细节护理在重症医学科中心静脉置管患者穿刺局部护理中的应用体会

摘要：目的：分析细节护理在重症医学科中心静脉置管患者穿刺局部护理中的应用。方法选取在医院重症医学科152例留置中心静脉导管患者为研究对象，随机分为两组。研究组76例均实施细节护理，对照组76例均实施常规护理。记录并比较两组患者导管感染、阻塞、移位等并发症发生率以及置管时间和护理满意度。结果研究组患者的导管阻塞等并发症发生率低于对照组，而护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的导管留置时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论细节护理可以降低中心静脉导管患者的并发症发生率，缩短其导管留置时间，提高患者护理满意度。

关键词：重症医学科;细节护理;中心静脉置管

引言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）操作简单，无需反复穿刺血管，可有效减少化疗药物对患者周围血管的刺激。但由于重症医学科患者机体免疫力普遍较低，同时血液多处于高凝状态，因此PICC置管后容易出現各种并发症，增加患者身心不适。本文以152例重症医学科行PICC置管的患者作为观察对象，以分析细节护理的护理效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2019年3月—2020年3月在我院重症医学科留置中心静脉导管的152例患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组。其中对照组76例患者中男43例，女33例;年龄18.9～68.8岁，平均年龄（45.80±5.69）岁。研究组76例患者中男45例，女31例;年龄20.5～67.3岁，平均年龄（46.40±5.88）岁。纳入标准：患者均在重症医学科实施留置中心静脉导。排除标准：合并精神障碍;循环不稳定;外院带入中心静脉导管;死亡或签字出院而拔出中心静脉导管患者。患者及其家属均知情同意，两组患者一般资料可比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采取常规护理。观察组采取细节护理，具体内容如下：

（1）穿刺前的细节护理。PICC置管前，先充分消毒治疗室，并且提前对患者血小板情况进行评估，根据七步洗手法洗手，然后选择中性清洁剂对患者的穿刺部位清洁2～3次。置管前2h叮嘱患者适量饮水，根据患者血管情况为其选择合适的导管，尽量选择细小硅胶管，以降低导管刺激性和创伤性。加强患者置管前的健康宣教工作，指导其如何保护置管部位以及护理置管部位等，提高其自护能力，降低感染或者皮肤损伤等风险，提高导管使用时长。（2）置管时的细节护理。置管过程严格遵循无菌操作原则，合理选择导管长度，加强细节护理。选择适量无菌辅料覆盖在穿刺部位上，确保穿刺点导管固定良好，叮嘱患者置管侧肢体不要频繁活动，定期更换敷料。（3）穿刺后的细节护理。选择一块小方纱覆盖在穿刺部位上，透明贴覆盖后常规加以包扎。定期观察患者穿刺部位有无红肿现象，叮嘱患者在保护好置管侧肢体时也要适当活动置管部位，但不可剧烈运动或频繁活动，以防止发生机械性损伤。叮嘱患者睡眠不可压迫置管血管，选择脉冲或正压方式冲管及封管。规范换药操作，每天输液前用生理盐水冲管，若导管堵塞，排除扭曲及打折等情况后，可选尿激酶溶液予以溶栓处理。

1.3观察指标

记录并比较两组患者并发症发生率、置管时间以及护理满意度，其中并发症包括感染、导管阻塞、导管移位以及血栓。调查患者此次护理过程中的满意度，每项为10分，满分50分，非常满意：总分不低于35分;满意：27～34分;不满意：低于26分。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1并发症情况对比

研究组患者的导管阻塞等并发症发生率（2.63%）低于对照组（15.79%），差异有统计学意义（P<0.05），见（表1）。

2.2导管留置时间对比

研究组患者的导管留置时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见（表2）。

2.3护理满意度对比

观察组护理满意度（97.37%）高于对照组（85.53%），差异有统计学意义（P<0.05），具体见（表3）。

3讨论

外周静脉置入中心静脉导管在临床上是一种常用输液方式，具有操作便捷、保护外周静脉血管、安全有效及维护费用低等优势，被广泛应用于静脉输液患者和重症医学科患者多疗程化疗中，且获得较好的应用效果。由于患者PICC留置时间长，留置中易出现一系列并发症，如果处理不恰当会对PICC导管使用寿命造成影响，还会危害患者身心健康。PICC可将刺激性药物或高渗性药物输注于患者体内，安全便捷，可减少患者多次穿刺所带来的痛苦，还能减少局部组织坏死现象，多数重症医学科患者易于接受。各科室多采用PICC置管，但由于掌握PICC有关专业知识和专业技能不一致，操作不规范，影响PICC者生存质量。对于接受PICC治疗患者实施细节护理，通过建立专科护理小组经过培训和学习，促使护理人员熟练掌握丰富专业知识和护理技巧，对患者进行全面系统护理服务;严格遵循维护导管操作，置管前湿热敷置管肢体，穿刺轻柔，减轻损伤血管和药物刺激;导管通畅固定，每日测量患者臂围，保证导管通畅;根据患者个性特征，使其树立重视导管维护良好意识，及时解答患者疑虑;出院前派发宣传手册，讲解注意事项和日常护理等，详细记录其信息。同时，定期对患者及家属开展置管护理知识相关培训，使其意识PICC置管重要性，教会患者维护导管和日常防护方法，告知其穿刺处不可浸水，不可开展有关剧烈运动，若出现红肿、疼痛等情况立即告知医护人员;加强护患沟通，建立护患良好关系，根据患者病情状况和不良心态及时进行针对性心理疏导，告知以往成功案例，减轻其不良心态，树立克服疾病信心，提升患者治疗依从性和配合度。受外部环境与样本例数等因素，两组心理状况有待临床研究分析补充。

结束语

综上所述，细节护理可延长重症医学科PICC置管患者的置管时间、单根导管使用时长，提高患者舒适度并减少并发症的发生，值得借鉴。

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作者简介：姓名：张欢，出生年月：1999年8月，民族：汉族，学历：本科，毕业学校：西安外事学院