苍龟探穴针法治疗腰椎间盘突出症30例

郭士明

(天津市东丽区中医医院 针灸科，天津 300163)

腰椎间盘突出症(LDH)是由腰椎间盘退行性改变后纤维环破裂导致髓核突出压迫到神经的一种综合征[1]。目前，对于LDH的治疗主要有针灸、推拿、理疗、非甾体消炎镇痛药、手术等方式。针灸作为中国传统疗法，通过疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪来治疗LDH，具有疗效显著、操作简单、可重复性高等诸多优点。

针刺手法是影响针刺疗效的主要因素，传统的针刺手法多以针刺法、电针法为主，但疗效有限。苍龟探穴针法是一种大面积、大强度的针刺手法，有研究表明，苍龟探穴针法在肩周炎、膝骨性关节炎等疾病的治疗中起到了显著效果[2～3]，但有关LDH的应用报道鲜有。为此本文研究苍龟探穴针法治疗LDH的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

使用随机数字表法将2020年6月～2021年6月我院的60例LDH患者分为对照组和观察组。对照组30例，男17例，女13例；年龄30岁～60岁，平均(45.23±10.05)岁；病程4个～12个月，平均(8.08±4.09)个月。观察组30例，男18例，女12例；年龄30岁～60岁，平均(46.05±10.11)岁；病程4个～12个月，平均(7.95±4.12)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准

①符合“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识中的LDH诊断标准[4]；②经MRI、CT等检查确诊者；③符合《中医康复临床实践指南·腰痛(腰椎间盘突出症)》[5]中的LDH诊断标准；④LDH中医分型为血瘀证。

1.3 纳入标准

①近半个月无针灸治疗史者；②针刺治疗能够耐受者。

1.4 排除标准

①既往有腰腿部手术史者；②感觉功能障碍者；③合并有神经压迫者。

2 治疗方法

2.1 对照组

取穴：肾俞(双侧)、大肠俞(双侧)、殷门(双侧)、次髎(双侧)、环跳、阳陵泉、委中、昆仑、腰部阿是穴。使用0.25 mm×40 mm和0.3 mm×75 mm的一次性针灸针直刺，进针深度肾俞、大肠俞、腰部阿是穴(0.5寸～1寸)，殷门(1.5寸～2寸)，次髎、委中、(1寸～1.5寸)，环跳(2寸～3寸)，阳陵泉(0.8寸～1.2寸)，昆仑(0.5寸～0.8寸)。针刺后局部出现酸胀感为最佳，留针30 min，不行手法。

2.2 观察组

行苍龟探穴针法治疗。取穴同对照组，进针由浅至深，按天部、人部、地部循序进入，进针至地部得气后退出至天部，改变进针方向，倾斜30°～45°斜刺进针，按上下左右的先后顺序重复进针，待局部出现明显酸胀感后留针30分。治疗期间患者若无法耐受可暂停治疗休息5 min～10 min。两组治疗均为隔天1次，连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

功能恢复情况：分别于治疗前后使用视觉模拟评分法(VAS)、腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)进行评价。VAS评分0分～10分，评分越高说明患者的疼痛越严重。JOA评分总分29分，评分越高说明患者的腰椎功能越好。ODI评分总分50分，ODI指数=ODI评分总分÷50×100 %，ODI指数越高说明患者的腰椎功能障碍越严重。

3.2 疗效标准

显效：腰部疼痛消失，不影响日常生活及工作，直腿抬高>70°；有效：腰部疼痛缓解、不影响日常生活及工作，50°≤直腿抬高<70°；无效：腰部疼痛明显、严重影响日常生活及工作，直腿抬高小于40°，且伴有疼痛。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

观察组有效率96.67 %，明显高于对照组的80.00 %(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.3.2 两组功能恢复情况比较

治疗前，两组VAS评分、ODI指数、JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，且观察组的VAS评分、ODI指数低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组功能恢复情况比较

3.3.3 两组不良反应情况比较

观察组有2例发生皮下血肿，但能够坚持完成治疗。

4 讨 论

LDH为临床上常见的脊柱退行性病变，由于腰椎间盘的退行性改变，导致纤维环破裂突出而压迫到神经根、马尾神经，而引发不同程度的腰痛、坐骨神经痛等症状。近年来，随着现代生活、工作习惯的改变，临床上除中老年人以外，很多年轻人也罹患此病[6]。因此，针对LDH逐渐年轻化的趋势而对治疗方案进行改进具有重要的积极意义。中医在各种慢病的治疗中具有其特殊效应，相关研究表示，针刺具有改善局部血液循环、消除神经根炎症、改善突出物与神经根关系、调节神经和免疫功能及炎性介质的作用。针灸治疗LDH的疗效颇佳，具有操作方便、安全性高、受患者青睐等优势。中医将LDH分为气滞血瘀型、风寒湿滞型、湿热痰滞型、肝肾亏虚型四种证型。气滞血瘀型LDH多由长期久坐、久卧等不当体位所致，常见于青壮年，这与年轻LDH患者的发病特点高度适配。因此，如何提高气滞血瘀型LDH的针刺治疗效果，减轻患者的疼痛程度，改善腰椎功能障碍，具有重要意义。

LDH在中医学中属“痹证”范畴，腰部经络气血运行不畅，血瘀留着阻滞经络，气血不通则痛[7]。中医治疗“以痛为腧”、解除“横络”为主，行气活血，理筋止痛来达到治疗效果。苍龟探穴针法是一种大面积、大强度的针刺手法，最早记载于徐凤所著《针灸大全》中的《金针赋》。苍龟探穴针法以行气为主，兼可补气，通过先深后浅、左右捻针相结合，使针感通经过节而至病所，增强得气感，达到上下行气、四方催气、流通扩散、补深层经气的作用[8]。

本研究中，观察组有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组的VAS评分、ODI指数低于对照组，JOA评分高于对照组(P<0.05)。说明苍龟探穴针法相比常规的针刺治疗能够明显提高LDH患者的临床疗效，降低患者的疼痛程度，改善腰椎功能障碍。分析原因：苍龟探穴针法治疗的刺激量较大，具有一针多向的特点，相比普通的针刺手法能够增强针刺强度，催经运气，使经气流通四布，气至病所，促进气血畅通[9～10]。

肾俞穴、大肠俞穴属足太阳膀胱经，膀胱经走行区域与股神经高度重合，现代解剖证实，肾俞穴紧邻骨纤维管、腰骨纤维孔等结构，其下有腰神经后支及后内侧支行走，通过苍龟探穴针法刺激可加快炎性因子的代谢并促进局部血液循环，从而缓解腰部神经症状。阿是穴为腰部感觉疼痛最明显处，遵循选穴的最痛点原则，通过苍龟探穴针法刺激可缓解局部的炎症反应，改善水肿及粘连。

综上所述，苍龟探穴针法治疗LDH，疗效较好，能够降低患者的疼痛程度，改善腰椎功能障碍，值得应用。本文存在的不足及展望：①纳入的样本量较少，仅有60例患者入组，研究结论缺乏一定的客观性，今后应在时间、经费等条件下增加样本量，以提高研究结论的可靠性。②收集数据阶段，不同患者对量表评估的理解程度不统一，存在一定的主观性，可能导致研究结果出现偏差，今后可适当增加影像学指标、血清相关因子水平等指标来提高观察指标的客观性。