右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑梗死后睡眠障碍的临床效果

周洪胜，陈琳

脑梗死患者因脑组织缺血缺氧而导致脑组织软化坏死，可导致中枢神经系统结构和功能发生改变，机体调节睡眠神经体液功能显著降低，患者的睡眠节律改变，进而出现严重的睡眠障碍[1]。同时，脑梗死后患者多出现一定程度的感觉、认知障碍，严重影响其生活质量，患者极易出现焦虑、抑郁等负面情绪，进一步影响患者的睡眠质量[2]。氟哌噻吨美利曲辛为精神安定药，可有效缓解脑梗死患者焦虑抑郁情绪，但对睡眠结构的改善并不明显，临床疗效欠佳[3]。右佐匹克隆属非苯二氮卓类镇静催眠药，是临床治疗失眠等睡眠障碍的常用药物[4]。基于此，本院选取125例脑梗死后睡眠障碍患者进行研究，探讨右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑梗死后睡眠障碍的临床效果，旨在为脑梗死后睡眠障碍患者的治疗提供更多实践参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年2月—2020年10月收治的脑梗死后睡眠障碍患者125例作为研究对象，将患者随机分为观察组(63例)和对照组(62例)。对照组中男34例，女28例；年龄53～74(62.21±4.56)岁；病程8～42(24.53±4.77)d。观察组中男36例，女27例；年龄51～73(61.08±4.87)岁；病程7～40(25.10±4.49)d。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求，本研究经医院伦理委员会批准。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 入组条件 纳入标准：(1)症状及影像学检查符合脑梗死的诊断标准[5]，且入睡潜伏期超过30 min，实际睡眠时间少于6 h；(2)患者及家属同意参与，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他脑血管、神经疾病；(2)其他疾病所致的睡眠障碍；(3)合并其他重要脏器功能障碍；(4)合并肿瘤等恶性疾病；(5)合并精神、意识障碍；(6)对研究药物有过敏史。

1.3 治疗方法 积极控制2组患者原发疾病的同时，予以对照组患者氟哌噻吨美利曲辛片(海思科制药有限公司，国药准字H20153014)口服，1片/次，2次/天，于早、中服用。观察组在上述基础上予以右佐匹克隆片(江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20090210)口服，3毫克/次，1次/天，于每晚睡前服用。2周/疗程，2组患者均连续治疗1个疗程。研究过程均在本院神经内科住院病房内进行。

1.4 疗效判定及观察指标 (1)疗效判定：连续治疗1个疗程，评估2组患者疗效，评价标准[6]，显效：睡眠质量基本恢复，每晚睡眠时间>6 h或睡眠延长时间>3 h；有效：睡眠质量明显改善，睡眠延长时间<3 h；无效：睡眠质量及睡眠时长均无明显好转，总有效=显效+有效。(2)睡眠障碍评分：分别于治疗前后通过匹兹堡睡眠质量指数量表[7](PSQI)评估2组患者睡眠障碍情况，内容包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、催眠药物使用以及日间功能障碍7项，总分21分，分数越高提示患者睡眠障碍越严重。(3)负面情绪：分别于治疗前后应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)以及汉密顿抑郁量表(HAMD)[8]评估2组患者负面情绪变化，其中HAMA包括14个项目，每项记0～4分，分数越高提示患者焦虑情绪越严重；HAMD采用24项版本，总分76分，分数越高提示患者抑郁情绪越严重。(4)安全性：记录治疗期间2组患者发生的不良反应。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 连续治疗1个疗程后，观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较

2.2 2组患者睡眠障碍评分比较 治疗1个疗程后，2组患者PSQI各项评分较治疗前均有降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠障碍评分比较分)

2.3 2组患者负面情绪变化比较 治疗1个疗程后，2组患者HAMA及HAMD评分较治疗前均有降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者负面情绪变化比较分)

2.4 2组患者不良反应比较 治疗期间，观察组患者出现头晕1例，口苦2例，胃肠道反应2例，宿醉感1例；对照组出现头晕2例，口苦2例，胃肠道反应1例。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

受生理、精神及药物等因素的影响，脑梗死患者多会出现不同程度的睡眠障碍，引起头晕、乏力、记忆功能下降等症状[9]。相关临床研究[10]显示，长期的睡眠障碍还可导致脑梗死患者的康复进程受阻，甚至提升脑梗死的复发率，对患者的身心健康均造成严重影响。因此，提升睡眠质量对脑梗死后患者的康复极为重要。

目前临床治疗失眠等睡眠障碍多采用苯二氮卓类药物，其镇静催眠功效较强，但患者易产生药物依赖性，停药后戒断反应明显。而非苯二氮卓类药物中，右佐匹克隆的起效时间快，且半衰期较短，成瘾性低，是临床治疗脑梗死后睡眠障碍的更好选择。本资料结果显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，且PSQI各项评分均远低于对照组，说明右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛治疗脑梗死后睡眠障碍的临床效果显著，能有效延长患者睡眠时间，改善其睡眠质量。其原因主要是睡眠障碍多与机体神经递质表达失调相关，而右佐匹克隆可兴奋γ-氨基丁酸受体，补充机体抑制性神经递质，以达到镇静催眠效果[11]。同时，右佐匹克隆还可调节患者的睡眠结构，缩短其睡眠潜伏期，减少睡眠期间觉醒次数，延长深度睡眠以及快速眼动睡眠时间，进而提升患者的睡眠质量[12]。

脑梗死后患者因生理功能障碍等因素引起的负面情绪对其睡眠质量也有一定影响。氟哌噻吨美利曲辛是由氟哌噻吨和美利曲辛组成的复方制剂，其中氟哌噻吨为神经阻滞剂，具有抗焦虑和抑郁的作用，而美利曲辛属三环类双向抗抑郁剂，可缓解患者的负面情绪[13]。本资料中，治疗后观察组患者HAMA及HAMD评分均明显低于对照组，说明右佐匹克隆还可能提升氟哌噻吨美利曲辛的抗焦虑效果，缓解患者的焦虑情绪，进一步改善患者的睡眠质量，这一结论可与王洪崑[14]的临床研究相印证。本资料还显示，2组患者均未发生严重的不良反应，提示右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲治疗脑梗死后睡眠障碍的安全性较高。

综上所述，右佐匹克隆联合氟哌噻吨美利曲辛对脑梗死后睡眠障碍的疗效显著，可显著提升患者睡眠质量，同时还能缓解患者的负面情绪，进一步改善其睡眠障碍，且安全性较高，具有一定的临床应用价值。