血清PC、hs-CRP及NT-proBNP在冠心病不同冠脉病变中的表达及临床意义

闫葱珊 王县委

襄城县人民医院(河南 许昌 461700)

冠心病为常见心血管疾病,高血压、不良生活习惯、不合理饮食等均易影响患者生活健康。故早期准确诊断冠心病患者并治疗以改善其预后具有重要意义。冠状动脉造影为冠心病常用的诊断方式,为临床诊断对的金标准,但该方式具有创伤及风险性,患者依从性及操作可重复性有限[1-2]。PC为维生素K依赖性蛋白,合成于肝脏,多分布于血浆内,与机体凝血功能有关。hs-CRP主要参与机体炎症反应,一般以微量形式存在于机体中,当发生创伤、急性炎症、冠脉疾病时其水平明显上升。NT-proBNP为心肌缺血早期诊断标志物,与冠心病严重程度密切相关[3-4]。血清PC、hs-CRP及NT-proBNP在冠心病不同冠脉病变中的表达及临床意义,旨在为临床诊断治疗提供更有效方式。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月-2020年12月我院70例冠心病患者作为研究组。纳入标准:经冠状动脉造影确诊且符合《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》冠心病诊断标准[5];签署知情同意书。排除标准:免疫性疾病患者;近期使用激素治疗患者;合并恶性肿瘤患者;凝血功能异常患者;器质性心脏病患者。纳入的患者中,男性38例,女性32例;年龄为43～78岁,平均(61.29±5.84)岁;冠心病类型:稳定型心绞痛21例、不稳定型心绞痛27例、心肌梗死22例。同期选择50例于医院体检的健康人群作为对照组,男性27例,女性23例;年龄为42～76岁,平均(63.12±5.81)岁。两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患者入院后于第二日清晨取其空腹静脉血,对照组于体检时取当日空腹静脉血,分别置于抗凝剂试管中,离心后置于冰箱中备用。采用酶联免疫吸附测定法检测PC、hs-CRP及NT-proBNP水平,试剂盒购于北京生物科技有限公司,操作严格按照试剂盒说明书要求进行。

经桡动脉或股动脉进行穿刺造影,观察冠状动脉左下干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉狭窄程度,结果显示单支病变19例、双支病变31例、三支病变20例。

2 结果

2.1两组血清指标比较 研究组PC水平低于对照组(P<0.05),hs-CRP、NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2不同类型患者血清指标比较 稳定型心绞痛患者PC水平高于不稳定型心绞痛、心肌梗死患者(P<0.05),hs-CRP、NT-proBNP水平低于两者(P<0.05)。见表2。

表1 两组血清指标比较

表2 不同类型患者血清指标比较

2.3不同冠脉病变支数患者血清指标比较 随着冠脉病变支数增加,患者血清PC水平降低,hs-CRP、NT-proBNP水平上升,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同冠脉病变支数患者血清指标比较

3 讨论

冠心病好发于中老年人,随着生活方式及饮食习惯等变化,冠心病发病率逐渐上升,且具有低龄化趋势,引起重视。冠脉粥样硬化病变程度直接影响冠心病患者预后,临床可通过大型检测机器诊断并评估其冠脉病变程度。但临床研究希望有简单可靠的血清学指标检测以初步筛查评估冠状动脉病变程度[6-7]。hs-CRP、NT-proBNP与冠心病关系为近年来临床心血管领域研究热点。

PC为机体内调节血液凝固并防止形成血栓的天然抗凝系统,是中心环节;当机体PC下降易导致凝血因子含量增加,提高血液凝固性,增加血栓及血管梗死风险[8]。hs-CRP采用敏感技术检测的低浓度C反应蛋白,使其检测结果更灵敏,可反映低浓度C反应蛋白水平变化;hs-CRP为临床中检测炎症及感染的最佳指标,C反应蛋白对冠心病诊断有限,随着近年来的研究证明,hs-CRP与冠心病发展及冠脉病变程度有密切关系[9]。NT-proBNP是脑钠肽前体裂解为脑钠肽的产物,多存在于心室膈膜颗粒内,分泌依赖于心室容积扩张于压力负荷增加;相对于脑钠肽,NT-proBNP半衰期更长、浓度高、相对稳定、无生物学活性,更能反映机体内脑钠肽真实水平,在心血管疾病诊断中的预测准确性更高[10]。本研究中研究组血清中PC呈低表达,说明PC在冠心病发深发展中有一定作用;PC在心肌梗死、多支冠脉病变中表达更低,提示病情越严重且预后不佳。诊疗期间发现患者血清PC逐渐增加,提示冠状动脉血栓、炎症反应逐渐好转[11]。研究显示[12],部分血栓疾病患者血清中PC水平异常,降低或缺乏均易形成血栓。慢性炎症因子hs-CRP在冠心病冠脉粥样硬化发展中发挥重要作用,经分析可作为高危独立因子,为临床诊断血管炎症敏感标志物。冠心病患者hs-CRP水平高于对照组,提示血清hs-CRP水平对冠脉病变进展有直接影响,当患者hs-CRP水平上升会阻断巨噬细胞内源性胆固醇合成,降低排放,进而降低巨噬细胞因子整体活性,导致冠脉粥样硬化,最终引发患者出现心肌缺血等不良事件[13]。为进一步完善冠脉病变检测指标,提升临床诊断、预防有效率,降低不良事件,有部分学者提出将血浆NT-proBNP用于诊断冠心病进展,发现NT-proBNP在心力衰竭的心血管疾病中有较高敏感度;后经多项研究证实,NT-proBNP在诊断急性冠脉综合征中有有较高敏感性[14-15]。本研究中冠心病患者NT-proBNP水平高于对照组,且冠脉病变越严重患者其NT-proBNP越高,说明冠心病患者NT-proBNP水平与冠脉病变有直接联系。

综上所述,冠心病患者体内血清PC呈低表达,hs-CRP、NT-proBNP呈高表达,血清指标水平能判断冠心病不同冠脉病变程度,可作为评估冠心病严重程度的辅助指标,对临床治疗有一定参考价值。