四位一体标准化功能锻炼对股骨骨折患者术后肿胀的影响＊

韦艳新 黄娟娟 韦贵珠 蓝婉婕 韩苗

股骨是人体内长度最长、负重最大的管状骨，股骨骨折为骨科常见骨折类型之一，多由暴力事故所致，发生后患者骨折处疼痛感强烈，日常生活能力和生活质量明显下降，所需康复时间较长，使得患者在心理、精神、情感发生极大变化[1]。骨科手术治疗只能为功能恢复创造必要条件，同时还需要康复治疗，尤其是功能锻炼才能实现功能最大恢复。研究表明，科学有效的功能锻炼方法可以快速帮助患者恢复肢体功能，提高患者日常生活自理能力[2]。同时标准化功能锻炼可避免周围组织粘连，减轻患肢肿胀感和疼痛感，使其早日康复[3-4]。本文旨在探讨四位一体标准化功能锻炼模式的干预效果，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河池市人民医院于2019年1月-2020年12月收治的80例股骨骨折患者，均符合文献[5]《骨与关节损伤》中股骨骨折的诊断标准。纳入标准：（1）自愿接受随机分组；（2）年龄为20～77岁，符合上述诊断标准；（3）一般情况可，无心、肝、肺功能不全，无严重高血压等疾病；（4）未经其他方法治疗，对侧肢体无损伤，符合手术指征。排除标准：（1）伴有其他部位的骨折或有多发伤；（2）不能坚持本方案或接受其他治疗方法；（3）有深静脉血栓；（4）合并有恶病质；（5）有精神疾病或不愿配合治疗；（6）有严重感染或下肢残疾。采用随机法将其划分为观察组（40例）与对照组（40例）。观察组，男20例，女20例；年龄20～77岁，平均（48.5±5.6）岁；骨折原因：车祸伤19例，摔伤17例，高处坠落伤4例。对照组，男20例，女20例；年龄20～76岁，平均（48.5±5.6）；骨折原因：车祸伤18例，摔伤17例，高处坠落伤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用传统的康复指导，护士偏重于患者的常规教育，将患肢抬高，遵医嘱采用消肿、抗感染药物治疗。

观察组通过四位一体标准化功能锻炼模式进行干预。具体如下：（1）组建功能锻炼团队，包含病区内所有医护人员，由总住院医师负责技术指导工作；责任护士负责担任组长和本项目全面统筹工作，同时主导和落实功能锻炼方案；1名住院医师与3名护士组成1个责任小组，责任护士为小组长，负责对本组内患者及家属开展个体化、标准化的功能锻炼方案制定及实施工作。（2）护理方法，①评估。于患者入组之后，各个责任小组应和患者、患者家属间开展充分沟通，说明本项目内容、优点、意义、开展目的及方法等。对患者及其家属性格特点、家庭情况、个性特点、对疾病心态及自控能力开展评估。采取Harris量表、Lysholm膝关节功能评估表、Barthel指数量表和疼痛数字评分表（NRS）对患者开展评估。②计划。结合以上评估结果并依据有关文献资料制定出提纲，后主治医生、责任护士和患者及其家属一同拟定出康复功能锻炼有关路径表（术前进行肺功能锻炼和床上排便训练；手术当日进行肺部锻炼、下肢按摩、足部活动、臀部收缩运动、足背屈伸及体位运动等；术后1 d开展肺部锻炼、下肢按摩、足部活动、臀收缩运动、足背屈伸、患肢股四头肌等长收缩运动、髌骨推移运动及坐位水平方向移动等；术后2～3 d除开展术后1 d的锻炼内容外，还应进行体位运动、床边患足压健足上举训练和被动屈髋训练等；术后4～7 d进行床边患足压健足上举训练、下肢关节被动运动器（CPM机）协助关节运动、髋部活动、拄双拐行走和抱大腿屈膝等；术后8～14 d，进行拄双拐行走、站立位前伸后伸、髋关节外展训练及髋关节活动度锻炼；术后15～30 d进行扶栏杆下蹲、仰卧位下空踩自行车、站立位屈膝、弓步练习、步态训练和拄单拐步行等。做好方案实施，并对人员职责开展细化，制定患者的日锻炼计划，并设立最终目标，制定出相应措施。和家属签署功能锻炼有关督导协议，告知家属依据路径表对患者锻炼行为开展跟踪及监督，期间产生任何问题能直接和医护人员反映后协商解决。③实施。术前1 d由责任护士分发路径表至患者和其家属手中，说明锻炼目的、具体方法及需注意的地方等，同时开展床旁示范，直到患者和其家属均完全理解并掌握。从手术当日起，于责任护士指导和床旁示范下，陪同家属帮助患者每日依据路径表内训练计划规范完成相应的锻炼项目，同时做好有关锻炼日志的记录工作。于每周五下午结合患者的术后康复状态集中所有锻炼患者与家属，由责任护士带领开展集体化的功能锻炼，单次时间在30 min左右。患者出院后责任护士需组建微信群，将所有患者及其家属拉入群内，后家属监督患者坚持完成每日锻炼计划，同时做好相应的日志记录，并每日拍下锻炼短视频在规定时间发至群内。④质量控制。于住院期间由责任护士每日对患者锻炼掌握及执行状况开展检查，未顺利完成当日的锻炼者需分析原因，对于懒惰者予以合理批评和现场督促，确保其立即完成，当日护士下班前必须完成。出院后各组组长在微信群内每日开展1次检查，反馈、总结和分析本周锻炼状况，予以适当表扬或者批评，在必要情况下予以一对一视频或语音指导。两组均连续干预10 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组术后3、7 d患肢肿胀情况，记录术前及术后3、7 d患肢肿胀值（患肢肿胀中心之周径与健肢同一部位周径之差）和关节僵硬（关节无法正常活动，活动度降低）出现情况。肿胀程度分为，0度：肢体无肿胀现象，与正常机体无区别，属于正常、无病变的皮肤；Ⅰ度：皮纹存在，但较正常皮肤肿胀；Ⅱ度：皮纹消失伴皮温升高，肿胀较明显；Ⅲ度：皮肤硬紧，伴张力性水泡形成[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后3 d患肢肿胀情况比较

两组术后3 d患肢均有明显肿胀，但观察组肿胀程度轻于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后3 d患肢肿胀程度比较[例（%）]

2.2 两组术后7 d患肢肿胀情况比较

两组术后7 d患肢肿胀程度明显减轻，部分恢复正常，而观察组肿胀程度依旧轻于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后7 d患肢肿胀程度比较[例（%）]

2.3 两组术前及术后3、7 d患肢肿胀值比较

术前两组患肢肿胀值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3、7 d，观察组肿胀值明显低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组术前及术后3、7 d肿胀值比较[cm，（±s）]

表3 两组术前及术后3、7 d肿胀值比较[cm，（±s）]

组别 术前 术后3 d 术后7 d观察组（n=40） 4.42±1.53 3.28±1.23 1.33±0.16对照组（n=40） 4.36±1.62 3.96±1.14 1.90±0.12 t值 0.170 2.564 18.025 P值 0.865 0.012 0.000

2.4 两组关节僵硬发生率比较

对照组关节僵硬发生率为25%（10/40），观察组发生率为5%（2/40），观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.207，P=0.007）。

3 讨论

股骨骨折患者术后肿胀影响局部皮肤血液循环，使皮缘坏死，影响伤口愈合，为各种病原菌侵入创造条件，导致术后出现伤口感染，严重时可引起骨髓炎，不利于患者术后恢复，延长住院时间[6-8]。创伤骨科实施四位一体标准化模式功能锻炼干预护理，将医生的正确指导性、护士的监督示范性、家属的参与协助性、患者的主观能动性和个体差异性有机的结合，充分调动了患者的主动性和积极性，特别是家属的同步锻炼，听取其他患者的现身说法，使家属掌握了相关的康复知识，利于督促与增加患者术后的功能锻炼和自我护理意识，增加了患者对功能锻炼的兴趣和效果[9-11]。本次研究发现，术后3、7 d，观察组肿胀程度均轻于对照组，肿胀值及关节僵硬发生率均低于对照组（P＜0.05），说明四位一体标准化模式功能锻炼可减轻患者的肢体肿胀，减少关节僵硬出现。让患者在不同阶段进行的每一项康复训练治疗，患者都易于接受，并积极配合，从而大大降低了患者术后肿胀程度，减少了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症的发生。通过四位一体标准化功能锻炼模式，对股骨骨折患者入院时及时评估全身情况，采用“Harris量表”“Barthel指数评分量表”“Lysholm膝关节功能评分量表”“NRS”对患者进行髋关节功能评分、日常生活活动能力指数评分、膝关节功能评分及疼痛评估。早期实施标准化功能锻炼护理指导，按照患者术后不同阶段循序渐进，有计划地进行规范化、标准化功能锻炼，同时，护理人员能积极鼓励家属参与到康复锻炼中来，可缓解患者负面心理情绪，让患者更好地建立起战胜疾病的信心，积极面对疾病，更好地进行日常康复，起到事半功倍的效果[12]。

综上所述，对于创伤骨科骨折疾病而言，四位一体标准化模式功能锻炼能够有效减轻患者肿胀程度，促进关节僵硬发生率降低。