心理弹性支持结合助产士一体式全程护理对初产妇自然分娩结局及母乳喂养的影响

梁全英，黎法文，宋思思，陈宗燕，莫莹

廉江市人民医院产科，广东 廉江 524400

初产妇是指首次生产且无任何经验的产妇，由于分娩过程较为复杂，产妇不良精神状况、心理状况易引发分娩过程剧烈疼痛，加之产力、产道等因素导致胎儿窒息、产后出血等现象，严重影响分娩结局，不利于产妇产后身体恢复。同时，由于初产妇缺乏母乳喂养经验，其产后母乳喂养率较低[1]。相关研究结果显示，既往临床对于产妇的护理主要针对产妇身体，完全忽视了产妇的心理健康状况[2]。助产士一体式全程护理模式为保障孕期保健的完整性和连续性，将健康教育、产前检查两者合为一体[3]；而心理弹性是一种主体对外界变化行为、心理上的反应状态，对个体适应新环境具有重要意义，将其应用于初产妇利于其尽快适应身体状态和新角色[4-5]。本研究对初产妇应用心理弹性支持结合助产士一体式全程护理，以探讨其护理效果及对母乳喂养和自然分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年1 月廉江市人民医院产科收治的初产妇486 例进行研究。纳入标准：①年龄35 岁以下的初产妇；②盆骨功能正常者；③孕周39～42 周者；④彩超显示胎儿发育正常且胎位正者；⑤经产妇及家属知情同意者。排除标准：①合并精神障碍无法正常沟通者；②合并糖尿病、高血压者。根据随机数表法将所有产妇分为观察组和对照组，每组243 例。对照组产妇年龄20～35岁，平均(27.18±1.24)岁；身高160～170 cm，平均(162.54±2.73)cm；体质量42～64 kg，平均(50.15±4.31)kg；文化程度高中94例，初中及以下33例，本科及以上116例。观察组产妇年龄21～36 岁，平均(27.23±1.31)岁；身高165～175 cm，平均(163.16±2.85)cm；体质量43～65 kg，平均(50.45±4.51)kg；文化程度初中及以下35例，高中96 例，本科及以上112 例。两组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 该组产妇于门诊产检时由助产士对分娩结局、母乳喂养、孕期营养知识、新生儿保健、产妇产后保健等孕期健康知识进行教育和指导。

1.2.2 观察组 该组产妇采用心理弹性支持结合助产士一体式全程护理。具体方法：(1)成立孕期保健团队，团队主导者选取1名工作经验至少20年的资深助产士，负责咨询指导、自助检查、进行小组内实际操作演练、主题授课及线上咨询等；选取1名工作经验至少10 年的资深产科医生，负责产妇孕期检查，并及时向助产士反馈检查结果；选取5 名工作8 年以上助产士，指导产妇实际操作演练、自助检查以及小组讨论，让其快速对整个保健团队有一个初步了解，使得团队服务更为连续且优质；建立团队、小组微信群，在产妇初次产检时由助产士指导其扫码进群，嘱咐产妇定期上传自身基本资料，并在群内提供线上咨询服务。(2)质控护理，成立由资深护士长及护士组成的质控小组，自产妇于门诊产检时即行护理知识和操作的讲解与培训。①讲解母乳喂养、分娩结局，通过视频、讲解等方式于分娩前告知产妇及家属分娩结局具体情况及母乳喂养的优势，缓解产妇抑郁、焦虑等不良情绪，充分与其沟通，打消其相关疑虑；②母乳喂养的注意事项及指导，向产妇详细讲解、演示分泌乳汁的方法，鼓励其早吮吸、开奶并接触新生儿，于产后半小时内指导产妇运用正确哺乳姿势喂奶，让新生儿分别吮吸两侧乳房哺乳，时间在20 min内，之后排空乳汁，利于后续产奶。(3)孕期保健流程，①检查，产检时一旦发现异常，产科医生及时通知主导助产士，并将相关情况详细记录在册；②教育，产妇及家属于孕检后接受孕期教育，早期主要为妊娠、分娩基础知识，辅以纠正产妇及家属相关认知错误，指导产妇及家属完善健康检查、病史查询、风险评估、咨询指导等，高龄产妇加强教育宣讲和心理疏导，详细介绍孕期注意事项，指导其调整饮食结构，养成合理运动、生活习惯；中期主要宣讲自由体位分娩、拉玛泽呼吸减痛法、非药物镇痛等，指导产妇分娩技巧，组织其观看分娩视频；后期主要向产妇讲解待产问题和注意事项，组织参观产科病房，教授正确母乳喂养姿势、新生儿护理、孕妇体操等；③活动，采用模型讲解、PPT宣讲、视频演练、情景模拟等多元形式开展，产妇及家属在产科多媒体教室展开小组讨论，讨论内容为孕期相关疑问，活动每次2 h，每周1次，共组织10次活动，从第2次活动开始，每次活动前30 min 团队组织产妇进行简单交流沟通，指导其测血压、体重、数胎动、听胎心等；④护理，分娩时由团队助产士负责接产，陪产家属经允许后进入产房陪产；分娩后由团队组织群组聚会，注重调整产妇心理状态，鼓励并关心产妇，安抚其情绪，使其保持良好心态，尽快适应妈妈这一角色，培训专业母乳喂养知识和技能，并由康复专家指导进行相应康复教育和训练，持续干预至产后3个月；嘱咐产妇家属增加陪伴时间，使其感受到更多关爱，减少不良情绪产生；分娩后母婴同室，使新生儿与产妇亲密接触，鼓励产妇积极自愿主动学习母乳喂养。

1.3 观察指标与评价方法 (1)妊娠结局：比较两组产妇的妊娠结局，包括总产程以及胎儿窒息、胎儿窘迫、产后出血、产后抑郁等发生情况。(2)纯母乳喂养：比较两组产妇产后纯母乳喂养情况。(3)心理弹性状况：应用心理弹性量表(CD-RISC)[6]评估两组产妇不同时间的心理弹性状况，该量表包含坚韧、自强、乐观3 个维度共25 项，满分100 分，心理弹性越好分数越高。(4)满意度：应用本院自制满意度量表评估两组产妇的满意度，该量表包含医护态度(11 项)、医疗环境(12 项)、医护技能(9 项)、情感体验(8 项)、信息告知(8项)等5方面，采用0～4分三级评分法进行评分，分值越低说明满意度越差。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的妊娠结局比较 护理后，两组胎儿窒息、胎儿窘迫发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而观察组产妇的总产程较对照组明显更短，产后出血、抑郁等发生率均较对照组明显更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组产妇的妊娠结局比较[±s，例(%)]

表1 两组产妇的妊娠结局比较[±s，例(%)]

组别观察组对照组t/χ2值P值例数243 243总产程(min)485.27±55.83 533.48±60.15 9.157 0.001产后出血6(2.47)28(11.52)15.306 0.001产后抑郁5(2.06)42(17.28)32.246 0.001胎儿窒息7(2.88)9(3.70)0.259 0.611胎儿窘迫9(3.70)11(4.53)0.209 0.648

2.2 两组产妇产后的纯母乳喂养情况比较 护理后，观察组产妇产后不同时间的母乳喂养率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组产妇产后的纯母乳喂养情况比较[例(%)]

2.3 两组产妇的CD-RISC评分比较 护理后，两组产妇孕早期的CD-RISC 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而观察组产妇孕中期、孕晚期、分娩后的CD-RISC评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组产妇不同阶段的CD-RISC评分比较(±s，分)

表3 两组产妇不同阶段的CD-RISC评分比较(±s，分)

组别观察组对照组χ2值P值例数243 243孕早期77.26±9.02 78.24±8.15 1.257 0.210孕中期73.15±6.83 68.24±7.26 7.679 0.001孕晚期69.16±7.01 62.23±7.59 10.456 0.001分娩后65.23±3.89 59.26±4.70 15.254 0.001

2.4 两组产妇的护理满意度比较 护理后，观察组产妇对医护态度、医疗环境、医护技能、情感体验、信息告知的满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组产妇的护理满意度比较(±s，分)

表4 两组产妇的护理满意度比较(±s，分)

组别观察组对照组χ2值P值例数243 243医护态度37.50±6.11 31.27±6.59 10.807 0.001医疗环境39.59±6.01 33.70±6.97 9.976 0.001医护技能30.59±5.15 27.01±5.56 7.364 0.001情感体验27.48±3.88 24.15±3.34 10.139 0.001信息告知27.83±3.83 24.48±4.69 8.624 0.001

3 讨论

自然分娩是一个正常的生理过程，有研究指出，新生儿经自然分娩抵抗力更强，分娩过程中产生的阵痛也可刺激产妇垂体分泌催产素，对顺利生产和乳汁分泌具有积极作用[7]。初产妇由于对分娩流程、机制欠缺了解，加之对身份转换、未知事物的原始恐惧、紧张，在分娩过程中极易加剧疼痛，影响分娩结局，同时易引发产后抑郁等不良情绪。孕期保健的目的在于促进优生优育，属于保障母婴安全的服务之一。既往我国孕期保健主要以产科医生孕前检查确定产妇健康状况为主，辅以助产士相关健康教育，这一保健方式由于以检查为主，产科医生仅仅只对产妇身体指标行机械、常规的检查，产妇对各检查过程、指标缺乏了解，且助产士健康教育缺乏互动性，相对较单一，导致产妇依从性较差，孕期保健率较低[8]。

近年来，随着助产士护理的普及，其在产妇孕期全程护理中的作用日益突出，能明显改善产妇分娩结局[9-10]。相关研究结果表明，心理弹性支持结合助产士一体式全程护理可显著缓解疼痛，减少产程时间[11]。本研究中，应用心理弹性支持结合助产士一体式全程护理后，患者孕中期、孕晚期、分娩后的CD-RISC评分均明显更高，总产程时间也更短。提示该护理模式对产妇心理弹性状况、产程均有显著调节作用。这可能是因为护理以产妇为中心，重点关注其心理需求，产妇护理后在分娩过程中心情更放松，交感神经稳定，使得血管紧张素水平保持平稳，子宫收缩、扩张力未受心理状态影响[12-13]。本研究结果还表明，应用心理弹性支持结合助产士一体式全程护理后产妇产后出血、产后抑郁发生率均显著更低，纯母乳喂养率显著更高。提示该护理模式能明显改善妊娠结局，提高产后母乳喂养率。分析原因可能是因为护理应用多种方式向产妇讲解分娩技巧、减痛方法等相关知识，同时增加了产妇与家属接触时间，提高一家人对母乳喂养的认知度，该护理方法还在孕早期就强化母乳喂养行为，帮助其建立母乳喂养信心[14-15]。此外，在助产士护理基础上加入心理弹性支持后产妇对医护态度、医护技能、情感体验、医疗环境、信息告知的满意度更高，说明产妇及家属共同参与孕期保健利于加强家属对产妇分娩、母乳喂养的理解，纠正认知误区，树立共同孕育理念，提升其满意度。

综上所诉，将心理弹性支持结合助产士一体式全程护理应用于初产妇，不仅能明显降低其产后抑郁发生率，缓解焦虑、抑郁等心理状况，还能显著改善分娩结局，利于产后泌乳，提高母乳喂养率及护理满意度。