没肝病却肝功异常，要查抗核抗体

张玉婷

一些人在看到自己的体检报告时不免有这样的疑问：“我明明没有肝炎病史，为什么肝功能异常、胆红素偏高呢？”

如果去咨询医生，会被告知这种情况可见于两种疾病，一是自身免疫性肝炎，二是系统性红斑狼疮。这两种病都比较严重，自身免疫性肝炎会发展成肝硬化；系统性红斑狼疮可引起多系统损害，包括皮肤、关节、脑、心、肺、肾、神经、消化、血液，女性患者怀孕时可能会发生胎停、死胎、子痫，如果不能早期发现和干预，还可能出现不可逆转的器官损害、持续发病状态和过早死亡。

实际上，自身免疫性肝炎和系统性红斑狼疮都属于自身免疫性疾病。而自身免疫性疾病有许多自身抗体，其中最重要的是抗核抗体（ANA），ANA阳性多代表自身免疫性疾病已经处于亚临床阶段。大多数的系统性红斑狼疮患者在确诊前4年即可查出ANA阳性，自身免疫性肝炎患者的ANA也多为阳性。

ANA包括很多抗体，有抗双链DNA抗体（DS-DNA）、抗SSA、SSB、RNP抗体等；而且不仅仅是细胞核，细胞胞浆里的抗体也包括在ANA内。所以ANA只能作为一种筛选试验，如果呈阳性，就需要进一步做检查，看具体是哪种抗体呈阳性，才能指导临床诊断和治疗。

可见，没有肝病史，但肝功能异常、胆红素偏高者仍需要做ANA检查。此外，下列情况者也应该及时查一下ANA：

1.血常规揭示血小板减少，但原因不明者，除了继发于幽门螺杆菌感染、甲状腺功能异常、脾大，也可能由免疫系统异常引发，也要查ANA。

2.有不良妊娠史的女性或者遭遇过胎停或流产的患者，在计划怀孕、做试管移植前要到医院检查ANA，若呈阳性则为自身免疫性疾病的预警，怀孕后可能需要进行保胎治疗。

3.患有系统性红斑狼疮的女性在怀孕时，也要注意检查ANA，若呈阳性则有胎停、死胎、子痫的风险，需要进行保胎治疗、预防孩子心脏畸形。

4.健康人群进行ANA检查，可以尽早发现自身免疫性肝炎、狼疮等自身免疫性疾病，以避免重大疾病对身体各器官造成损害。自身免疫性疾病总体发病率目前已经占到世界人口的5%，并被世界衛生组织列为继心脑血管疾病、癌症后威胁人类健康的第三大杀手。其具有高致残率、高死亡率的特点，患者非常痛苦且需要承受药物带来的副作用，同时给家庭也带来了沉重的经济负担等，使得自身免疫性疾病的早发现、早诊断具有十分重要的意义。

ANA主要存在于血清中，也可存在于其他体液如滑膜液、胸水和尿液中。临床多通过采集血液样本来检查，可与肝功能、血常规一起完成，方便低廉。