基于动机行为转化的健康管理措施在社区糖尿病患者知信行干预中的应用

徐旻博，周婷

1.深圳市盐田区人民医院公共卫生事业部，广东 深圳 518081；2.深圳市盐田区人民医院大梅沙社康中心，广东 深圳 518085

近年来，糖尿病已成为我国常见的慢性健康疾病。糖尿病属代谢性疾病，由于糖代谢紊乱所致的血糖升高，伴有多饮、多尿、多食、体质量减轻的“三多一少”症状[1-2]。由于糖尿病需要长期控制血糖，但人体血糖敏感且不宜控制，一旦糖尿病患者的血糖控制不平稳，患者就易伴发一系列的大血管病变、下肢血管病变、微血管病变、肾病等并发症，对患者健康造成严重危害。调查发现，糖尿病患者缺乏糖尿病知识是导致糖尿病病情控制难的重要因素之一[3]。为改善患者的血糖控制效果，采取健康管理措施对患者进行干预非常重要[4-5]。本研究主要探究基于动机行为转化的健康管理措施在社区糖尿病患者知信行干预中的应用，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年7 月至2020 年6 月在深圳市盐田区人民医院进行健康管理的86 例糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①临床诊断与糖尿病诊断标准相符合[6]，为空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；②患者糖尿病确诊时间大于6个月。排除标准：①有精神或表达障碍者；②合并有严重心肺功能疾病及恶性肿瘤者；③合并有其他内分泌疾病者。按照随机数表法将患者分为对照组和研究组各43 例。对照组中男性21 例，女性22 例；年龄19～69岁，平均(30.56±5.38)岁；病程1～3年，平均(1.54±0.45)年。观察组中男性22 例，女性21 例；年龄16～69 岁，平均(31.01±5.32)岁；病程2～4 年，平均(1.69±0.51)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者均对本研究知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 该组患者仅根据患者糖尿病情况给予时间为1 个月常规干预，如向患者发放糖尿病的用药指导、饮食指导、预防并发症或不良事件等科普资料。按照发放的健康科普资料一对一进行宣教，内容包括糖尿病发病机制、主要症状、诊断和治疗方法等。

1.2.2 研究组 该组患者采用基于动机行为转化的健康管理措施进行1 个月干预。具体方法：(1)动机干预。由深圳市盐田区人民医院的公卫医师和社区健康服务中心的全科医生师组成的健康管理研究小组与患者进行深度的沟通交流后建立亲密的信任关系，打开患者心结，让患者对自身的想法畅所欲言，从而了解患者心理情况，同时通过发放调查问卷等方式对患者的各项需求以及糖尿病知识知晓的总体情况展开调查。(2)心理干预。由于糖尿病患者一旦发病就可能影响患者一生的健康，患者情绪会受到病情影响，研究小组采用定期沟通交流，帮助患者排忧解难，积极转移患者的负面情绪。同时，研究小组与患者家属积极交流沟通，达成一致目的，齐心协力为患者提供积极向上氛围，让患者感受到来自他人的关怀，提高患者克服疾病的信心。(3)制定、实施、评估健康管理方案。研究小组根据患者生活习惯调查结果，为患者制定个体化、科学化的健康管理方案。按照方案指导患者建立有效控糖生活环境，并保障方案有效实施。对患者实施相应的健康管理干预一段时间后，对其进行阶段性评估，根据评估结果完善健康管理方案。(4)饮食干预。根据患者的病情，在控制糖尿病病情安全范围内引导患者在饮食上注重饮食多样性和健康性，以达到“在规定的热量范围内，达到营养平衡的饮食”的原则。(5)运动干预。对患者身体状况综合评估后，为患者制定适宜的运动方案。(6)强化糖尿病规范治疗。每个月定期进行两次以上血糖、HbA1c 检测，定期半年进行心电图、生化检查。让患者定期到门诊随访，全面了解患者从上次门诊随访到现在期间血糖控制情况，评估患者的健康管理方案是否需要调整，若患者病情出现加重的情况应立即转诊治疗。

1.3 观察指标与评价方法 (1)比较两组患者干预1 个月后的血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)水平。患者在禁食12 h 后采集5 mL 的外周静脉血标本并标记，以3 000 r/min速率对标本离心10 min，分离得到血清后冷冻。采用酶联免疫法检测血糖水平(餐后2 h 血糖：从进食开始计时，2 h 后准时采血测定。采用免疫比浊法测定HbA1c、TG 水平。(2)比较干预1个月后两组患者对糖尿病知识知晓情况。糖尿病知识包括饮食控制、适当锻炼、服药依从性、定期检查、不良习惯改善知识知晓率。向患者发放改良的密西根糖尿病知识测试问卷(diabetesknowledgetest，DKT)，问卷每题得分分为5 个等级，最高级为2 分，最低级为0 分，中间三级依次为1.5、1、0.5 分，总分共为23分，累积得分越高患者糖尿病控制状态越好。(3)比较干预1个月后两组患者的生活质量。采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估两组患者的生活质量，指标涉及躯体、心理、认知、社会各功能，每项功能评分0～100分。得分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法 应用SPSS23.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。均以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后的血糖、HbA1c、TG水平比较 干预后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平明显低于对照组，TG 水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预后的糖尿病知识知晓情况比较 干预后，研究组患者的饮食控制、适当锻炼、服药依从性、定期检查、不良习惯改善等知识知晓率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者干预后的血糖、HbA1c、TG比较(±s)

表1 两组患者干预后的血糖、HbA1c、TG比较(±s)

组别研究组对照组t值P值例数43 43空腹血糖(mmol/L)6.21±1.32 7.89±1.92 4.728 0.038餐后2 h血糖(mmol/L)8.24±2.38 11.55±2.72 6.005 0.228 HbA1c(%)6.07±1.19 7.32±1.76 3.858 0.001 TG(mmol/L)50.18±5.11 47.91±4.41 2.205 0.015

表2 两组患者干预后的糖尿病知识知晓情况比较[例(%)]

2.3 两组患者干预后的生活质量比较 干预后，研究组患者在躯体功能、生理功能、情绪功能、社会功能方面的评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者干预后的生活质量比较(±s，分)

组别研究组对照组t值P值例数43 43躯体功能55.42±5.68 50.19±5.02 4.524 0.001生理功能69.47±7.59 64.84±6.76 2.987 0.002情绪功能50.18±5.10 47.91±4.41 2.208 0.015社会功能60.40±6.52 54.88±5.32 4.308 0.001

3 讨论

糖尿病由遗传和环境因素相互作用而引起，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病一旦发病需要长期或终身进行血糖控制，如若血糖未控制在合理范围，出现大幅度升高就容易引发各种并发症，若长期血糖控制不佳，甚至会给患者脑组织、心脏等脏器造成损伤，对患者的健康造成极其严重危害。而研究表明糖尿病血糖控制需要两方面的配合，一方面是医生对患者的诊治医嘱；另一方面是患者要对自身糖尿病有良好的认识，积极配合[7-8]。只有患者了解自身疾病并积极配合医生诊治，血糖控制效果才能显著，因此对糖尿病患者进行健康管理成为一条连上血糖控制两方面的“线”[9-10]。

为了让糖尿病患者血糖控制达标率高，减少患者并发症发生，临床对患者治疗的同时，通常还会对患者进行常规干预，如医院、社区健康宣教等。常规干预在糖尿病患者中的应用尽管有一定的效果，但因为缺乏系统性、规范性，导致干预效果并不佳，多数患者对自身糖尿病病情知识知晓情况并不高，因此自身配合度也不高，导致病情进一步发展，生活质量严重下降[11]。随着健康管理模式进一步发展，目前基于动机行为转化的健康管理措施干预已成为预防各类慢性疾病并发症的一种重要管理模式。与常规干预相比，基于动机行为转化的健康管理措施干预具有科学性、有效性的特点，能对患者从动机、行为干预两方面入手，有针对性地为患者制定个性化健康管理措施，能取得良好的效果，已在临床上被广泛应用，受到了临床的高度关注。但是从目前有关研究来看，基于动机行为转化的健康管理措施在社区糖尿病知信行干预中的应用研究报道并不是非常多，因此本文着重在此方向进行研究。在本次研究中将研究对象按照随机数表法分为两组，一组采用常规干预，包括发放饮食干预、心理疏导、并发症或不良事件预防资料，对患者进行糖尿病血糖控制的健康宣教；而另一组采用基于动机行为转化的健康管理措施干预。基于动机行为转化的健康管理措施干预是一种系统的、规范的管理方法，包括动机干预，心理干预，制定、实施、评估健康管理方案，饮食干预，运动干预，强化糖尿病规范治疗等多项内容，每项内容都重点围绕糖尿病知识知晓率情况展开，能够着眼于提高患者对自身疾病知信行重视度，积极配合治疗，降低并延缓了糖尿病并发症的发生[12]。本次研究结果显示，采用基于动机行为转化的健康管理措施干预后的患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、HbA1c 水平均明显低于常规干预的患者，而前者TG 水平明显高于对照组，且干预后，前者在饮食控制、适当锻炼、服药依从性、定期检查、不良习惯改善知识知晓率分别为95.35%、95.35%、97.67%、97.67%、95.35%，均明显高于常规干预患者的83.72%、79.07%、86.05%、86.05%、81.40%。研究还发现，采用基于动机行为转化的健康管理措施干预后的患者的各项SF-36生活质量评分也明显高于常规干预的患者，提示了基于动机行为转化的健康管理措施在社区糖尿病知信行干预中的应用，相较于常规干预，能够更好地提升糖尿病患者糖尿病知识知晓率，提高患者生活质量。

综上所述，社区糖尿病知信行干预中，基于动机行为转化的健康管理措施干预可提高血糖达标控制率，改善患者的不良生活习惯，提高患者的生活质量及对自身疾病的重视和认识，具有较高的应用及推广价值。