亚低温结合右美托咪定治疗重型颅脑创伤患者影响研究

曹旭非

摘要：目的：探索亚低温结合右美托咪定在临床治疗重型颅脑创伤患者的影响。方法：选取我院2019年5月—2020年5月间收治的重型颅脑创伤患者80例，随机均分（n=40）为常规组和观察组两组，常规组患者采用右美托咪定进行治疗;观察组患者在常规组的基础上增加亚低温进行治疗，对比观察两组的临床治疗效果、颅内压、直肠温度、血糖水平和脑血流的变化情况。结果：常规组患者临床总有效率为57.50%，观察组患者临床总有效率为92.50%，观察组患者的总有效率明显高于常规组患者（P<0.05）;观察组患者治疗后颅内压、直肠温度、血糖水平的指标均明显优于常规组治疗后的指标（P<0.05）;观察组患者治疗后血流动态阻力、平均血流流速、脑氧摄取量、搏动波速、脑部平均血流量均明显优于常规组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：亚低温结合右美托咪定联合疗法对重型颅脑创伤患者有着显著的临床效果，并能够有效改善患者颅内压、直肠温度、血糖水平和脑血流的变化情况，有效提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

关键词：亚低温;右美托咪定;重型颅脑创伤;治疗效果

【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章編号】1673-9026（2022）03--02

重型颅脑创伤是一种由于外界暴力因素直接或间接作用于患者头部，从而造成患者出现颅脑组织损伤且伤后昏迷6小时以上或再次昏迷[1]。该类病症患者临床症状主要表现为脑震荡、脑挫裂伤、意识障碍、感觉障碍、呼吸障碍等，还可以见于硬膜下血肿、硬膜外血肿以及脑内的血肿，对于重型的颅脑损伤病人可以出现昏迷，严重时还可以出现呼吸停止、心脏骤停、多脏器的功能衰竭等严重危及患者生命安全，重型颅脑损伤患者如果是脑内血肿，可以根据出血量给予手术或者保守治疗，经过急性期的治疗，如果病人留有后遗症也要进行后续的康复治疗，对于脑外伤的后遗症以及并发症，临床上表现也不相同，其中比较多见的就是头疼，也有部分病人会出现记忆力不集中、注意力下降，还有的病人会出现情绪、精神状态的异常，对于患者出现的这些并发症要给予积极的治疗，同时要定期复查头部CT或者核磁的检查[2]。对于重型颅脑损伤的患者在急性期，要给予积极的对症治疗，在此期间患者颅内神经内分泌紊乱，导致其局部脑组织受到损伤，亚低温治疗是通过降低颅脑组织新陈代谢，从而有针对性的治疗患者颅内神经内分泌紊乱的情况，为后续对患者展开进一步的治疗取得积极有利的条件;同时在治疗过程中给予患者右美托咪定能够激活其肾上腺激素受体，促进脑血管收缩和血管内的血液流量，从而对患者脑组织起到一定的保护作用[3]。亚低温结合右美托咪定对重型颅脑创伤患者有显著的临床效果，现对我院2019年5月—2020年5月间收治的重型颅脑创伤患者80例，观察亚低温结合右美托咪定在重型颅脑创伤患者治疗中的临床效果。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取我院2019年5月—2020年5月间收治的重型颅脑创伤患者80例，随机均分（n=40）为常规组和观察组两组，常规组男性22例，女性18例，年龄在23—59岁，平均年龄位（41.26±2.71）岁，平均受伤到入院时间（2.17±0.25）h，其中车祸患者20例，高空坠落受伤患者9例，外力因素受伤患者11例;观察组男性25例，女性15例，年龄在22—57岁，平均年龄位（39.68±2.58）岁，平均受伤到入院时间（2.23±0.43）h，其中车祸患者17例，高空坠落受伤患者10例，外力因素受伤患者13例，两组患者在性别、年龄、受伤差异的比较无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

纳入标准：（1）符合颅脑外伤诊断标准[4];（2）患者受伤到入院时间均小于24h;（3）入院后均进行骨瓣减压术[5];

排除标准：（1）已经无生命体征的患者;（2）受伤情况已经危及生命安全的患者;（3）患者对部分治疗药物存在过敏史;

1.2 方法

两组患者在手术治疗的基础上，常规组对重型颅脑创伤患者采用静脉滴注右美托咪定方法进行治疗，右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110085，规格：2mL： 0.2mg）静脉滴注，药物用量以患者体重进行调整，按照1.0ug/kg的标准进行静脉滴注，医护人员需实时监控患者生命体征情况。

观察组对重型颅脑创伤患者，在常规组患者治疗的基础上增加亚低温联合治疗。亚低温治疗是在患者受伤3h内，使用便携式亚低温治疗仪对患者头部和颈部进行紧急降温处理，同时将冰袋放置在患者腋下及腹股沟等大血管处辅助降温。在手术过程中使用生理盐水给患者大脑表面持续进行降温处理，术后使用水循环冰毯对患者脑部进行持续降温处理，使患者鼻腔温度保持在32～34℃之间，亚低温治疗时长根据患者颅压情况，一般在3～7d左右。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者治疗总有效率，评价标准分为显效、有效和无效。显效：患者采取治疗后身体情况恢复良好;有效：患者采取治疗后身体情况出现轻度或重度残疾;无效：患者采取治疗后身体情况出现植物生存或病死;治疗总有效率=（显效+有效）/总病例数*100%;

（2）对比两组患者治疗前后颅内压、直肠温度、血糖水平变化情况;

（3）对比两组患者治疗前后血流动态阻力、平均血流流速、脑氧摄取量、搏动波速、脑部平均血流量的变化情况;

1.4 统计学处理

本次观察数据采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验和计数资料使用χ2组间检验，若输出结果（P<0.05），为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者治疗总有效率

观察组患者治疗总有效率明显高于常规组（P<0.05），详见表1。

2.2对比两组患者治疗前后颅内压、直肠温度、血糖水平变化情况

观察组患者治疗前颅内压、直肠温度、血糖水平变化情况与常规组无明显差异（P>0.05），详见表2。

观察组患者治疗后颅内压、直肠温度、血糖水平变化情况明显优于常规组（P<0.05），详见表3。

2.3对比两组患者治疗前后血流动态阻力、平均血流流速、脑氧摄取量、搏动波速、脑部平均血流量的变化情况

观察组患者治疗前血流动态阻力、平均血流流速、脑氧摄取量、搏动波速、脑部平均血流量与常规组无明显差异（P>0.05），详见表4。

观察组患者治疗后血流动态阻力、平均血流流速、脑氧摄取量、搏动波速、脑部平均血流量均明显优于常规组（P<0.05），详见表5。

3 讨论

造成重型颅脑创伤患者死亡的重要因素是患者颅内高压及脑水肿。当患者由于受到外界因素影响造成重型颅脑创伤时，一般均会伴随出现颅内神经内分泌紊乱的情况，造成患者的脑组织由于持续性缺血、缺氧而出现局部损伤，同时患者的颅内压也会出现持续性升高的情况，患者脑组织温度会出现持续性升高的趋势，如果患者的这种临床症状无法得到及时有效的干预措施进行治疗，就会增加患者后期治疗的难度，严重影响患者的预后恢复程度[6]。亚低温就是针对患者颅内压和脑组织温度持续增加的情况，通过便携式亚低温治疗仪及时对患者头部和颈部进行降温处理，并配合冰袋、水循环冰毯来降低和保持患者大脑表面温度，使患者处于亚低温状态，从而为患者采取后期治疗措施争取到有利时间和条件，同时也有利于患者的预后恢复程度[7]。

通过我院2019年5月—2020年5月间收治的80例重型颅脑创伤患者的临床治疗效果对比发现，对重型颅脑创伤患者在急性期就要采取正确的治疗措施，患者的临床症状就能够得到及时有效的控制，否则会危及患者生命安全，临床采用亚低温结合右美托咪定的治疗方法，治疗效果显著。亚低温作为一种能够有效抑制患者颅内压和脑组织温度的治疗方式，能够有效降低急性脑水肿持续的时间，从而有效降低兴奋氨基酸的刺激作用，同时也能够有效改善术后脑血糖反应，使得脑细胞的损伤程度得到有效降低，为患者达到预期后治疗效果创造有利条件;在此过程中同时给予患者右美托咪定能够有效刺激患者肾上腺激素，促进患者脑血管收缩和改善血管内的血液流量，同时该药物也能够对患者产生良好的镇静和镇痛作用，使得患者的脑氧代谢率和交感神经过度兴奋起到有效抑制作用，从而对患者脑组织起到一定的保护作用，在使用该药物的过程中医护人员需要对患者的生命体征情況进行实时监控，密切观察患者呼吸和心率情况，当患者出现心率较低的现象时，就需要对该药物的用药剂量及时进行调整，防止患者出现低血压和呼吸功能抑制的情况发生。因此在本次研究过程中，观察组患者治疗后颅内压、直肠温度、血糖水平变化情况和脑血流情况分析均明显优于常规组，且观察组患者治疗后总有效率也均明显优于常规组。

通过本次临床观察和研究表明，在重型颅脑创伤患者的治疗过程中，采用亚低温结合右美托咪定的方法进行治疗，能明显增加患者治疗总有效率，改善患者的颅内压、直肠温度、血糖水平变化情况等临床症状且治疗效果明显，可以在临床治疗中推广使用。

参考文献：

[1]李亚斌，尚金星，赵志煌，等. 亚低温结合右美托咪定治疗重型颅脑创伤患者影响研究[J]. 创伤与急危重病医学，2021，9（6）：488-490.

[2]冯欣. 右美托咪定在重型颅脑损伤患者中的应用及护理刍议[J]. 世界复合医学，2020，6（3）：174-177.

[3]何炳华，郭庆聪，黄德辉. 右美托咪定对重度颅脑创伤急救患者脑保护作用及其对炎症因子的影响[J]. 药物生物技术，2019，25（6）：496-499.

[4]王宏宇，赵迪，刘东，等. 亚低温治疗老年重型颅脑创伤患者的临床疗效[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2019，25（4）：350-353.

[5]袁晓东，陈世平，郑安锡，等. 关于血管内亚低温治疗重型颅脑创伤临床研究[J]. 四川解剖学杂志，2018，20（2）：48-50.

[6]陈刚，曹勇. 亚低温脑保护应用于重型创伤性颅脑损伤治疗的临床价值[J]. 中国实用神经疾病杂志，2018（21）：123-123.

[7]王建星，李振良，刘亚玲. 急性重型颅脑创伤患者亚低温治疗的临床研究[J]. 中国医刊，2018，48（12）：63-65.

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