肺腺癌CT表现与病理分级的相关性研究

王 锐 ， 马彩玲， 胡久丽， 王琼鸽， 胡潺潺*

1. 承德医学院附属医院放射科， 河北 承德 067000； 2. 承德医学院附属医院临床药学部， 河北 承德 067000；3. 承德医学院附属医院肿瘤科， 河北 承德 067000

肺癌是肺部出现的最为频繁的一类恶性肿瘤，具有高发病率和高致死率[1]。调查数据显示，近年来，我国肺癌发病率呈现逐渐上升的趋势，在男性患者中发病率稳居第一，在女性患者中发病率居第二，其中肺腺癌是肺癌中最为常见的类型，占比高达45.5%[2,3]。研究表明，影响肺腺癌恶性程度的因素有很多，如吸烟、喝酒、药物、辐射等[4]。为了判断肺腺癌的恶性程度，专家学者通过多种途径对其进行病理分级[5]。计算机断层扫描(computed tomography，CT)利用射线及高灵敏的探测器对机体病变部位连续扫描，并与计算机结合分析，具有速度快、分辨能力强等优点[6-8]。肺腺癌多发于肺周围，通过CT扫描能够清晰看见其空泡、分叶等，不过研究CT表现与肺腺癌恶性程度的关系较少[9-11]。为了填补这一薄弱环节，本研究重点探讨肺腺癌CT表现与其病理分级的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2021年1月于我院肿瘤科初次收治的345例肺癌患者，经过进一步确诊有149例患者为肺腺癌患者，其阳性率为43.19%。本研究已得到承德医学院附属医院伦理学会支持。纳入标准：CT胸部扫描显示患者肺部有孤立性肿块者；对比剂无过敏，且能够配合完成CT扫描者；无肝肾功能障碍、糖尿病病史、甲亢病史等其他恶性疾病者；未经过任何抗肿瘤治疗者；均经病理学确诊；自愿签署知情同意书者。排除标准：对比剂过敏，且不能配合完成CT扫描者；肝肾功能障碍、糖尿病病史、甲亢病史等其他恶性疾病者；CT扫描前经过其他抗肿瘤治疗。

1.2 CT检查

本研究中所用CT检查设备为东芝Aquilion ONE 320排螺旋CT扫描仪及美国GE Light Speed VCT 64排螺旋CT仪，其参数设置为管电压、管电流、层厚和层间距分别为120 kV、50～100 mA、0.625 mm、0.625 mm。检查前，所有受检者均需接受碘过敏试验，且配合屏气。扫描时，受检者均需要双手举过头顶，仰卧于检查床。增强扫描时，采用高压注射器经肘静脉注入100 mL碘对比剂(碘海醇300 mgI/mL)，流速3.0 mL/s，总量1 mL/kg。扫描结束后，将所有受试者CT扫描原始数据重建成厚度为1.0 mm的图像，传入影像工作站对肺腺癌病灶进行分析。由两位医生独立进行阅片，若有异议则协商确定。记录内容包括：肿瘤轴位图像上最大截面的最大径及最小径、分叶征、血管集束征、短毛刺征，以及肿瘤伴或不伴磨玻璃影。

1.3 病理分级

根据组织学转移潜能及预后，将肺腺癌分为三级。I级：转移风险低级，贴壁、微浸润性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)和原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)型为主；Ⅱ级：转移风险中级，乳头型和腺泡型为主；Ⅲ级：转移风险最高级，微乳头型和实性型为主[5]。将Ⅰ级和Ⅱ级划分为中高分化组，Ⅲ级划分为低分化组。

1.4 数据统计与分析

2 结果与分析

2.1 患者一般资料

149例肺腺癌患者中，男64例，女85例；平均年龄(62.48±3.49)岁；平均吸烟史(18.47±4.06)年。根据病理分级分为：高分化组Ⅰ级39例，中分化组Ⅱ级56例，低分化组Ⅲ级54例，即中高分化组95例，低分化组54例。

2.2 肿瘤CT征象及比较

2.2.1两组患者病灶大小

结果如表1所示，中高分化组患者肿瘤最小径、最大径均显著低于低分化组(P<0.05)，该结果说明肺腺癌分化程度与病灶大小有关。

表1 患者病灶大小测定

2.2.2两组患者肿瘤边缘

结果如表2所示，中高分化组患者肿瘤边缘征象有47.4%出现分叶征，而低分化组有68.5%出现分叶征，二者间具有显著差异(P<0.01)；中高分化组与低分化组短毛刺征相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

表2 患者肿瘤边缘测定

2.2.3两组患者CT征像与特点

结果如表3所示，中高分化组26.3%伴有磨玻璃影，而低分化组3.7%伴有磨玻璃影，二者间具有显著差异(P<0.01)；中高分化组30.5%出现血管集束征，而低分化组25.9%出现血管集束征，二者间差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 患者CT征像与特点

2.3 肺腺癌与性别、吸烟的关系

结果如表4所示，149例肺腺癌患者女性85例，男性64例，女性患者中超过84.7%有一年以上吸烟史，显著高于男性(31.2%)。

表4 肺腺癌与性别、吸烟的关系

2.4 影像学分析

如图1所示，患者55岁，女性，左肺上叶较大肿物影，明显分叶状外观，可见毛刺征，肿物周围不伴有磨玻璃影，病理显示为低分化腺癌；如图2所示，患者47岁，男性，左肺上叶较小肿物影，未见明显分叶，可见短毛刺征及血管集束征，肿物周围可见磨玻璃影，病理显示为中高分化腺癌。

图1 低分化腺癌

图2 中高分化腺癌

3 讨论

肺癌是世界上致死率最高的恶性肿瘤[12]。虽然近几十年来，随着医学技术的进步，肺癌病死率有所缓解，但其5年致死率仍高达85%～90%，数据显示，首诊患者手术后5年生存率可达到50%[13]。因此，早发现、早诊断、早治疗对提高肺癌患者生存率至关重要。多层螺旋计算机断层扫描(CT)是灵敏度极高的断面扫描技术，将其应用在早期肺腺癌检查中，可以通过患者肺部磨玻璃影结节判定肺腺癌分化程度。因此，肺腺癌CT表现与病理分级的相关性研究具有重要意义。

肺腺癌的组织学分级是肺腺癌病理报告中必不可少的一项内容，能够表现肺腺癌的恶性程度[14,15]。一般来说，肺腺癌的分级是根据肺腺癌细胞异型性大小来确定的。本研究中的149例肺腺癌患者，高分化组I级39例，中分化组Ⅱ级56例，低分化组Ⅲ级54例。

文献报道显示，肺腺癌的分化程度与肺腺癌瘤体的大小有关[16]。伍翠云等[17]研究表明，在83例肺腺癌病灶中37个低分化组病灶中22个瘤体平均直径大于3 cm，中高分化组中51个病灶中42个瘤体平均直径小于或等于3 cm，该结果说明瘤体大小与病灶分化程度显著相关。本研究中，中高分化组患者肿瘤最小径、最大径均显著低于低分化组(P<0.05)，该结果与伍翠云等[17]研究结果一致，进一步说明肺腺癌分化程度与病灶大小有关。单士超等[18]研究肺腺癌CT征象时，将30例浸润性肺腺癌患者与38例非浸润性肺腺癌患者进行比对，结果发现两组间有显著差异(P<0.05)。本研究得到类似研究结果，中高分化组与低分化组患者CT征象比较发现，中高分化组患者肿瘤边缘征象有47.4%出现分叶征，而低分化组68.5%出现分叶征，二者间差异显著(P<0.01)；中高分化组与低分化组短毛刺征相比，差异不显著(P>0.05)。卫一宾等[19]研究多灶性肺腺癌CT征象磨玻璃影时发现，浸润性腺癌患者磨玻璃影比例显著高于微浸润腺癌、浸润前病变患者(P<0.05)。本研究发现，中高分化组26.3%伴有磨玻璃影，而低分化组3.7%伴有磨玻璃影，二者间差异极其显著(P<0.01)；中高分化组和低分化组血管集束征比较，差异无统计学意义(P>0.05)，该研究结果与卫一宾等[19]的基本一致。

临床研究表明，肺腺癌与吸烟、喝酒、性别、药物、辐射等有关[20]。本研究的149例肺腺癌患者中女性85例、男性64例，肺腺癌患者中女性发病率高于男性，此外，女性肺腺癌患者中有超过一年以上吸烟史的患者比例高于男性，以往文献报道相似[21]。

综上，肺腺癌分化程度与病灶大小、征像显著相关，该研究结果可为肺腺癌临床诊断提供参考。