3 082例住院患者血清不规则抗体分布情况及影响因素分析

梁晓敏，柳 叶

陕西省兴平市人民医院检验科，陕西兴平 713100

血清不规则抗体是指ABO血型以外的其他血型系统抗体，如Rh、MNS和Leis等，不规则抗体能严重影响临床需要输血治疗患者的免疫反应，还可能引发溶血性输血反应等并发症[1-2]。有研究发现，我国不规则抗体检出率约3‰[3]，且不同地区的检出率和分布情况具有差异，此外，患者血清中不规则抗体的产生与多种因素有关，如性别、年龄、输血史和妊娠史等，在输血前应常规进行抗体筛查，阳性者需要进行抗体特异性鉴定[4]。为减少溶血性输血反应和红细胞输注无效的发生，本研究通过分析3 082例住院患者血清不规则抗体分布情况及影响因素，旨在提高输血疗效、确保临床输血安全。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年12月至2019年12月收治的3 082例住院患者作为研究对象，男1 322例，女1 760例；年龄18～76岁，平均(52.76±8.42)岁；输血次数1～6次，平均(2.01±0.46)次；妊娠次数0～4次，平均(2.33±0.51)次。纳入标准：(1)输血治疗患者；(2)患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)检查资料记录不完整者；(2)伴心、肝、肾等严重功能不全等。本研究经医院伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1资料收集 通过查阅病例，收集患者基本信息，内容包含：性别、年龄、输血史、妊娠史等。严格按照纳入标准及排除标准进行筛选，共查阅符合要求的病例3 082份。

1.2.2仪器与试剂 聚凝胺介质试剂(珠海贝索生物技术有限公司)，抗人球蛋白(抗IgG+C3d)检测卡(深圳市爱康生物科技有限公司)、抗体筛选红细胞试剂盒(上海信帆生物科技有限公司)、抗体鉴定谱细胞(上海血液生物医药有限责任公司)、Rh系统抗原检测试剂(上海血液生物医药有限责任公司)，2-巯基乙醇(长春博讯生物技术有限责任公司)，KDC-1048型血清学离心机(安徽中科中佳科学仪器有限公司)。

1.2.3抗体检测 采集患者血液标本，离心留取血清备用。采用聚凝胺法进行不规则抗体筛查，采用抗体鉴定谱细胞进行不规则抗体鉴定，应用2-巯基乙醇鉴别免疫球蛋白抗体类别。试剂均在效期内使用，严格按照试剂说明书和《全国临床检验操作规程》第4版[5]进行操作。

1.3统计学处理 采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计数资料以例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归进行危险因素分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13 082例住院患者血清不规则抗体检测结果 3 082例住院患者血清经不规则抗体检测，有32例阳性(1.04%)，其中同种抗体27例(84.38%)、自身抗体5例(15.63%)，见表1。

表1 32例阳性不规则抗体的鉴定结果分析

续表1 32例阳性不规则抗体的鉴定结果分析

2.2不同特征患者不规则抗体阳性率比较 不同性别、年龄、输血史和妊娠史患者不规则抗体阳性率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征患者不规则抗体阳性率比较

2.3影响患者不规则抗体阳性的多因素Logistic回归分析 以是否出现不规则抗体阳性为因变量(1=是，0=否)，将单因素赋值(表3)后引入多因素Logistic回归分析，发现年龄≥60岁、有输血史或妊娠史均为不规则抗体阳性的影响因素(P<0.05)，而患者性别尚不能明确为影响因素(P>0.05)，见表4。

表3 Logistic回归自变量赋值

表4 影响患者不规则抗体阳性的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

目前，除抗-A、抗-B外，有更多血清抗体被发现，如Rh血型系统中的抗-D、抗-E等，因无规律性，被称为不规则抗体[6-7]。其中IgG抗体较多，主要因输血或妊娠等免疫刺激产生，易导致免疫性溶血反应、新生儿溶血病和血型鉴定困难等，如对其进行筛查，可以有效减少输血不良反应，提高输血疗效[8-10]。本研究对3 082例患者进行不规则抗体检测，共筛查出32例阳性，其中有输血史的10例(31.25%)，有妊娠史的24例(75.00%)(3例患者妊娠并输血)，提示血清不规则抗体筛查对有输血史或妊娠史的患者具有重要的临床意义和价值。

有研究对3 479例输血患者行血清不规则抗体检测，共筛查出不规则抗体阳性64例，占1.84%，其中有妊娠史、输血史的患者不规则抗体阳性率高于无妊娠史、输血史的患者，并且不同病种间阳性率的比较，差异有统计学意义(P<0.05)[11]，本研究共筛查出32例不规则抗体阳性(1.04%)，同种抗体27例(84.38%)、自身抗体5例(15.63%)，阳性检出率稍低于上述研究报道。本研究结果提示，对于有可能输血的患者，提前做不规则抗体筛查，能及时为患者选择匹配的血液，保证临床输血安全，若等到患者需要用血时才做交叉配血或抗体筛查，存在不规则抗体的患者就可能无法及时获得匹配的血液[12-15]。本研究经多因素Logistic回归分析发现，年龄≥60岁、有输血史和有妊娠史均是不规则抗体阳性的影响因素，提示输血史和妊娠史会使患者不规则抗体阳性率升高，年龄≥60岁、有输血史和妊娠史的患者不规则抗体筛查阳性率相对较高，临床上需引起足够重视，此类患者如需进行输血治疗，务必进行不规则抗体检测和交叉配血相容性试验，以保障临床输血安全[16-20]。综上所述，针对需要输血治疗的患者，应该先进行不规则抗体检测和交叉配血相容性试验，且住院患者血清不规则抗体的产生与患者年龄、输血史、妊娠史有关，需寻找合适的血液，确保输血安全有效。