过敏性鼻炎，试试中医外治法

任菲菲

阳春三月，你的鼻子又开始痒了吗？晨起打喷嚏、鼻塞、流清水涕，最近你是否也常常有这样的困扰？春三月是过敏性鼻炎的高发期，对于庞大的患者群而言，该如何在这样一个鸟语花香的季节躲过恼人的鼻炎呢？记者邀请到上海中医药大学附属市中医医院耳鼻喉科主任郭裕教授为大家支招。

过敏性鼻炎（AR）是接触过敏原（比如尘螨、花粉、动物皮毛等）后鼻黏膜出现的非感染性慢性炎症，表现为打喷嚏、清水鼻涕、鼻痒、鼻塞鼻堵等，还会出现嗅觉减退、眼痒、结膜充血等表现。据 2018 年发布的《中国过敏学会过敏性鼻炎诊断与治疗指南》，在过去的几十年里，AR在世界各国的发病率逐渐上升，困扰着全球 10%～40%的人口。在中国，成人AR的标准化患病率从2005年的11.1%上升到2011年的17.6%。

郭裕主任介绍，根据发病时间是否持续和固定，可以把过敏性鼻炎分为常年性和季节性两类。前者一年内任何时间均可发病，致病原多为屋内尘土、螨虫、霉菌、动物脱屑、禽毛等；而后者只在固定季节发病，其发生多与花粉、冷空气等有关，发病期主要集中在空气中有大量花粉的春季和寒冷且干燥的仲秋前后。治疗上，二者并无明显区别。但针对某个个体而言，若患者为季节性过敏性鼻炎，在春、秋两季需更加注意避免接触各种过敏原，尽量不要去环境嘈杂的、灰尘多、花开的地方。

众所周知，由于鼻塞、喷嚏等症状不断，过敏性鼻炎会影响工作、睡眠，进而导致日常生活质量受损。但事实上，它的负面影响远不止如此，如延误治疗或治疗不当可能引发一系列合并症。比如，儿童患过敏性鼻炎会加重腺样体肥大的症状，还可能引起鼻窦炎，甚至会诱发分泌性中耳炎和慢性咽喉炎；2020年7月发表在《儿科过敏免疫学》的一项调查研究显示，花粉过敏儿童在花粉季节时认知功能受影响，且症状越多，认知测试反应的时间越长。

此外，据统计约有3/1的过敏性鼻炎患者合并有哮喘症状。对此，郭裕主任解释说，过敏性鼻炎和哮喘其实是“同一气道，同一类疾病”，因为鼻和下呼吸道黏膜是一个结构相似的连续体；引起变应性鼻炎和过敏性哮喘的过敏原和触发因素是相同的；变应性鼻炎和过敏性哮喘还有相同的病理生理学表现，都是以IgE介导的呼吸道慢性炎性疾病，故也有“过敏性鼻炎哮喘综合征”的说法。因此，针对这两种疾病，需要进行联合诊断和治疗，如此可同时提高两病的诊断准确率和减少药物的重复使用，从而提高临床疗效。

过敏性鼻炎通常有打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒这4大症状，有时候患者眼睛还会瘙痒、结膜充血。这些症状通常在早上刚睡醒时最严重，表现为多个喷嚏连续“暴发”，鼻子痒得像蚂蚁爬行，单侧或双侧鼻子塞，甚至会嗅觉下降或者丧失，严重时张口呼吸，十分痛苦。

郭裕主任介绍说，在实际生活中要想完全避免接触过敏原是不可能的，所以针对过敏性鼻炎只能使用药物来缓解上述症状。常用的药物有糖皮质激素类药物，以鼻用喷雾为主；若症状严重，需要反复口服糖皮质激素类药物，但只能短期使用。此外，还有抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂、色酮类药物、减充血剂、抗胆碱能药物等。对于症状反复发作、药物控制不佳的过敏性鼻炎患者，可以考虑采用特异性免疫治疗。目前认为，免疫治疗是唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性鼻炎自然进程的治疗方式。药物或免疫治疗无效或不愿接受药物治疗的过敏性鼻炎患者，也可考虑外科神经切断术治疗，但此方法有一定副作用，长期效果还需要大量临床数据支持。

根据郭裕主任的临床经验，中医外治组合法在过敏性鼻炎的治疗中能够取得比较好的疗效，不少患者在经过一段时间的治疗后，症状减轻或消失，发作次数明显减少，有些甚至于两三年都未再复发。中医外治组合法主要由几方面组成：

穴位注射 根據过敏性鼻炎疾病发展程度不同，选择特定药物注射到特定穴位。比如，在鼻炎发作期，多选择抗过敏的药物，在缓解期一般就用一些免疫抑制剂。在穴位的选择上也很讲究，由于过敏性鼻炎在临床以肺气虚、肺脾虚、肺脾肾虚等证型多见，故多选择具有补肺、健脾、温肾作用的穴位。郭裕主任介绍，他从临床实际情况观察下来发现，在天突穴进行注射治疗效果颇佳，“因为这个穴位就是和哮喘、过敏相关的，从解剖结构上来讲，其上有甲状腺、下有胸腺，在此注射，药物可慢慢渗透至这些具有免疫功能的器官，就可以提高患者的免疫力。”

鼻腔清洗 过敏性鼻炎是由过敏原引发的，但过敏原要积累到一定浓度才能刺激鼻腔内的敏感组织进而引发过敏症状。所以，可以通过鼻腔清洗来降低过敏原浓度，这样也就可以减少炎症反应。

穴位敷贴 中医认为，“正气存内，邪不可干”，穴位敷贴可以扶助正气以抵御外邪。此方法一年四季都可以进行，除了进行常见的冬病夏治敷贴治疗，还提倡进行三九敷贴，夏天重在攻邪，冬天重在固阳（预防），如此才能达到疗效最大化。不过，敷贴疗法需要持续一段时间的治疗才能体现出效果，一般建议连续做3～5年。

郭裕主任提醒，除了积极治疗，过敏性鼻炎患者在日常生活中尤其要做好以下几点：在花粉或者灰尘较多的季节，关闭汽车或者房间的窗户；移去家中过敏原，包括宠物、烟、可疑的花草或者家具；使用有空气清洁过滤功能的空调，保持室内清洁无尘；使用密闭良好的床垫及枕头、柔韧性较好的床单和枕巾，并每周用热水清洗床上用品，注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可能粘到被子上；用木板，地砖等代替地毯；收拾好小物件，如书籍、CD、长毛玩具等，这些物品都极易沾上灰尘，从而引起过敏；加强体育锻炼，以增强体质。

郭裕 主任医师，教授，硕士生导师。现担任上海中医药大学附属市中医医院耳鼻喉科主任，眼耳鼻喉科教研室主任。兼任中华中医药学会耳鼻咽喉科专业委员会常委、上海市中医药学会理事、上海市中医药学会耳鼻咽喉科专业委员会主委、上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会委员。先后负责完成院级科研项目3项，完成市卫生局级科研项目1项。擅长运用中西医结合方法治疗各类嗓音疾病，以及运用穴位注射治疗过敏性鼻炎、耳鸣耳聋。