COOK球囊在足月妊娠引产孕妇促宫颈成熟的应用及对妊娠结局的影响

张燕

近年来，随着人们生育观念的改变、孕期营养过剩、产妇对分娩存在恐惧等，导致剖宫产率居高不下，但相较于阴道分娩，剖宫产易引起产后出血、羊水栓塞等不良后果，因此，临床选择有效的引产方法来降低剖宫产率显得尤为重要[1]。宫颈成熟度是决定引产成功与否的重要条件，目前临床多采用机械刺激和药物刺激两种方式促进宫颈成熟，缩宫素即是常用药物之一，可提高宫颈成熟度，但部分效果不理想[2]。COOK球囊通过在宫腔内置入球囊，可在短时间内促进宫颈成熟，提高自然分娩率[3-4]。鉴于此，本资料探讨COOK球囊在足月妊娠引产孕妇促宫颈成熟的应用及对妊娠结局的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年3月—2020年10月我院收治的足月妊娠引产孕妇94例，根据随机数表法分为观察组和对照组，每组47例。观察组年龄23～34(28.54±2.11)岁；孕周38～41(39.10±0.51)周；初产妇29例，经产妇18例。对照组年龄24～35(29.14±1.87)岁；孕周38～42(39.15±0.55)周；初产妇27例，经产妇20例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，研究经伦理委员会批准。入选标准：(1)纳入标准：自愿签署知情同意书；有明确引产指征；宫颈Bishop评分≤6分；引产前超声显示胎膜完整，胎心正常，均为头位单胎产妇；有阴道分娩指证。(2)排除标准：合并严重妊娠合并症；伴有阴道炎症；合并意识障碍；伴有全身急慢性感染；合并肾、心、肺等功能不全。

1.2 方法 对照组实施缩宫素引产：将2.5 U缩宫素(北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020363)加入500 mL的乳酸钠林格注射液中，使用静脉输液泵，从24 mL/h开始，之后根据宫缩频率每20 min调整一次滴速，12滴/次，直至出现规律宫缩，期间密切观察宫缩及胎心情况，连续滴注3 d后未出现规律宫缩则引产失败。观察组实施COOK球囊引产：患者取截石位，对宫颈、外阴常规消毒后，暴露宫颈，以扩阴器将阴道扩张，将COOK双球囊缓慢置入，均应通过宫颈内口，先向内侧球囊注入生理盐水40 mL，充盈后将导管向外拉至子宫外口球囊接近子宫内口，随后向处于子宫外口的阴道球囊注入生理盐水20 mL，在2球囊分别处于宫颈内外口时，每次注入生理盐水20 mL，直至2侧球囊均为80 mL，于产妇大腿内侧固定导管，密切监测胎儿胎心及宫缩情况。若产妇宫颈口扩大，宫颈成熟，球囊可自行脱落，提示进入产程；若置入球囊12 h后仍未脱落，则将球囊取出，评估宫颈成熟度，Bishop评分>7分时，行人工破膜或滴注缩宫素，若48 h仍无法分娩，转行剖宫产。

1.3 观察指标 (1)促宫颈成熟效果：引产后，采用Bishop评分法评估促宫颈成熟效果，Bishop评分提高>3分为显效，Bishop评分提高>1分为有效，Bishop评分无变化为无效，总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%；(2)妊娠结局：记录2组剖宫产率、自然分娩率、新生儿窒息率、宫内感染率、胎儿窘迫率；(3)分娩指标：记录2组总产程时间、引产至临产时间及产后出血量。

2 结果

2.1 2组患者促宫颈成熟效果比较 观察组促宫颈成熟总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者促宫颈成熟效果比较 (n=47)

2.2 2组患者妊娠结局比较 观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组宫内感染率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者妊娠结局比较 (n=47)

2.3 2组患者分娩指标比较 观察组引产至临产时间、总产程时间、产后出血量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者分娩指标比较

3 讨论

引产是临床较为有效的一种促进自然分娩方法，引产能否成功的关键在于宫颈成熟度。临床促宫颈成熟方式较多，静脉滴注缩宫素是以往常用的引产方式，可通过结合子宫肌层内缩宫素受体，从而扩张宫颈，收缩子宫，达到引产目的[5-6]。但临床应用发现，缩宫素泵入时间较长，虽可提升产妇宫颈成熟度，但可引起子宫不规律收缩，可增加胎儿窘迫发生率，且缩宫素半衰期较短，连续用药，可加重产妇身心压力，使其无力分娩，导致引产失败，增加不良妊娠结局发生率[7-8]。

近年来，随着医学技术的不断发展与进步，球囊扩张术凭借其作用温和、效果好等优势，逐渐应用于引产中。本资料结果显示，相较于对照组，观察组促宫颈成熟总有效率高，自然分娩率高，剖宫产率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率低，引产至临产时间、总产程时间短，产后出血量少，由此可见，足月妊娠孕妇采用COOK球囊引产可有效促进宫颈成熟，提高自然分娩率，缩短产程时间，改善妊娠结局。分析原因在于，COOK球囊属于一种机械刺激引产方法，其通过在产妇宫颈口置入球囊，可不断的对宫颈管产生刺激，且球囊通过持续的机械张力，可持续扩张宫颈，还可促进产妇局部子宫蜕膜合成和释放，增加前列腺素分泌，从而促进宫颈成熟与软化，利于提升自然分娩率[9-10]；COOK球囊具有较强的封闭性，可降低宫内感染率。研究[11-12]指出，COOK球囊可同步实现收缩子宫和扩张宫颈作用，其机制与生理性子宫收缩、分娩机制相同，可促进催产素分泌，进而促进子宫收缩，利于缩短引产至临产时间及产程时间；且该技术作用温和，对子宫刺激小，对子宫血流量无明显影响，可减少产后出血量，改善妊娠结局。

综上所述，足月妊娠孕妇采用COOK球囊引产可有效促进宫颈成熟，缩短产程时间，改善妊娠结局。