丁苯酞对急性脑梗死患者侧支循环的影响

于灵灵

【摘 要】目的：观察丁苯酞在急性脑梗死中的疗效，评价其对患者侧支循环的影响。方法：收集90例患者，随机分设组别并实施不同治疗方案，具体分组方案：45例给予常规对症治疗（如营养神经、抗血小板聚集等）设为对照组；45例接受常规治疗+丁苯酞治疗的患者设为观察组，比较两组疗效。结果：和对照组比较，观察组治疗后的侧支循环建立情况更优（P<0.05）。结论：急性脑梗死患者使用丁苯酞治疗能够促进侧支循环的重建，从而改善颅内血流灌注情况，保护濒危脑细胞和神经功能。

【关键词】急性脑梗死；丁苯酞；侧支循环；神经功能

Effect of Butylphthalide on Collateral Circulation in Patients with Acute Cerebral Infarction

YU Lingling

Caofeidian District Hospital， Tangshan， Hebei 063299， China

【Abstract】Objective：Observe the effect of butylphthalide in patients with acute cerebral infarction， and evaluate the effect of the drug on the collateral circulation of patients.Methods：Ninety patients were collected， and the patients were sorted randomly， and divided into groups based on odd and even numbers and implemented different treatment plans. Specific grouping plan： 45 patients who received conventional treatment entered the control group， and 45 patients received conventional treatment+D Patients treated with phthalide were entered into the observation group， and the efficacy of the two groups was compared. Results：After treatment， the improvement of collateral circulation in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion：The use of butylphthalide in patients with acute cerebral infarction can promote the reconstruction of collateral circulation， thereby improving intracranial blood perfusion， and protecting endangered brain cells and nerve function.

【Key？Words】Acute cerebral infarction； Butylphthalide； Collateral circulation； Nerve function

急性脑梗（ACI）死为临床常见的缺血性脑病，致残率及死亡率高。随着医学进步及人们医疗保健意识及发病后送医及时性增强，本病死亡率有所控制，但神经功能损害不可逆，因此存活患者多数都遗留不同程度的语言障碍、认知功能障碍、肢体活动障碍等[1]。本次研究以丁苯酞治疗急性脑梗死，在改善患者側支循环方面收效较满意，见如下报道。

1.1 一般资料

研究开展时间：2019年1月至2021年1月。研究对象：90例急性脑梗死患者。分组情况见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用阿司匹林、氯吡格雷等药物抗血小板聚集治疗，依达拉奉脑保护治疗、立普妥调脂治疗，合并糖尿病、高血压者给予降糖降压治疗等常规对症治疗。

1.2.2 观察组基于上述用药方案，增加丁苯酞。首先给予丁苯酞氯化钠注射液（石药集团恩必普药业，批号H20100041）静脉滴注治疗，100mL/次，2次/d，连续使用两个星期以后，改口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业，批号H20050299）序贯治疗，200mg/次，3次/d，连续用药3个月。治疗期间，合并高血压、高血脂及高血糖的患者可继续使用调脂降压降糖药，避免使用其他与丁苯酞相似药理作用的药物，避免干扰疗效评估。

1.3 观察指标

观察指标和评价方法，见表2。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

治疗后，观察组侧支循环改善程度较对照组更优（P<0.05），见表3。

尽早恢复脑组織灌注、避免脑组织不可逆性坏死、保护神经功能是处理ACI的三大原则。相关研究认为，及时在发病早期接受了溶栓治疗，仍有部分患者难以获得理想的神经功能改善，同时，溶栓本身具备较大的出血风险，血管再通率也并不理想，再灌注损伤发生概率高[4]。脑侧支循环的建立对脑部血管循环具有代偿意义，当供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流可以通过新生血管吻合或者其他的侧支进入缺血组织，为其提供灌注代偿的过程称为侧支循环建立。脑侧支循环能够增加脑卒中以后半暗带的血流供应，对改善患者预后意义重大。有相关研究指出，在可能发生缺血的机体部位，脑侧支循环对维持病理状态下脑组织的组织灌注以及生理功能发挥着重要的作用[5]。急性缺血性脑病发生发展过程中，脑动脉发育程度和血管的闭塞速度在一定程度上决定了侧支循环建立程度、速度。若动脉阻塞发展缓慢或程度轻，脑组织对缺血状态有预适应性，则有足够时间逐步建立侧支循环，缺血组织和神经功能的损害较轻，预后较好，反之若急骤性的动脉完全阻塞，则无法及时建立有效侧支循环，缺血组织和神经损害就更严重。建立循环侧支，脑部供血量出现改善，可有效挽救濒死神经元，在脑组织保护和脑灌注中发挥着重要作用。丁苯酞是临床治疗轻中度脑卒中的常用药物，消旋体结构近似于左旋芹菜甲素，有动物研究学表明，丁苯酞能够从多病理环节阻断脑梗死引发的神经损伤，增加缺血区域毛细血管数量，改善局部循环，同时可改善线粒体功能，利于开放侧支循环，对控制脑梗死急性期梗死范围和预防复发等均有积极作用。

本次研究结果表明，治疗后观察组脑血管流速较对照组明显增快，考虑是丁苯酞可增加前列腺环素及一氧化氮水平，以扩张微动脉管径而实现改善血流动力学。此外，观察组治疗后侧支循环分级、侧支循环计数均较对照组改善更为明显，考虑是丁苯酞促进新生血管生成，增加缺血区毛细血管数量所致，上述过程的机理可能是丁苯酞参与了内皮生长因子蛋白及mRNA表达，抑制血管壁重构等。另有研究指出丁苯酞可进一步改善急性脑梗死患者的神经功能，分析原因为丁苯酞促进缺血区域侧支循环的建立，增加了脑部灌注，从而达到挽救濒死脑细胞，保护脑神经的功能[6-7]。

总之，丁苯酞能够通过增加缺血区域毛细血管数量，改善局部血流灌注，发挥神经功能的保护效应，挽救濒死的脑细胞，减少脑部缺血性损害，改善患者预后。

参考文献

[1] 杨光.银杏内酯联合丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能缺损及炎症介质的影响[J].心脑血管病防治，2019，19（4）：363-365.

[2] 贝筝，陈怡，龙登毅，等.丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者神经功能及血管内皮功能的影响[J].脑与神经疾病杂志，2019，27（1）：5-9.

[3] 李清华，侯双兴，杨化兰，等.丹红注射液联合丁苯酞注射液对急性脑梗死病人BDNF、NPY和NSE的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（7）：1148-1151.

[4] 孔令胜，刘丽艳，赵平，等.丁苯酞对急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活物静脉溶栓后出血性转化的影响[J].中国新药与临床杂志，2020，39（4）：225-230.

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[6] 岳西华.丁苯酞注射液联合依达拉奉对急性脑梗死患者临床疗效神经及认知功能的影响[J].中国药物与临床，2020，20（21）：3655-3657.

[7] 何保明，喻良.丁苯酞治疗急性脑梗死的临床疗效及对MDA、SOD、MBP的影响[J].四川医学，2019，40（3）：258-261.