营养性佝偻病碱性磷酸酶、25-(OH)D3的表达及诊断价值

康厚鑫,吴小波,王桂兰,苏 颖,黄 伟

(1.河北北方学院，河北 秦皇岛066000；2.秦皇岛市第一医院 儿科)

分析碱性磷酸酶、25羟维生素D3[25-(OH)D3]在营养性佝偻病中的水平及与患者预后相关性，为营养性佝偻病的判断病情程度及预后提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月-2021年6月在秦皇岛市第一医院进行治疗的营养性佝偻病患儿80例作为研究组，并选取同期行健康体检的80例儿童作为对照组，研究组年龄2-16岁，根据骨密度下降程度[1]分为：轻度22例、中度46例、重度12例。平均年龄(8.55±6.65)岁，对照组无任何不良症状，身体健康，年龄2.5-16岁，平均年龄(8.78±6.42)岁。此次研究经医院伦理委员会批准后，所有研究对象及家属均签署了知情同意书。

纳入标准：对照组儿童身体健康且无任何不适症状；研究组均符合《婴幼儿及少年儿童维生素D缺乏和佝偻病的预防》[2]中对营养性佝偻病的诊断标准，且患儿均出现易怒、营养不良、生长迟缓、萎靡等症状。

排除标准：对照组排除身体不健康，存在疾病患者；研究组排除接受皮质类固醇药物治疗史、抗惊厥药物治疗史、先天性畸形、免疫性疾病、甲状腺功能亢进、先天性心脏病、先天性脑发育迟缓、合并其他系统疾病、传染性疾病、智力障碍、依从性差患者。

1.2 方法

1.2.1检查方法 ①询问病史：记录有无造成维生素D缺乏的高危因素。②体检：测量儿童的身高、体质量，并记录相应儿童与佝偻病相关的临床特征等。③实验室检查：抽取患者清晨空腹静脉血4 ml，3 000 r/min进行离心处理10 min，分离出的上层血清，在-45℃环境下保存，采用酶联免疫吸附法检测碱性磷酸酶、25-(OH)D3，采用ELX8000型美国伯腾仪器有限公司酶联免疫检测仪检测，在450 nm波长测定吸光度，经绘制标准曲线计算碱性磷酸酶、25-(OH)D3含量。

1.2.2随访 对患儿行短期预后随访，在患儿出院随访30 d，采用临床指南作为结局指标，分为预后良好(0-2分)和预后不良(病重或死亡)，分析碱性磷酸酶、25-(OH)D3与营养性佝偻病患儿预后的关系及诊断价值。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 碱性磷酸酶、25-(OH)D3在对照组、研究组中表达比较

如表1所示，与对照组相比，研究组碱性磷酸酶水平显著升高，25-(OH)D3水平显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 碱性磷酸酶、25-(OH)D3水平与营养性佝偻病患儿临床特征的相关性分析

如表2所示，碱性磷酸酶、25-(OH)D3与营养性佝偻病患儿性别、年龄无关，差异无统计学意义(P>0.05)。碱性磷酸酶水平在有O形腿、有X形腿、有手足抽搐、有串珠胸营养性佝偻病显著升高，25-(OH)D3水平在有O形腿、有X形腿、有手足抽搐、有串珠胸营养性佝偻病患儿中显著降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 碱性磷酸酶、25-(OH)D3在对照组、研究组中表达比较

表2 碱性磷酸酶、25-(OH)D3水平与营养性佝偻病患儿临床特征的相关性分析

2.3 碱性磷酸酶、25-(OH)D3之间相关性分析

如图1所示，碱性磷酸酶、25-(OH)D3之间呈负相关(r=-0.376，P=0.005)。

图1 碱性磷酸酶、25-(OH)D3之间相关性分析

3 讨论

碱性磷酸酶作为骨细胞活性的标志物，主要存在于骨、肾、肝、肠及胎盘中，属于在碱性环境中催化磷酸酯水解产生有机自由基及无机磷酸盐的一种细胞膜金属酶，其活性可随骨占比及年龄的变化而变化[3-6]。通过检测碱性磷酸酶活性诊断营养性佝偻病可有效减少漏诊率。有学者在研究中认为[7]，儿童碱性磷酸酶活力较成年人高1至2倍，但临床报告多数参考成人标准。但另有相关数据[8]发现儿童与成人在疾病出现后体内的碱性磷酸酶水平都处于异常升高状态。本研究中发现，碱性磷酸酶水平随着疾病严重程度不断发生变化，重度营养性佝偻病患儿水平升高显著。通过碱性磷酸酶水平的检测发现，碱性磷酸酶用于检测营养性佝偻病，其水平高低与疾病严重程度密切相关，对临床治疗具有重要的价值。

25-(OH)D3作为人体循环中含量最高的一种VitD代谢产物，可有效反应人体的营养状态[9]。本文通过研究发现，营养性佝偻病患儿体内25-(OH)D3水平明显降低，且随着病情严重程度的加重而继续下降。有研究发现[10]，在营养不良、凝血相关疾病、恶性肿瘤、肾病等疾病发生后可导致25-(OH)D3表达水平明显降低，推断25-(OH)D3是综合反映维生素及营养缺乏的敏感指标之一。另有研究认为[11]，营养性佝偻病发病的关键是由于25-(OH)D3代谢产物不足，从而造成肠钙吸收减少，血钙减低。