腰椎间盘突出症患者CT影像学特征与病情、疗效的关系

管国义， 马 乐

滁州市第一人民医院骨科， 安徽 滁州 239000

腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾病，一般是各种原因导致椎间盘发生变性、坏死造成髓核突出对人体神经根形成压迫造成，严重影响患者的身心健康，发病率呈现升高趋势,对腰椎间盘突出症宜早诊断、早治疗[1]，目前，90%的腰椎间盘突出症患者采取保守治疗方法，但评估疗效的手段有多种，例如：X线检查操作简单，但临床多作为筛查手段；CT可直接地显示出腰椎间盘的突出节段、突出程度，具有很大优势，但作为评价患者病变程度及治疗效果的报道较少[2]。本研究分析了腰椎间盘突出症患者CT影像学特征与患者症状严重程度、治疗的关系，以期为临床评估患者病情程度和疗效提供相应依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年4月我院腰椎间盘突出症患者120例为研究对象。纳入标准：诊断符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]中的标准；初治患者；患者及家属知情同意。排除标准：合并有骨质疏松症等其他脊柱疾病。根据改良的日本骨科协会推荐的下腰痛评估量表[4]，其中轻度(分数≤10分)患者82例，中度(11～20分)患者32例，重度(>20分)患者6例。

1.2 方法

检查方法：采用东软全身螺旋CT机开展检查，要求扫描层面和椎间隙中心线平行，常规对患者L3～S1三个椎间隙开展检查，层厚：3 mm，间距：1 mm，倾斜角度：±30°。获取患者髓核萎缩、瘢痕化或粘连情况，分析CT密度值。图像两名5年以上影像经验主治以上医师进行分析、判断，CT测量情况包含以下内容：髓核脱出率为突出椎间盘最大矢状径与同一层面椎管最大矢状径的比值×100%。突出层距：检查平面最上突出层至最下突出层之间距离，提示的是髓核异位的情况；椎间盘突出角：将突出间盘的顶点作为基点，突出的两边夹角。

治疗方法：患者均给予腰椎牵引、腰背肌功能锻炼等常规治疗。患者仰卧，反向牵引带固定在患者腋下并系在床头，上缘固定在髂前上棘系在牵引弓，根据患者情况逐渐增加牵引重量，每次时间20 min，1次/d。腰背肌训练按照五点支撑法和三点支撑法进行。采取按揉、腰后伸扳以及双侧斜扳等手法开展推拿治疗，每次推拿30 min，推拿结束患者卧床休息20 min后开始活动。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 轻度和中重度患者临床资料、CT影像特征比较

中重度患者年龄、髓核游离椎管内比例、萎缩或瘢痕化或粘连比例、山丘状或其他突出物形状比例，髓核疝出CT密度>100 Hu比例、额状位突出c～d域比例、水平面突出3～4区比例、神经根受压或粘连比例、硬膜囊受压移位比例显著高于轻度患者(P<0.05)。见表1。

表1 轻度和中重度患者临床资料、CT影像特征比较

2.2 症状严重程度多因素分析

Logistic回归分析显示：髓核突出类型、额状位突出大小、水平面突出大小、压迫神经根方式是中重度患者的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 症状严重程度多因素分析

2.3 治疗有效和无效患者临床资料比较

120例患者经保守治疗后，其中治疗有效89例，治疗无效31例。分析发现，治疗有效组患者年龄显著低于治疗无效组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗有效和无效患者临床资料比较

2.4 治疗有效和无效患者症状严重程度、CT影像特征比较

治疗无效患者中，中重度患者占比，以及髓核游离椎管内、额状位突出c～d域、水平面突出3～4区、神经根受压或粘连、硬膜囊受压移位的比例，均显著高于治疗有效患者(P<0.05)。见表4。

表4 治疗有效和无效患者严重程度、CT影像特征比较

(续表1)

指标轻度(n=82)中重度(n=38)t/χ2 P 有6(7.32)2(5.26)0.0310.861 无76(92.68)36(94.74)经骨突出 有5(6.1)4(10.53)0.7340.392 无77(93.9)34(89.47)髓核突出类型 突出42(51.22)4(10.53) 脱出24(29.27)5(13.16) 游离椎管内9(10.98)12(31.58)37.3190.000 萎缩或瘢痕化或粘连7(8.54)17(44.74)突出物形状 弧形45(54.88)10(26.32) 山丘状30(36.59)21(55.26)13.0330.001 其他7(8.54)7(18.42)髓核疝出CT密度 ≤100 Hu52(63.41)13(34.21)8.9210.003 >100 Hu30(36.59)25(65.79)矢状面突出大小 1层面24(29.27)11(28.95) 2层面30(36.59)15(39.47)0.110.946 3层面28(34.15)12(31.58)额状位突出大小 a^b域38(46.34)9(23.68)5.5950.018 c^d域44(53.66)29(76.32)水平面突出大小 1^2区39(47.56)7(18.42)9.3280.002 3^4区43(52.44)31(81.58)压迫神经根方式 紧贴44(53.66)12(31.58)5.0860.024 受压或粘连38(46.34)26(68.42)压迫硬膜囊方式 脂肪间隙变小或消失52(63.41)11(28.95)12.3700.000 受压移位30(36.59)27(71.05)

2.5 治疗效果多因素分析

将上述有统计学意义的指标作为自变量，治疗是否无效作为因变量进行Logistic回归分析，结果显示：年龄、症状严重程度、额状位突出大小、水平面突出大小、压迫神经根方式是治疗效果的影响因素(P<0.05)。见表5。

表5 治疗效果多因素分析

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床导致下腰痛的主要原因，世界范围内近10%的人受到影响，腰椎间盘突出症有增加的趋势，研究发现神经根的压迫损伤可造成神经内毛细血管通透性增高，导致渗透形成；同时由于神经内液压的升高而影响神经根的营养输送，机械压迫造成神经内水肿，进一步造成细胞体的供血减少[5]。影像学检查一直是骨科疾病重要的检查手段，多层螺旋CT诊断水平接近于MRI，有学者分析CT检查结果同腰椎间盘突出症分型之间存在相关性规律，进一步证实了CT检查能够提高对腰椎间盘突出症患者诊断的准确率[6,7]。

本研究分析CT检查同腰椎间盘突出症患者病变程度之间的关联，腰椎间盘突出症患者病变越重，在CT中表现为山丘状或其他突出物形状形成更为常见，由于椎间盘纤维环的解剖特点前方和侧方厚且坚韧，后方相对薄弱，前方有宽大的前纵韧带紧密附着，后方有纵韧带疏松相连，因此容易偏侧后型突出且突出物相对比较大[8]。病变严重患者髓核突出游离椎管，而且随着病情进展会形成萎缩、瘢痕化甚至粘连，主要是突出物会刺激组织，疼痛追歼加重，髓核密度越高，说明骨质骨化的程度越严重，继而形成结节压迫神经根，最终出现磨损等病理变化[9]。

研究显示，CT具有很高的密度分辩率，其横断面对椎间盘形态改变较为直观，能直接显示椎间盘本身，因此很容易观察到椎间盘膨隆及椎间盘突出并区分[10]。本研究发现：髓核突出类型、额状位突出大小、水平面突出大小、压迫神经根方式是中重度患者的影响因素，应引起临床重视。有研究发现髓核突出较重患者因为病情严重会导致髓核密度升高，骨化组织形成骨样结节，产生神经根压迫，因此其压迫程度可以表明髓核突出情况同周围组织之间的关系[11]。有学者还分析腰椎间盘突出患者病变越严重，CT密度值越高，考虑主要是椎管内炎症病变加剧有关，同本研究结果一致[12]。还有研究指出，椎间盘突出后可以发生在运动阶段任意位置，髓核横截面踢向了髓核突出程度，对于硬膜囊压迫反映了髓核同周围组织结构之间的情况，髓核在横截面上的突出位置、在横截面的突出大小及髓核压迫硬膜囊的程度同病变程度之间关系紧密[13]。

本研究还对保守治疗前后患者CT变化情况进行了分析，保守治疗后，治疗无效患者中，中重度、髓核突出游离椎管内、萎缩或瘢痕化或粘连、额状位突出c～d域、水平面突出3～4区、神经根受压或粘连、硬膜囊受压移位的比例高于有效患者。保守治疗通过康复手法等可以促进人体血液循环，加速新陈代谢过程，改变局部代谢废物造成肌肉挛缩的恶性循环，局部肌肉血运改善可以进一步改善椎管内血运状态，调整神经系统的兴奋与抑制，改变了病变组织的渗出和水肿，解除压迫和对神经的刺激[14]。本研究进一步对影响治疗效果因素发现，年龄、症状严重程度、额状位突出大小、水平面突出大小、压迫神经根方式是治疗效果的影响因素，提示通过对影响因素研究有助于对患者治疗效果进行评估，尤其是年龄一直是影响患者病变程度的重要因素之一，年龄越大，患者机体功能退化越严重，而且不容易恢复，因此病情程度相对较重，CT影像变化明显。保守治疗可以松解突出组织对神经根造成的压迫，但是不能使突出的组织有效还纳，更不能使突出组织的密度变小，因此突出髓核较大、椎管较小，突出物压迫神经根的程度较重，症状体征也比较严重，因此证实了临床对于症状体征较轻的患者可以尝试进行保守治疗，症状体征较严重患者则应联合其他的治疗方法进行综合治疗[15]。

本研究利用CT检查情况同病变程度之间开展了分析腰椎间盘突出症患者的检查效果，可以作为客观、准确评估患者疾病严重程度的重要方法，同时分析了保守治疗后CT特征的变化，了解影响治疗效果的因素，既可以在临床评价病变程度和预后具有较高的客观性与实用性，同时全面和准确地反映本病的病理变化，有助于合理选择治疗方法，评价患者预后。但是本研究纳入病例数量少，而且未能将正常人群的数据作正常组对比，且本研究为回顾性研究，数据分布不均可能导致结果存在偏倚，还需要进一步扩大样本数量、增加观察指标深入分析论证。

综上，腰椎间盘突出症CT影像学特征与患者症状严重程度有关，同时与治疗效果有一定关系。