以公益性指标为主体构建公立体系

张霞

医疗卫生事业的发展一直备受民众关注，如果能够以公益性为导向来进行公立医院的建设，那么就能够有效推动医疗卫生事业的发展，也有助于保障社会的和谐进步。本文通过文献研究和行动研究等方式，就公立医院绩效考核体系构建的必要性、构建原则、公益性与公立医院之间的关系，进行深入的分析与研究，针对公立医院现阶段绩效考核存在的问题，采取具有可行性的措施，提升公立医院绩效考核体系构建的科学性。

明确公立医院的公益性，应当从绩效考核方面来进行分析与研究。一个公立医院如果能够以公益性作为重要指标来进行绩效考核体系的构建，那么公立医院的公益性质也会得到提升，进而促使我国医疗卫生事业向前进步。但需要注意的是，公立医院的绩效考核体系构建中，公益性指标所占比重较低，在很长一段时间并未受到研究人员的重视。这极大地桎梏了公立医院在公益性方面的发展，也影响到了我国医疗卫生事业的发展。

一、公立医院绩效考核体系构建的必要性探讨

公立医院与私立医院有所不同，它是一个向社会大众进行基本医疗服务提供的组织，需要处理突发的公共医疗卫生事故，并给人民群众构建良好的医疗卫生服务环境，它本身具有一定的公益性质。但在社会环境以及竞争压力普遍加大的趋向下，许多公立医院都开始追求经济效益，其自身的公益性逐步被淡化，这直接影响到了公立医院的日常建设，也在一定程度上影响了人民群众的医疗卫生服务体验。但实际上，任何公立医院都应当以公益性为发展方向，争取为民众提供更为方便快捷的医疗卫生服务。为了能够保障其公益性导向不变，公立医院应当建立合理合规的绩效考核体系，在绩效考核体系的规范引导下进行其公益性的进一步显现。只有如此才能够让医院的整体发展和建设更符合社会大众的期待，也在一定程度上推动内部医护人员自身职业理想的实现。科学合理的绩效考核体系，能够有效提升医院的医疗服务水准，让公立医院的发展在医疗卫生事业的全面革新与完善进程中发挥重要作用。然而进行上述绩效考核体系的理想构建就需要在绩效考核体系中添加公益性指标，让医院在追求经济效益的同时注重社会效益。这样一来，公立医院就能够从其公益性绩效考核的结果中，进行下一步公立医院发展方向的正确规划，有效提升公益性，对公立医院发展过程中存在的问题进行及时解决。

二、公立医院绩效考核体系的设计原则

随着医疗改革的逐步推进，公立医院已经开始进行药品补偿机制的全面运用，这使得传统收费项目中可能出现的药品加成和服务收费在一定意义上发生了转变，药品加成被逐渐取缔，但在这一过程中，有些公立医院却未能通过添加公益性指标，来进行内部绩效考核体系内机制的进一步构建。无法在短时间内提升公立医院的公益性质，使得公立医院的医疗服务水准无法得到有效提升。基于此，公立医院应当针对现阶段的医疗改革现状，进行贴合医院发展趋向的绩效考核体系设计原则的运用。首先参与医院绩效考核体系构建的工作人员应当时刻以公益性为导向，从制度构建层面逐步消除医护人员获私利的空间，有效切断各科室可能会存在的灰色收入，使得医院的公益性得到进一步的提升与推进。与此同时还要以提升运行效率保障质量安全为原则，来进行日常的公立医院绩效考核体系的构建，以期能够让公立医院得到更具科学效益的可持续性发展。最后，进行绩效考核制度构建的过程中，研究人员应当持续性推动医护人员收入的改革，使得医护人员能够有更为合理的收入，只有如此，才能够有效提升与完善工作人员的日常工作态度，使得医护人员能够以更为积极主动的姿态来完成日常工作任务。

三、公立医院与公益性的关系探讨

在我国的医疗卫生事业发展过程中，公立医院是其中非常重要的组成部分，因此只有突出公立医院的公益性，才能够令医疗卫生事业得到进一步的推进。就目前而言，我国庞大的人口基数给进行社会服务的公立医院带来了较大的压力，公立医院需要为人民提供更为良好的医疗服务，但人民群众也对公立医院的日常医疗服务有了更高的要求和期待。因此许多公立医院在进行医疗服务提供的过程中，迫于多方面的压力，更倾向于通过追求经济效益来进行日常医疗服务质量的有效提升。但需要注意的是公立医院公益性质的减弱，很可能会影响到社会的稳定和谐，因此在社会压力不断加大的背景下，仍然需要有效保障公立医院的公益性质，只有如此才能够使得人民群众享受到更为妥帖的医疗卫生服务。但想要使得公立医院从始至终进行公益性的凸显是很困难的，需要通过具有可行性的措施来进行公立医院公益性的进一步规范与引导，在充分保障医护人员自身利益和价值实现的同时，为人民群众提供更为有价值的公益性医疗服务。因此从这几个方面来看，公立医院与公益性之间具有密切的关联，只有充分的体现公益性，公立医院才能获得可持续性发展。

四、现阶段公立医院绩效考核方面存在问题分析

（一）公益效果不佳

许多公立医院在进行绩效考核的过程中都会存在一些认知偏差，认为绩效考核本身是追求经济效益的一种体现，因此公立医院绩效考核体系的构建，就是为了追求经济效益。但实际上绩效考核体系的构建并不单单只是为了获取经济利益，而是为了使得公立医院能够获得可持续发展的生存机会，并在此基础上为社会大众提供更为优质的医疗卫生服务。之所以许多公立医院在绩效考核体系构建过程中会出现认知偏差，与绩效考核体系构建指标和导向性存在着必然的关联。因此为了改变这种认知偏差，公立医院需要不断进行体制改革，以更偏向公益性为主的绩效考核指标导向来进行绩效考核的体系构建。但需要注意的是在進行实际操作的过程中，研究人员认为还是应该适当地考虑到医院所面临的生存危机，大部分医院所具规模和其日常花费开支都是成正比的，医院的规模得到扩张，其日常的开支费用就会不断地上升。除了要进行开支费用预算之外，医院在日常的财政预算过程中还要进行人才引进和药品设备支出方面的预算，如果国家缺乏必要的财政支持，那么公立医院不得不考虑生存问题。久而久之，医院的就诊人数，医疗费用，甚至住院床位和手术台使用数量都会被纳入绩效考核的范围当中来。这就会使得绩效考核体系构建变得愈发功利，最终使得绩效考核体系倾向于评价公立医院的经济效益，而无法体现公立医院的公益性质，这就是目前公立医院在绩效考核方面存在的重要问题。

（二）制度缺乏明显的约束力

正常情况下，在各大公立医院进行绩效考核体系的构建，是需要遵从统一的制度和规范的。但就目前而言，由于不同区域的公立医院在发展现状和规划上存在着较为明显的差异，因此想要以统一的制度来帮助不同区域公立医院进行统一的绩效考核体系构建，是具有较大难度的。但需要注意的是，在公立医院漫长的发展过程中，已经逐渐形成了一套完整的、公益性导向的绩效考核体系制度规范。不同区域的公立医院医护人员，只要按照相应的规章制度来进行绩效考核体系的构建，就自然而然能够在日常的工作中进行公益性质的体现。但实际上，会主动使用以公益性为主导的规范体系来进行绩效考核体系构建的公立医院并不多，现阶段也并未制定出强制性措施，来引导各公立医院进行公益性导向规章制度的使用。

（三）缺乏较为合理的指标

想要进行更为科学的绩效考核体系构建，就应当从医院集体以及个体两个方面出发进行指标的制定，根据各项指标来评价，最终的绩效考核数据是否达到了标准，是否能够使得公立医院的公益性得到凸显，如果最终所得到的数据指标没有达到标准，就应当根据数据和指标之间的差距来进行医院日常建设方面的改革。需要注意的是，这里所指的指标并非是单独的一个，而是在某一阶段的医院建设和医疗服务提供过程中，对医院各方面的评价约束。不同指标相互促进，最终构建出了一个能够指引医院在发展过程中進行公益性凸显的建设方向。但就目前来看，大部分医院都较为缺乏指标构建的理念意识，且未确定应当从哪几个方向来进行指标的划定。有些医院虽然已经有了进行指标构建的概念，但却仍然处于不断摸索与实践的进程当中，并未确立较为科学合理的指标构建体系，来进行绩效考核评价体系的构建。

五、在绩效考核体系构建中以公益性指标为主体的措施分析

（一）进行科学的指标构建

首先进行医院绩效考核体系制定的工作人员应当意识到绩效考核体系的适用范围是整个医院，同时也适用于不同科室和具体的个人，因此绩效考核体系在构建过程中应当由多项目组成，不同项目有不同的针对性，只有如此才能够贴合现阶段的医院发展状况。除此之外，在进行绩效考核体系构建的过程中，应当将项目构建重心放置在公益性凸显方面，譬如从医院的社会评价或者其所能取得的医疗效果，以及不同个体医护人员的职业道德水准和工作素养等方面来进行评价指标的设立，这样一来，绩效考核评价体系的最终数据结果，就能够有效反映出公立医院的公益性。但需要注意的是以公益性为指标主体进行绩效考核评价体系的构建并不意味着就不需要重视公立医院的经济发展。想要使得医院具有良好的公益性发展效益，就需要确保医院的各项资金和物资都能充分到位，与此相关联的评价隶属于经济范畴。因此经济效益与公益效益在某种程度上是紧密相连，不可区分的。只要公立医院能够以公益性为重心和切入点，来进行绩效考核评价体系的构建，那么在评价项目的制定过程中，适当的体现经济效益是很合理的，也是很有必要的，如果完全不重视经济评价，就很可能会在资金和物资的使用方面出现管理漏洞，最终结果也仍然会影响到公立医院的公益性发展。因此对于公立医院而言，必须要学会进行科学的指标构建。

（二）加强后勤支持

大部分公立医院都有较大规模，因此需要许多物资和硬件设备的支持。如果公立医院完全只考虑公益效益，那么其所能够产生的经济效益很可能不足以弥补医院的正常消耗，这样一来，医院的日常资金投入和设备药品的购买就需要国家的财政支持。如果国家或社会的财政支持无法到位，那么公立医院是难以在单纯考虑公益性的前提下进行可持续性发展的。因此想要使得公立医院以公益性指标为主体进行绩效考核评价体系的构建，就需要进行后勤支持力度的进一步强化，通过稳定的国家财政支持和社会支持来弥补公立医院日常的消耗，只有如此，公立医院的公益性才能得到进一步凸显。

（三）加强制度方面的约束力

制度约束，能够有效规范医院的发展方向，帮助医院进行公益性的进一步体现，因此制度的执行和约束力务必得到进一步的强化，为了有效规避公立医院管理人员在日常的医院建设过程中谋取私利，以经济化效益获取为目的来进行公立医院的日常建设。政府有关部门应当制定出具有可行性的制度来进行医院发展的进一步规范和约束，通过有效监督体系的构建来使得制度得到进一步的落实，医院内部应当设立专门监管部门，来对医院各科室和医护人员的日常行为进行监督与规范。通过内外共同监督的方式来提升医院的公益性，确保医院能够以公益性指标为主体进行绩效考核制度的构建。

（四）进行绩效考核中劳务费配置的优化设计

为了能够令医院的绩效考核体系构建更突出公立医院的公益性，在进行绩效考核体系改革与优化之前，研究学者应当对现阶段的公立医院发展情况进行实际调研，并就劳务费配置情况进行深入的优化。劳务费中不应当只包括岗位奖金，还应当包括高级精尖医学研究技术研发和服务奖金，只有如此才能够令公立医院的医护人员不断进行自我技能和专业素养的突破与完善，进行各科室医疗服务质量的进一步提升，针对疑难危重症患者也有迎难而上的精神，在与患者进行了必要交流沟通的背景下通过与同事之间的医学交流和讨论斟酌制定出危重症患者的救治方案来帮助危重症患者进行病症的控制，以期能够使得其有更为良好的生活质量和生存体验。这实际上便是一种突出医院公益性特征的方式，且是通过进行劳务费配置结构合理优化的方式，来使得公立医院的医学研发和创新服务效果得到提升。

结 语

总而言之，以公益性为主体来进行绩效考核体系的构建，对于公立医院而言是很有必要的。只有如此才能使得公立医院为社会大众提供更为良好更为优质的医疗服务，让公立医院成为推动社会医疗卫生事业发展的主力军，令社会医疗卫生事业在发展过程中呈现出新的面貌。

（作者单位： 山东省德州市齐河县妇幼保健院）

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