痧点刺络放血与针刺治疗落枕的疗效比较*

徐彬彬，朱立建，许瑞旭，王巧灵，蔡耿辉

(1.厦门医学院，福建 厦门 361021；2.天然化妆品福建省高校工程研究中心，福建 厦门 361021；3.福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州 362000)

落枕又名为“失枕”，发病时间短，以颈部僵直、疼痛和活动不利为主要临床症状。发病节气以冬春季较多，患病群体广泛。祖国医学认为，本病主要由风寒湿邪或颈部外伤引起，造成局部经络瘀滞，不通则痛。落枕是临床常见病和多发病，轻者在几天内治愈，重者数周不愈，症状严重时影响生活质量。临床治疗手段多样，传统医学方面涵盖刮痧、拔罐、推拿、中药、针刺、灸法等，现代医学治疗落枕主要采用理疗仪器，口服非甾体止痛药物或局部封闭疗法[1]。放血疗法能够祛瘀通经，行气止痛，在多种治疗方法中有明显优势，能迅速缓解症状，避免后遗症的发生[2]。笔者根据自身治疗落枕的临床经验，采用在痧点上做刺络放血，同常规针刺进行对比研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有68例研究对象均来自2018年7月～2019年7月福建医科大学附属泉州第一医院康复医学科针灸推拿门诊，按就诊先后次序采用随机软件将患者分为观察组与对照组，各34例。本研究已获得福建医科大学附属泉州第一医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中落枕的诊断标准；②发病后未口服药物治疗，如非甾体类抗炎药等；③年龄16岁～70岁，性别不限；④能遵医嘱并配合医师治疗，能够耐受刺络放血和针刺的患者；⑤签署知情同意书。

1.3 排除标准

①心、肝、肾有严重器质性疾病者；妊娠期及哺乳期妇女；②就诊前已口服止痛药物或非甾体类抗炎药；③颈部有伤口或皮肤病患者；④对刮痧、放血疗法、针刺不耐受或不配合者；⑤有瘢痕体质者；⑥患糖尿病、血友病、易出血体质等的患者。

2 治疗方法

2.1 观察组

①体位：取端坐位或俯伏坐位，松开衣领，颈、肩、背充分暴露。②取穴：主要取从风府穴到大椎穴的督脉线，由玉枕、天柱穴至大杼、风门穴的足太阳膀胱经线，从风池穴到肩井穴的足少阳胆经线，颈夹脊，阿是穴、穴位定位均参照GB/T12346-2006《腧穴名称与定位》[4]国家标准。③操作方法：a.刮痧：术者操作前洗手,消毒双手。患者颈、肩、背部充分暴露，表面皮肤常规消毒后，嘱患者放松，在施术部位均匀涂抹刮痧油[国医研牌刮痧油，京药监械(准)字2005第1270226号]，手持刮痧板，刮痧板与皮肤呈45°角，从上到下刮拭督脉、颈夹脊、足太阳膀胱经、足少阳胆经。督脉线从风府穴到大椎穴，膀胱经由玉枕、天柱穴至大杼、风门穴，胆经从风池穴到肩井穴。每条经络刮拭20次，刮出紫红色痧斑，强度以患者耐受性为度，阿是穴可适当增加刮拭力度和次数，但不强求出痧。b.刺络放血：寻找2个～3个颜色较深的痧点作为刺络放血点，严格消毒后，穿戴无菌手套、口罩、帽子，押手置于痧点周围向外撑开绷紧皮肤，刺手持三棱针挑破痧点表面皮肤后迅速拔上火罐，留罐约5 min，出血量3 mL～5 mL。起罐后再次消毒皮肤并按压放血点5 min，放血点以无菌创可贴覆盖，嘱患者保持放血部位清洁干燥。治疗后建议患者休息保暖，并饮一杯温开水。

2.2 对照组

①体位：取端坐位或俯伏坐位，充分暴露颈、肩、背部。②取穴：阿是穴、风池穴、天柱穴、肩井穴、肩外俞穴、颈夹脊穴，穴位的定位均参照GB/T12346-2006《腧穴名称与定位》[4]国家标准。③操作方法：施针者洗手、消毒双手。穴位区严格消毒，用佳健牌1.5寸无菌针灸针(无锡佳健医疗器械有限公司生产，规格：0.30 mm×40 mm)，采用弹指进针法迅速透皮，直刺阿是穴1寸，向脊柱方向斜刺夹脊穴1寸，向鼻尖斜刺风池穴1寸，斜刺天柱穴、肩井穴、肩外俞穴0.5寸，上述穴位采用平补平泻捻转手法，针下得气留针30 min。

2.3 疗 程

针刺每日1次，痧点刺络放血隔日1次。两组均连续治疗3 d为1疗程，均治疗1个疗程。

3 疗效分析

3.1 观察指标

分别于治疗前及治疗1个疗程后对以下指标进行评定。①采用疼痛视觉模拟量表(VAS)[5]：从0到10有11个数字表示疼痛的不同级别，“0”表示“不痛”，“10”表示“无法忍受的痛”，疼痛强度从0增加到10。治疗前后，患者在量表上用相应的数字标记疼痛强度。②颈部关节活动度(CVM)：根据《康复疗法评定学》[6]中颈椎活动度的评定方法，医者测量并记录治疗前后患者颈椎前后屈伸、左右侧屈、左右旋转的角度。③颈椎功能障碍指数(NDI)[7]：是临床上常用的评价颈椎功能障碍的指标，也是颈椎康复的评价标准之一。量表采用问卷调查的形式，由患者从颈痛及相关症状和日常生活工作能力调查中选择，共10个项目。每项分值为5，从0分到5分代表功能障碍由轻到重，共50分。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中落枕的疗效评定标准，并根据VAS评分和CVM评分判定。计算公式为尼莫地平法：[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100 %。治愈：颈项部酸痛及压痛点消失，颈部活动恢复正常，或证候积分改善率≥90 %；好转：颈项部酸痛减轻，颈部活动改善，或30 %≤证候积分改善率<90 %；无效：症状无改善，或证候积分改善<30 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率94.12 %，高于对照组的79.41 %(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床效比较 例

3.4.2 两组患者治疗前后VAS、CVM评分比较

两组患者治疗前VAS和CVM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后，两组患者VAS评分和CVM评分明显降低(P<0.05)，且观察组降低程度明显大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS和CVM评分比较分)

3.4.3 两组治疗前后NDI评分比较

两组患者治疗前NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后，两组患者NDI评分明显改善(P<0.05)，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后NDI评分比较分)

3.4.4 安全性评价

两组在治疗过程中均未发现出现其他并发症或不良反应的病例；均未出现晕针、滞针、断针或皮下血肿等不良事件。

4 讨 论

落枕属祖国医学“筋伤”范畴，古称“失枕”，可追溯于《黄帝内经·骨空论》“失枕在肩上横骨肩”“头项有风，在于筋脉间，因卧而气血虚者，值风发动，故失枕是也。”落枕病位在颈部的经筋，痛点分布区域与手足太阳经、手阳明经、手足少阳经及督脉等经络或经筋的循行路线高度相关。颈部受寒及姿势不当引起经筋、经脉受损，气血运行受阻，不通则痛为本病的主要病机，故治疗当以行气活血、疏通经络为要。落枕发病率14.6 %，由此可见其发病率较高，并且严重影响患者的生活[8]。因此，高效的治疗方法更受患者欢迎。痧点刺络放血是在刮痧后挑出深色痧点进行放血，痧点也是疾病的阳性反应点，痧点放血直接作用于病灶，给邪以出路，可迅速达到祛瘀通络、行气止痛的目的，具有明显优势[9]。

刮痧疗法是基于脏腑经络理论的中医外治法，具有调整阴阳、舒筋活血、化瘀通络等作用。中医学认为，气滞血瘀是大多数疾病的病因病机，“痧”是致病因素的病理产物，体表出现“痧”，是致病因素从体内排出的表现，从而纠正气血平衡。现代医学认为刮痧疗法能调整肌肉的张力，调节组织间的压力。刮痧还能使局部充血、升温，加速刮拭组织周围的血液循环，改变组织血液流变学，加速局部组织的新陈代谢，并提高局部组织的痛阈，从而达到活血化瘀、祛瘀生新、通络止痛的目的[10]。此外，刮痧使毛细血管破裂产生皮下瘀血，导致自身溶血，形成新的刺激素，加快组织新陈代谢，具有消炎的作用[11]。刮痧后皮下出现的深色的痧点，是疾病位置的反应点，病深者可在局部出现结节条索，痧点及结节分布的区域便是气血阻滞不通的地方，是病变所在之处。痧点刺络放血，直接作用在病灶和阳性反应点，具有疏泄瘀堵、散结消癥的作用，可改善局部组织充血、水肿、渗出、挛缩等病理变化，使肌肉软组织得到疏通松解，局部血液循环得以改善，气行血行，从而治愈疾病[12]。并且拔罐后产生负压，吸附力强，能够开泄腠理，疏通经络气血，松解粘连，牵伸肌肉，纠正错位，改善颈椎活动度。一方面，瘀血作为一种病理产物，也是一种致病因素，瘀血去新血才能生；另一方面，血为气之母，瘀血排出气血才可正常运行，经络方能通畅顺达，通则不痛[13]。

颈部疼痛剧烈和活动受限是落枕的主要症状体征，也是本病患者就诊的主要原因，治疗的最终目的是减轻疼痛，恢复颈椎的活动度和颈椎功能。治疗后即时疗效为治疗方案选择的重要参考标准，而VAS评分、颈部关节活动度CVM能够很好地反映即时疗效。本研究结果表明，痧点刺络放血疗法能很好地减轻落枕患者的疼痛、改善颈部关节活动度及颈椎功能障碍，并且优于普通针刺治疗，在整体疗效评价上，痧点刺络拔罐放血治疗后总有效率达94.12%，总体临床疗效相较普通针刺具有明显优势。

综上所述，本研究根据落枕“气滞血瘀”标实明显的病机特点，采用痧点刺络放血治疗本病，并以疼痛、颈椎关节活动度及颈椎功能方面评估该疗法的有效性，是一种简便、高效、损伤小的治疗方法，对优化临床治疗方案具有一定意义。