助产士主导疼痛干预及分级授权管理在初产妇中的应用效果

黄桂慧 姜国莹 余梅祥

分娩过程中由于持续的宫缩，产妇会产生剧烈的疼痛，而初产妇由于缺乏分娩经验及自身的恐惧心理更会导致机体产生比较强烈的应激反应，不利于分娩的顺利进行，且易产生会阴撕裂等分娩不良事件[1-2]。助产护理是一项针对分娩产妇的有效措施，通过个性化疼痛管理和分娩指导帮助产妇顺利度过分娩过程，并且得到一个良好的分娩结局。随着社会对助产专业的重视程度加深，现在国际上已经将助产内容从单纯的助产操作扩展到了多个护理方面，加强助产士的管理，提高助产士的专业能力及人文素养，从而更好地开展产科工作[3-4]。本研究为了探讨助产士主导疼痛干预及分级授权管理在初产妇分娩中的应用效果，特在佛山市妇幼保健院收治的初产妇中选取80例开展研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月-2020年8月待产的初产妇80例作为研究对象。纳入标准：初次生产；足月单胎妊娠。排除标准：合并严重心、肝、肾等基础疾病；合并子痫、妊娠期高血压等妊娠并发症；伴有精神、意识障碍。将入选产妇按照随机原则摸球法分为研究组和对照组，各40例。研究组年龄 25～31岁，平均（28.15±1.52）岁；胎龄39～42周，平均（41.14±0.32）周。对照组年龄26～32岁，平均（28.34±1.26）岁；胎龄38～42周，平均（41.20±0.29）周。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对本研究知情并同意参与，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用分级授权管理。（1）对本科助产士工作能力、临床经验等进行评估，按照助产士综合情况对其进行分级：高级（临床经验8年以上，取得护师以上职称）、中级（临床经验5年以上）、初级及以下（3年以上工作经验），对不同级别的助产士给予不同内容的助产知识培训，明确工作职责，进行授权。（2）高级助产士主要是负责助产士的工作排班、轮休等行政安排，定期组织工作总结，负责总体质量控制，日常培训及考核，意外事件处理；中级助产士主要负责处理产妇日常护理工作，处理产妇出现的特殊情况，带教工作；初级助产士主要负责分娩中各种相关手术操作，如会阴侧切缝合术、单胎顺产接生术等。（3）各等级助产士严格按照授权开展进行相关工作，定期参加工作总结及培训考核，规范助产操作，增强专业能力。

研究组在对照组基础上联合助产士主导疼痛干预。（1）生产前与产妇及其家属做深入沟通，初步了解产妇的体质及对疼痛的耐受程度，加强对家属的沟通，进行生产相关知识宣教，增强产妇及家属对疼痛干预的重视。（2）产妇宫口≥2 cm时送入产房，密切观察产程进程，助产士在其疼痛时给予鼓励和安慰，指导其放松、深呼吸；请家属进产房陪护，助产士在旁边进行全程指导，营造回归家庭式自由分娩；对于情绪焦躁的产妇可以放一些舒缓的轻音乐或者根据产妇意愿选取音乐类型；对于疼痛明显的产妇指导家属使用按摩器帮其按摩腰部，或借助弹力球帮助推进产程。（3）采用视觉模拟评分法（VAS）对产妇疼痛程度进行评估，5分及以下时根据产妇意愿采用非药物镇痛，大于5分结合上级医生医嘱意见应用药物镇痛。（4）生产后提醒产妇家属注重对产妇的陪伴和安慰，安排独立产房保护隐私，指导产妇家属准备营养均衡的饭菜，适当照顾产妇口味，对于产后疼痛明显的产妇适当应用镇痛泵或寻求上级医生建议，遵医嘱给予镇痛药。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床指标：记录两组第二产程用时及产后2 h出血量。（2）疼痛程度：应用视觉模拟评分法（VAS）对两组第一、第二产程产妇的疼痛程度进行评估，0～10分，0分为无痛，10分为剧痛。（3）疼痛控制满意度：采用本科自拟疼痛控制满意度调查表对两组产后产妇进行调查，总分100分，90分以上为非常满意，60～90分为满意，60分以下为不满意，总满意度=非常满意度+满意度。（4）不良事件：观察记录两组产妇会阴撕裂、宫缩乏力、胎儿窘迫的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对研究数据及资料进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

研究组第二产程用时短于对照组，产后2 h出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇临床指标比较（±s）

表1 两组产妇临床指标比较（±s）

组别 第二产程用时（min） 产后2 h出血量（ml）研究组（n=40） 136.23±12.14 26.74±3.06对照组（n=40） 167.31±15.20 43.12±8.03 t值 9.821 11.846 P值 0.000 0.000

2.2 两组疼痛程度比较

研究组第一、第二产程VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

表2 两组疼痛程度比较[分，（±s）]

组别 第一产程 第二产程研究组（n=40） 3.54±0.54 4.56±0.63对照组（n=40） 5.10±0.62 7.10±1.02 t值 11.643 13.085 P值 0.000 0.000

2.3 两组疼痛控制满意度比较

研究组疼痛控制总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛控制满意度比较[例（%）]

2.4 两组不良事件比较

研究组不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良事件发生率对比[例（%）]

3 讨论

自然分娩产程较长，产妇会因持续的宫缩疼痛而处于一种应激状态，对于初产妇来说这种情况会更加严重，若无有效的助产护理干预，则会导致产妇不能进行有效的呼吸，耗氧量增加，引发低氧血症，且用力不均也会导致会阴撕裂，对产妇是一种额外的痛苦[5-6]。且自然分娩长时间不成功，可能需要中途转为剖宫产，这些情况均是分娩过程容易发生的不良事件类型。我国的助产教育开始普及在20世纪的20年代，相比于其他欧美国家来讲，起步较晚，当时助产并非一项独立的学科，在医学教育中缺乏专业体系[7-8]。现如今，随着医学观念的不断深入，助产护理已经成为我国临床产科最为重要的内容之一，各级医院均注重助产士队伍的管理与培训，旨在形成一支成熟的、完善的专科护理队伍。王方方等[9]研究中提到，其院内产科队伍赴英，参观学习英国的助产管理体系及助产理念，从产科的学科特点及助产士的教育等方面进行深刻思考，在学习国外先进理念的同时，同时结合我国产科实际情况，在临床上开展一项适合我国的助产管理模式。

分级授权管理在临床管理中是一种应用较为广泛的方式，廖江等[10]研究中将助产士进行分级授权管理，结果显示，应用此项管理后，助产士的护理满意度及职业成就感显著提高，产科护理事故的发生率降低。通过对助产士进行评估分级，日常培训工作进行针对性开展，对于高级、中级、初级三个等级的助产士分别授以不同的工作内容及职责，强化个人工作能力，从而整体提高产科工作管理质量[11-12]。在本研究中，研究组产妇采用助产士主导疼痛干预联合分级授权管理，对照组仅采用分级授权管理，经过观察对比，研究组产妇第二产程用时短于对照组，产后2 h出血量少于对照组（P＜0.05），研究组第一、二产程VAS评分均低于对照组（P＜0.05），研究组疼痛控制总满意度高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），结果说明在产科应用助产士主导疼痛干预联合分级授权管理可以提高疼痛控制满意度，减少不良事件的发生。助产士主导疼痛干预在离产妇最近的地方，全程在其产程进行陪伴式护理，对于其宫缩情况及疼痛程度进行动态监测，从而可以及时做出适合的应对措施，应用VAS评分可有效地帮助产妇表达其疼痛程度，根据主观结果采用非药物镇痛或药物镇痛，在分娩时对产妇进行呼吸、用力指导，帮助其顺利分娩[13]。

综上所述，在初产妇的分娩过程中应用助产士主导疼痛干预及分级授权管理可以有效，改善产妇疼痛情况，降低会阴撕裂伤等分娩不良事件的发生率，值得临床推广应用。