富血小板血浆疗法对压疮患者创面愈合的影响分析

吴 莹，孟 婷，王文玲

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

随着社会人口老龄化，压疮的发病率逐年升高。最新的流行病学调查显示，压疮是我国住院患者中导致慢性创面发生的主要原因之一[1]。压疮的发生不仅给患者带来痛苦，降低患者的生活质量，而且给家庭带来沉重的经济和社会负担。压疮的治疗和护理一直是医学和护理领域的难题。传统的伤口换药、清创手术、负压吸引和局部应用各种药物等治疗，仅能清除局部感染灶或坏死组织，减少创面分泌物，但创面通常仍然难以自愈。这时，就要通过植皮、皮瓣移植、肌皮瓣移植等整形外科手段修复[2]，由于创面周围血运差、生长因子少、活性低并伴随感染，皮瓣移植在这些创面不易存活。而富血小板血浆具有显著的促进创面愈合的作用[3]，2017年起我科将富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）应用予压疮治疗，取得较好效果，现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月～2021年4月本院收治的压疮患者共32 例，其中男19 例，女13 例。创面经过治疗至少4 周无愈合倾向。排除标准：（1）伴有血液病，严重心血管疾病，近期服用免疫抑制剂，近期服用抗凝血剂。（2）血红蛋白＜11g/L、血小板＜100×109/L。（3）孕妇、哺乳期妇女。（4）恶性肿瘤患者。将两组患者随机分为PRP 组和对照组，入组前采用生理盐水滴注法测量创腔体积，具体如下：将患者采取合适的体位，将创腔表面呈水平，用注射器缓慢滴入生理盐水，直至与创腔表面平齐，记录滴入的生理盐水量，即为创腔体积。两组患者年龄以及初始创腔体积见表1，其中创腔体积最小5.8ml ，最大55.7ml。经过t检验（SPSS22.0），两组资料无统计学差异。

表1 PRP组和对照组年龄和创腔初始体积资料

1.2 富血小板血浆的提取责任护士严格执行无菌操作，根据医生要求顺利采集血量，并注入离心管。为保证PRP 制备成功，离心方法为第1 次离心2000 r/min，10 min；离心后收集全部血浆层、白膜层及2～3 mm 范围的红细胞层移至另一采血管；第2 次2000 r/min，10min；第2 次离心后抽取3/4血浆层。

1.3 创面治疗、护理和疗效观察

1.3.1 创面治疗 （1）所有患者治疗前取创面分泌物送细菌培养及药敏。（2）开放原始创面，严格无菌条件下彻底清创。（3）对照组患者创腔内采用藻酸盐敷料填充，泡沫敷料覆盖。PRP 组则局部外用PRP凝胶后，泡沫敷料覆盖，具体如下：将自体PRP 与促凝剂（2000U 凝血酶）同时缓慢喷洒入创面并尽量覆盖所有创面。创面表面形成一层胶冻状PRP，取大小合适的泡沫敷料覆盖于创口，四周密封确保PRP不流失。

1.3.2 护理 所有患者均采用我院压疮护理常规进行护理，使用PRP治疗的患者，综合护理措施如下：（1）PRP治疗前的干预护理：向患者解释治疗的原理、方法和优势，取得理解和配合。（2）根据压疮部位选择合适体位，避免创面受压，必要时卧悬浮床。（3）每天检查敷料情况，妥善固定，防止敷料脱落。（4）敷料包扎期间，观察渗液情况以及异味，如有异常，需要寻找原因，指导患者配合治疗，例如过多的渗液可能是肢体下垂引起的静脉回流不畅，如敷料出现绿染，可能出现了铜绿假单胞菌感染等，必要时联系管床医生处理；敷料打开后，要及时观察创腔肉芽增生情况、肉芽色泽、血运情况，创面分泌物渗出情况，了解创面进展情况。指导患者避免用手碰触患处，同时避免污染。（5）合理营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，达到提升免疫力、促进蛋白合成的作用，应指导患者避免油腻和刺激性食物的摄入。无法经口进食者可鼻饲或静脉营养。（6）肢体活动：指导和鼓励患者进行主动或者被动活动，促进肢体血液和淋巴循环，减少功能衰退，预防血栓形成。（7）心理疏导：长期卧床患者易产生焦虑、悲观、绝望等情绪，使患者失去治疗信心，护理人员主动与患者沟通交流，使其减少负性情绪，增强治疗信心。（8）随访和康复：治疗结束后，通过密切随访，一方面进一步评估治疗效果，另一方面可以针对患者出现的各种问题指导康复，例如愈合创面反复起水泡、破溃、瘢痕形成、瘙痒等。

1.4 效果观察分别在入组前、治疗10 天后、治疗20 天后测量创腔，比较两组患者治疗10 天、20 天后的创腔缩小率，并使用SPSS22.0 软件，对两组数据进行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

本研究所有患者创面最终均愈合。未发生创面感染加重、菌血症、局部异常组织增生等不良反应。两组患者经过治疗，在10 天后以及20 天后，创腔愈合率均有显著差异（P＜0.05），提示PRP组在促进压疮创腔缩小方面，明显优于对照组。

表2 PRP组和对照组治疗10天（d10）、20天（d20）后的创腔缩小率

3 讨论

压疮主要是长期卧床致使皮肤、皮下组织和/或深部软组织发生局限性损伤，多发于截瘫或年龄大、活动困难人群，早期往往得不到有效的处理，创面常久治不愈或反复出现破溃。住院的压疮患者往往具有全身营养不良、创面深、感染严重、护理难度大等特点。对深度压疮的治疗，目前临床上多采用以外用湿性敷料为主的保守治疗，以及植皮、皮瓣修复为主的手术治疗，但有时效果不理想或者风险较高。近年来，研究发现富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）对软组织缺损具有很强修复作用[4]。血小板活化后可释放包括血小板衍生生长因子PDGF、IGF、TGF、VEGF、EGF 等30 余种生长因子[5]，并且与在创面上应用单一生长因子比较，PRP 中所含的各种生长因子浓度比例接近于体内正常比例，具有最好的协同作用，在促进创面愈合方面达到最佳的效果；血小板激活后还释放出大量纤维蛋白[6]，一方面为修复细胞提供良好的支架，另一方面还可收缩创面，辅助创面愈合；PRP中高浓度的白细胞，对创面局部的炎症反应也起到良好的调节作用[7]。

Prp治疗作为较新的细胞治疗方案用于慢性创面，相应的护理措施较少，我科制定了针对性的综合护理。治疗前的宣教和心理疏导，可有效增加患者的依从性，增加患者的信心，同时可以促进良好的护患关系；prp凝胶注射到创面后，需使用泡沫敷料封闭五天左右，在此期间，可能出现敷料脱离、移位，创面感染等问题，需要预先对患者做好宣教，避免人为的不良事件，同时在出现异常后，需要及时处理，尽量保障疗效；压疮作为难治性创面，即使创面愈合，后期仍可能出现各种并发症，包括创面再次破溃，瘢痕形成等等，针对患者的具体情况，应个体化制定预防措施，并及时处理，通过随访以及康复锻炼可有效控制并发症，减少患者以及家属的焦虑和负担。

生物学技术不断取得新进展的今天，PRP 技术为我们治疗软组织缺损提供了一种崭新的治疗思路和方法。本次临床结果显示，压疮患者实施PRP 治疗以及综合护理后，取得了较对照组更为显著的疗效，所有伤口均明显缩小，肉芽组织填充整个创面，色泽红润，血供良好，能够有效安全地促进压疮创面的愈合，在prp治疗过程中，综合护理措施从治疗前的心理干预、宣教，治疗中的敷料护理、细节指导，治疗结束后的随访、康复，全面而细致的护理，既体现了人文关怀，也保障了prp治疗发挥出最佳的效果，可以明显提高患者的生活质量和满意度。