怎么早期发现糖尿病神经病变

听说糖尿病容易出现神经病变，会造成什么后果？怎样才能及早发现？

湖南 安女士

安女士：

糖尿病神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，其发生与糖尿病病程长短、血糖控制好坏等密切相关，病变可累及神经系统的各个部位。如果没得到及时的诊治，不仅会严重影响患者的生活质量，还会显著增加糖尿病足坏疽、心脏自主神经病变、无痛性心梗、心源性猝死的发生风险。

它主要分为糖尿病自主神经病变和糖尿病周围神经病变。自主神经，又叫植物神经，主要负责调节呼吸、心脏、胃肠道、泌尿生殖系统以及汗腺的分泌。当自主神经受损时，患者可出现：心血管症状，主要表现为静息状态下心动过速，心率相对固定，不随运动而变化；体位性低血压是自主神经受损最常见的临床表现，通常发生在起床或蹲厕起身时，由于血压的突然下降，患者会出现头晕、黑矇等脑供血不足的症状，严重者甚至会出现晕厥及摔伤；无症状性低血糖，患者发生低血糖时一般会出现心慌、手抖、出冷汗、头晕、眼花、饥饿等交感神经兴奋症状，提醒患者及时补充糖分，但当自主神经病变累及交感神经时，不会出现这些低血糖的预警信号，患者往往在不知不觉中陷入严重的低血糖昏迷；泌尿系统症状，主要表现为排尿无力、尿不尽及尿潴留，少数人可出现尿失禁等。

周围神经分为感觉神经和运动神经，以感觉神经受累最为常见。患者常常表现为双侧肢端麻木感、针刺感、蚁行感、烧灼感；有的患者表现为感觉减退，四肢好像戴上了手套、袜套，对冷、热、触、扎等刺激不敏感，甚至发生心梗时也感觉不到疼痛（无痛性心梗），极易被漏诊而延误救治；还有的表现为感觉过敏，甚至连被子的压力都会让患者感觉疼痛难忍。糖尿病周围神经病变往往具有双侧对称、下肢比上肢重、远端比近端重、夜间比白天重的特点。

临床上，对于症状典型的患者，通过患者的症状主诉，结合患者多年的糖尿病史，就可以大致做出临床判断；但对那些尚未出现明显症状的早期神经病变患者，则必须通过体检和一些特殊检查才能发现并确诊。一般建议，1型糖尿病患者在诊断5年之后，应进行糖尿病神经病变的筛查；2型糖尿病在诊断之初，即应进行糖尿病神经病变的筛查，并且之后至少每年筛查1次。

检查项目包括：痛觉检查，主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应，来初步评估末梢感觉神经的功能情况；温度觉检查，将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，如果患者对冷热变化无感觉，说明温度觉丧失；触觉检查：用一根特制的10g尼龍丝在双足拇趾及第Ⅰ、Ⅴ跖骨头的掌面进行触压刺激，如果患者没有感觉，则说明触觉减退。此外还有振动觉检查、位置觉检查、立卧位血压测试、双足跟腱反射检测等。