艽活四物汤联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的疗效探讨

江一帆，林德健，黄声群，江建灿，叶福平

【摘要】 目的 探討艽活四物汤联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的疗效及对患者骨代谢指标和动脉氧合能力的影响。

方法 选取2018年3月～2019年3月收治的86例老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者，将其随机分为对照组和观察组，各43例。所有患者均采用经皮穿刺椎体成形术治疗，对照组术后给予常规抗骨质疏松三联疗法治疗，观察组在此基础上增加艽活四物汤治疗。观察比较两组患者的临床疗效，治疗前后骨代谢、椎体功能恢复情况。

结果 相较治疗前，两组患者治疗后的骨密度（BMD）、椎体前壁高度（AVBH）、椎体后凸角度（Cobb）、疼痛视觉模拟评分（VAS）指标均改善，且观察组治疗后BMD、AVBH水平高于对照组，Cobb、VAS评分低于对照组（P<0.05或0.001）。相较治疗前，两组患者治疗后的世界卫生组织生存质量测定量表（WHO-QOL-100）、Barthel指数（BI）及Oswestry功能障碍指数（ODI）指标均改善，且观察组治疗后WHO-QOL-100和BI均高于对照组，ODI指数低于对照组（P<0.01或0.001）。相较治疗前，两组患者治疗后的骨保护素（OPG）、骨钙素（BGP）、碱性磷酸酶（ALP）及Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX-Ⅰ）均改善，且观察组治疗后OPG、ALP及BGP水平高于对照组，CTX-Ⅰ水平低于对照组（P<0.05或0.001）。

结论 艽活四物汤联合经皮椎体成形术通过改善患者的骨代谢指标，能够快速缓解患者的疼痛，促进椎体功能的恢复，提升患者的活动能力和生存质量，对于老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折具有令人满意的治疗效果。

【关键词】 骨质疏松;胸腰椎压缩性骨折;经皮椎体成形术;艽活四物汤;中西医结合

中图分类号：R683 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.02.006

Investigation of clinical effects of Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebro-plasty in the treatment of senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures

[HJ2][HJ]

JIANG Yifan， LIN Dejian， HUANG Shengqun， JIANG Jiancan， YE Fuping

（Department of Orthopedics， The Second Hospital of Nanping City， Nanping 354200， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebroplasty in the treatment of senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures and its influence on bone metabolism and arterial oxygenation.

Methods 86 elderly patients with osteoarthritis thoracolumbar compression fractures treated from March 2018 to March 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. All patients were treated with percutaneous puncture vertebroplasty. The control group were treated with conventional anti-osteoporosis triple therapy， and based on which， the observation group were treated with Jiuhuosiwu decoction. And then， the clinical efficacy， bone metabolism and vertebral function recovery of the two groups were observed and compared before and after treatment.

Results Compared with those before treatment， the indexes of bone mineral density （BMD）， anterior vertebral body height （AVBH）， kyphosis angle （Cobb） and visual analog score （VAS） of pain of the two groups were improved after treatment， and the levels of BMD and AVBH in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the levels of Cobb and VAS in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05 or 0.001）. Compared with those before treatment， the World Health Organization Quality of life scale （WHO-QOL-100）， Barthel index （BI） and Oswestry dysfunction index （ODI） of the two groups were improved after treatment， and the WHO-QOL-100 and BI in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the ODI index was significantly lower than that of the control group（P<0.01 or 0.001）. Compared with those before treatment， osteoprotegerin （OPG）， osteocalcin （BGP）， alkaline phosphatase （ALP） and type Ⅰ collagen cross-linked carboxyl terminal peptide （CTX-Ⅰ） of the two groups were improved after treatment， and the levels of OPG， ALP and BGP in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the level of CTX-Ⅰ was significantly lower than that of the control group（P<0.05 or 0.001）.

Conclusion Jiuhuosiwu decoction combined with percutaneous vertebroplasty can quickly alleviate the pain of patients， promote the recovery of vertebral function， and improve the activity and quality of life of patients by improving the bone metabolism indexes of patients， and it has satisfactory therapeutic effect on senile osteoarthritis thoracolumbar compression fractures.

【Key words】 osteoporosis; thoracolumbar compression fracture; percutaneous vertebroplasty; Jiuhuosiwu decoction; integrated traditional Chinese medicine and western medicine

由于老年人群规模的持续扩大，近年来我国骨质疏松症发病逐年升高，已越来越受到社会的关注。有报道显示，骨质疏松症在我国老年人群中的发病率为60%～80%，并且呈现出女性多于男性的特点[1]。骨质疏松主要表现为骨密度（BMD）下降、骨量下降及脆性增加，在外力冲击下更易发生骨折。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松患者最为常见的骨折类型，老年人群由于机体功能减退，免疫能力和恢复能力较弱，骨折后愈合速度慢，手术治疗后，不仅面临着较多的术后并发症，且再次骨折的风险也较大[2～4]。经皮椎体成形术是一种适用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的外科手术，该术式的疗效和安全性经临床验证，得到充分认可[5]。近年来中医药被广泛用于骨科手术后的机体辅助康复治疗，特别是中药复方的应用取得令人满意效果，已成为西医治疗重要补充替代手段[6]。本文拟探讨艽活四物汤联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入2018年3月～2019年3月我院收治老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折患者共86例，均符合《骨质疏松性骨折诊疗指南》[7]诊断标准。患者随机分为两组，对照组43例中，男19例，女24例;年龄60～80岁，平均（69.46±3.46）岁;骨折病程1～7 d，平均（3.46±1.06）d;骨质疏松分级：9例1级，23例2级，11例3级;根据骨质疏松程度划分，轻度17例，中重度26例;根据骨折类型划分，胸腰椎复合骨折、胸椎骨折及腰椎骨折分别为14例、15例、14例;摔跌伤25例、蹲坐伤10例、交通伤8例。观察组43例中，男18例，女25例;年龄60～81岁，平均（69.57±3.55）岁;骨折病程1～7 d，平均（3.67±1.05）d;骨质疏松分级：10例1级，21例2级，12例3级;根据骨质疏松程度划分，轻度16例，中重度27例;根据骨折类型划分，胸腰椎复合骨折、胸椎骨折及腰椎骨折分别为13例、16例、14例;摔跌伤26例、蹲坐伤9例、交通伤8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。骨质疏松分级标准：以骨密度检测为骨质疏松的分级金标准，①T值>-1为正常骨质;②T值位于-1～-2.5之间，尚未达到骨质疏松标准，诊断为骨质疏松边缘状态;③T值<-2.5，诊断轻度骨质疏松;④T值<-2.5，达到骨质疏松标准，且有一处或多处骨折，诊断为严重性骨质疏松[8]。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学检查明确为新鲜胸腰椎骨折;②经骨密度检查证实骨质疏松;③可正常溝通交流;④年龄≥60岁;⑤患者及家属知情同意;⑥影像学检测椎体前壁高度（AVBH）>40%，椎体后凸角度（Cobb）>20°。排除标准：①椎体结核，椎体爆裂性骨折，脊椎肿瘤;②合并心、肺、肾等重要脏器功能不全;③血液免疫系统疾病;④精神及认知功能障碍;⑤治疗依从性极差，难以配合治疗者。

1.3 方法

所有患者均接受经皮椎体成形术治疗，其操作方法如下：①取俯卧位，垫高患者的臀部和胸部。②在C臂下对病变椎体进行定位，局麻、消毒、铺巾后，在患者病椎两侧作5 mm切口，置入穿刺针，连接导管，将事前调配的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥、调配液、造影剂注入患者椎体内。③手术完成后，退出穿刺针，结束手术。对照组术后给予患者抗骨质疏松三联药物治疗（阿仑膦酸钠，骨化醇，碳酸钙片），持续12周。观察组在上述治疗基础上，加用艽活四物汤治疗，药方：骨碎补15 g、秦艽15 g、独活12 g、当归12 g、川芎12 g、续断12 g、白芍12 g、丹参10 g、川牛膝10 g、甘草5 g。加水1 L，煎至约300 mL，分早晚两次服用，1剂/d，持续12周。阴虚潮热患者，加知母、柴胡、黄芪各5 g;血气虚弱者，加白术、陈皮、人参各5 g;血虚成瘘者，加苍术、黄柏各5 g，以患者具体临床体征适当加减药物。

1.4 观察标准

比较两组患者的BMD、AVBH、Cobb、疼痛程度。BMD采用美国Hologic生产的骨密度测定仪测量;AVBH、Cobb采用X光检测计算。疼痛程度评估采用视觉模拟评分法（VAS）[2]，分值0～10分，分数越高疼痛越剧烈。采用Barthel指数（BI）量表评估生活自理能力，分值0～100分，分值越高提示生活自理能力越佳。采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能，总分50分，指数计算公式=实际得分/50×100%，指数越高则胸腰椎功能越差。采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO-QOL-100）评价患者的生活质量。分别在治疗前1天和治疗结束后第2天采集空腹静脉血4～5 mL，3000 r/min离心10 min吸取上清液待检，采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定患者的骨保护素（OPG）、碱性磷酸酶（ALP）、血清骨钙素（BGP）、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽（CTX-Ⅰ）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，两组均数比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后BMD、Cobb、AVBH、VAS指标

相较治疗前，两组患者治疗后的BMD、Cobb、AVBH、VAS指标均改善，且观察组治疗后BMD、AVBH水平高于对照组，Cobb、VAS评分低于对照组（P<0.05或0.001）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的WHO-QOL-100、BI、ODI指标

相较治疗前，两组患者治疗后的WHO-QOL-100、BI、ODI指标均改善，且观察组治疗后WHO-QOL-100和BI均高于对照组，ODI指数低于对照组（P<0.01或0.001）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后的OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ指标

相较治疗前，两组患者治疗后的OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ指标均改善，且观察组治疗后OPG、ALP及BGP水平高于对照组，CTX-Ⅰ水平低于对照组（P<0.05或0.001）。见表3。

3 讨 论

最近一项统计指出，我国年龄≥50岁的人群中，骨质疏松症患者超过1亿，这其中，有20%左右的患者为骨折高风险人群[9]。这部分患者的骨折主要在髋部和脊柱，发生在脊柱的被称为骨质疏松性椎体压缩性骨折，临床表现主要包括剧烈持续疼痛，椎体功能、活动能力受限，严重者甚至继发瘫痪;此外患者还可出现AVBH、BMD下降，Cobb升高[10～12]。骨质疏松患者，由于骨形成和骨吸收存在失衡，导致骨密度、骨量进一步下降，最终引发骨质疏松性骨折。骨代谢的主要指标有OPG、ALP、BGP、CTX-Ⅰ，OPG是一种破骨细胞抑制因子，对破骨细胞的活性有一定的抑制作用，能够减少骨质疏松的发生;ALP是由骨细胞分泌的物质，参与骨基质矿化的过程;BGP是一种蛋白质，能够反映骨细胞的活动状态和骨更新速率，主要由软骨细胞和成骨细胞合成;CTX-Ⅰ作为一种Ⅰ型胶原交联末端肽，能够反映骨吸收情况[13]。相关资料显示，骨质疏松性骨折患者的骨形成指标OPG、ALP、BGP下降，骨吸收指标CTX-Ⅰ升高，骨形成与骨吸收处于失衡状态。经皮椎体成形术已被广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗[14]。该手术通过将调配好的骨水泥注入患者的椎体中，能够促进患者椎体形态和功能的恢复，缓解疼痛，提升患者活动能力和生活质量。但是，老年人群由于机体恢复能力差，为得到理想的治疗效果，还需进一步完善治疗方案[15]。

中医认为，骨质疏松症属“骨枯”“骨萎”的范畴，其发病与肾气不足、肾精亏虚导致的骨骼失养相关。这类型的患者，多表现出气血失调、肾气衰退，加之风邪侵入，引起气滞血瘀、骨骼失养、关节不利[16]。因此，治疗中需以补肾强筋、疏经通络、活血化瘀为指导思想。艽活四物汤，为《症因脉治》中记录的古方，本用来治疗腰痛，但该方中的功效切中骨质疏松性骨折患者发病的根因。秦艽能清湿热、消肿化瘀;当归、川芎补气生精、壮阳益血、行气散痛;独活能散寒止痛、清风散热;白芍镇痛消肿、养血柔肝;骨碎补强筋健骨、补肾生精;续断活血通瘀、补肝益肾;丹参通经止痛、凉血消痹，最后辅以甘草补肾益气[17～19]。中医药理学实验证实，秦艽提取物能够刺激骨组织成骨转录因子表达，提高骨量生成，降低破骨细胞骨吸收效率[20];独活具有促进成骨细胞分化，增强成骨细胞活性及增加骨质微循环灌注水平[21];而当归则可通过诱发破骨细胞凋亡增加骨痂形成量[22]。

本研究觀察组患者经皮椎体成形术治疗术后，施以艽活四物汤显著改善了患者BMD、AVBH、Cobb、VAS指标，提示艽活四物汤能够恢复椎体的功能和形态，提升骨密度，缓解患者的疼痛。而在OPG、ALP、BGP、CTX-I的比较中，观察组患者的改善程度更明显，优于对照组，这主要是因为艽活四物汤能够补充骨形成所需的营养物质，使骨吸收与骨形成恢复到相对平衡状态。另外，在两组患者的WHO-QOL、BI、ODI比较中，观察组患者改善程度大于对照组，提示艽活四物汤能促进患者的骨折愈合，改善椎体功能，使患者的活动能力、自理能力、运动能力显著提升，从而获得更理想的生活质量。

综上所述，艽活四物汤联合经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折，能够促进患者骨折的愈合，纠正患者的骨形成与骨吸收平衡，改善椎体形态，提升椎体功能，使患者获得理想的活动能力和生活质量。

参 考 文 献

[1] 端磊，杨光川，汤伟忠，等.经皮椎体成形术治疗伴有椎体内裂隙样变的脊柱压缩骨折的疗效观察[J].中国骨伤，2018，31（4）：328-332.

[2] 王辉，张曦，王生介，等.经皮椎体成形术治疗伴裂隙样变椎体压缩性骨折的疗效观察[J].脊柱外科杂志，2013，11（5）：274-278.

[3] 陈继良，许庆山，王旭，等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折伴椎体内裂隙样变的疗效观察[J].中国微创外科杂志，2018，18（2）：138-142.

[4] 李斌田，郝延科.经皮穿刺椎体后凸成形术治疗伴椎体内裂隙征的骨质疏松性压缩骨折疗效观察[J]. 山西中医学院学报，2016，17（3）：36-38.

[5] 陈雯，马俊明，莫文.骨水泥联合Genex人工骨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折[J].中医正骨，2018，30（6）：322-323.

[6] 葛晨，陈哲，郑月焕，等.经皮椎体后凸成形术治疗不同骨密度胸腰椎压缩性骨折[J].脊柱外科杂志， 2018， 16（5）：22-25.

[7] 中华医学会骨科学分会骨质疏松学组.骨质疏松性骨折诊疗指南[J].中华骨科杂志，2017，37（1）：1-10.

[8] 《中国定量CT（QCT）骨质疏松症诊断指南》工作组，程晓光，王亮，等.中国定量CT（QCT）骨质疏松症诊断指南（2018）[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（6）：733-737.

[9] 秦琦，史晨辉，王维山，等.经皮椎体后凸成形和椎弓根螺钉内固定治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的Meta分析[J].中国组织工程研究，2018，22（23）：3766-3772.

[10] 邵长庆.经皮椎体成形术和保守治疗对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效观察[J].中国实用医刊，2017，44（8）：63-65.

[11] 黄豪杰，邹伟民，庞祖才，等.单侧穿刺经皮椎体成形术治疗多节段骨质疏松压缩性骨折疗效观察[J].广东医学，2019，40（21）：3055-3058.

[12] 栾霞，王学宏，邢翠珍，等.鲑鱼降钙素联合海滨疗养因子对老年性骨质疏松症骨密度和骨转换指标影响的研究[J].中国骨质疏松杂志，2016，22（6）：741-745.

[13] 巫彬彬，彭济河，林彩龙，等.经皮椎体成形术联合鲑鱼降钙素治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的疗效观察[J].黑龙江医药，2018，31（2）：324-326.

[14] 金龙，张彤，孙川江，等.鲑鱼降钙素在骨质疏松患者椎体压缩性骨折椎体成形术后的临床疗效[J].医学综述，2017，23（23）：4781-4784.

[15] 李跃京，刘锋伟，李彦州，等.艽活四物汤联合介入疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效及对患者骨代谢的影响[J].陕西中医，2018，39（7）：938-940.

[16] 温健.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].甘肃医药，2017， 36（3）：202-203.

[17] 陈吉，陈勇，张征石，等.骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术中骨水泥渗漏原因回顾性分析[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2017，10（1）：27-33.

[18] 邹庆宝，谭静，李贺.经皮椎体后凸成型术（PKP）与经皮椎体成形术（PVP）治疗老年性骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（5）：49-51.

[19] 蒋焕泽，张伟.椎体压缩性骨折经皮穿刺椎体成形术后再发骨折影响因素分析[J].中国乡村医药， 2017，24（14）：26-27.

[20] 熊波，夏云.藏药粗壮秦艽的研究进展[J].中国医药导刊，2020，22（2）：110-113.

[21] 周璐丽， 曾建国.独活化学成分及药理活性研究进展[J].中国现代中药，2019，27（14）：337-342.

[22] 董培良，李慧，韩华.当归及其药对的研究进展[J].中医药信息，2019，36（2）：127-130.

（收稿日期：2021-09-27 修回日期：2021-11-08）

（編辑：王琳葵 潘明志）