电刀配合小切口手术用于结节性甲状腺肿瘤的临床价值

吴祖贤

摘要：目的：结节性甲状腺肿瘤患者经电刀配合小切口手术治疗情况。方法：根据入院先后顺序分我院2019年4月～2021年10月接诊100例结节性甲状腺肿瘤为两组。对照组50例（行传统甲状腺手术治疗）和观察组50例（行电刀配合小切口手术），比较两组手术指征、炎症因子、疼痛及并发症。结果：观察组平均手术时间、切口平均长度相比对照组明显较短，且观察组术中出血量相比对照组明显较少（P<0.05）。两组治疗前白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）水平相当（P>0.05）。观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-a水平相比对照组明显较低（P<0.05）。观察组疼痛视觉模拟评分（VAS）评分相比对照组明显较低（P<0.05）。观察组总并发症发生率6.00%相比对照组20.00%明显较低（P<0.05）。结论：电刀联合小切口手术治疗，有助于缩短平均手术时间，减少术中出血量、切口平均长度，减轻患者机体炎症反应，减轻疼痛和减少并发症，值得推荐。

关键词：结节性甲状腺肿瘤;电刀;小切口;炎症因子;疼痛

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）03--02

结节性甲状腺肿为临床中常见良性疾病，会直接影响患者正常生活，甚至产生一些压迫症状。临床采用必要的一些药物治疗，但药物治疗效果不佳，且传统甲状腺手术治疗效果欠佳，目前，并且甲状腺涉及器官较多，采取开放性手术治疗，采用电刀辅助小切口手术方式治疗的疗效存在一定差异[1]。本研究探讨电刀配合小切口手术对我院2019年4月～2021年10月接收结节性甲状腺肿瘤患者治疗情况，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

研究对象为我院2019年4月～2021年10月经甲状腺功能检查确诊100例结节性甲状腺肿瘤患者。纳入标准：①经甲状腺功能检查确诊结节性甲状腺肿瘤者;②有手术指征者;③签署医疗活动知情同意书者。排除标准：①合并严重心血管疾病者;②恶性肿瘤者;③孕期、围产期和哺乳期妇女;④不愿继续参与研究，中途退出者。根据入院先后顺序分100例结节性甲状腺肿瘤患者为两组。对照组50例，中男31例，女19例;年龄28～74岁，平均（51.01±7.76）岁，病程4～27个月，平均（15.54±3.87）个月。观察组50例，中男32例，女18例;年龄29～74岁，平均（51.54±7.54）岁，病程4～26个月，平均（15.01±3.76）个月。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采取传统甲状腺手术治疗

保持仰卧位，常规消毒铺巾，气管插管并行全麻，在患者患侧颈部留下7-10cm左右的手术切口，使用钝性分离方式将甲状腺皮下组织、肌肉充分暴露，根据病情切除腺体，使用电凝止血方法对手术操作面进行止血。

1.2.2观察组采取电刀配合小切口手术

保持仰卧位，常规消毒铺巾，气管插管并行全麻，在胸骨切迹上方1.5cm处做横向弧形切口，切口长1.5～2.0 cm，分离疏松组织，采用电刀纵向切开白线2～3 cm后钝性分离甲状腺与假包膜，充分将甲状腺暴露，结合患者病情状况以电刀将腺体切除。

1.3評价标准

手术指征、炎症因子、疼痛及并发症分析：

①记录并对比两组平均手术时间、术中出血量及切口平均长度。

②通常情况下早晨空腹静脉血标本采血5mL，离心机转速为每分钟3000转，离心10min，采用双抗夹心ELISA法测定两组治疗前后血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）水平。

③采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估两组疼痛程度，0表示无痛，10代表最痛。随着评分增加，疼痛加重。

④分观察两组呼吸困难、手足抽搐及甲状腺功能衰退的并发症发生情况，并统计并发症总发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0统计软件进行统计学处理。计量资料、计数资料以x±s表示和n（%）表示，组间比较采用卡方检验，t检验。α=0.05为研究结果之间差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指征分析

观察组平均手术时间、切口平均长度和对照组相比明显较短，且观察组术中出血量和对照组相比明显较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表1：

2.2两组治疗前后炎症因子水平分析

治疗前，观察组IL-6、CRP、TNF-a水平和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组IL-6、CRP、TNF-a水平和对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表2：

2.3两组疼痛程度分析

观察组VAS评分和对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表3：

2.4两组并发症发生情况分析

观察组总并发症发生率6.00%和对照组20.00%相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见下表4：

3讨论

结节性甲状腺肿的可由遗传、免疫、物理多种因素引起，比较常见的病因多数是由于缺碘所致，并且有时候还会呈现出一定的地域性，治疗不及时可能会导致胚胎性腺瘤出现，导致癌病风险增加[2]。故早期介入治疗可明显改善患者治疗疗效，促进预后，这方面意义重大。

开放性手术用于治疗结节性甲状腺肿尽管能够清除病变结节，而因为手术是有创性，手术治疗创伤性较大，且术后常会产生一系列并发症，影响身体恢复[3]。近些年，超声手术刀普及，是临床上治疗甲状腺良性结节的一种首选方法。电刀辅助低位小切口，只需切口作皮内缝合或无须缝合，术后瘢痕不大，能保证喉部美观，且不横断颈前静脉，术后切口水肿明显减轻，愈合快而平整美观。电刀被引入外科手术当中快速修复热损伤的皮肤组织[4]。本研究结果显示，观察组平均手术时间、切口平均长度明显短于对照组，且观察组术中出血量明显少于对照组（P<0.05）。主要是因为电刀联合小切口手术作为一种新型的手术被引入，借高能振动使细胞快速网做适当的预凝闭处理，固化组织，剪式刀头切割更为方便、凝血效果好，并能有效避免伤及腹壁肌肉、血管和神经，使手术时间明显缩短，同时还可以进一步减少术中出血量就切口长度[5]。观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。在于电刀联合小切口手术切口较小，对患者的创伤较小，减少术中因止血带引起的疼痛。从研究可知，观察组治疗后IL-6、CRP、TNF-a水平明显低于对照组（P<0.05）。这和电刀联合小切口手术治疗造成的手术创伤小、彻底清除肿瘤有关。本次研究结果发现，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。主要是因为不同于常规甲状腺切除术遵循的“上近下远”原则操作，电刀保留甲状腺下动脉，减少了组织暴露的时间，十分安全，故而术后不容易发生并发症。

综上所述，电刀联合小切口手术治疗有助于尽快结束手术，减少出血量、切口长度，能够一定程度上减轻患者机体炎症反应和疼痛，降低并发症发生率，值得推广使用。

参考文献：

[1]吴丽然.甲状腺瘤病人给予改良小切口手术治疗的效果[J].中国农村卫生，2019，11（6）：94.

[2]苏臻希，徐星，曹锋，等.低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节疗效探讨[J].中国药物与临床，2021，21（11）：1845-1848.

[3]徐良.低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节患者疗效探讨[J].中外医疗，2018，37（3）：63-64，67.

[4]王琦.探讨低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效[J].中国现代药物应用，2020，14（18）：99-100.

[5]王占柱.高频电刀甲状腺切除对患者血清甲状腺激素、血流动力学的影响分析[J].临床研究，2019，27（4）：49-50.