静脉全麻下关节松解配合中药熏蒸治疗风寒湿侵袭型肩周炎的疗效观察*

赵玉石，高 晶，徐建德， 蔡晓辉，朱 泽

(上海市嘉定区中医医院，上海 201800)

肩周炎又叫五十肩、冻结肩，好发于50岁左右，主要表现为肩痛和功能障碍，是影响日常生活的一种慢性疾病[1]。发病率为1.9 %～5.2 %，女性多于男性[2]。本病病程长，复发率高，临床治疗目的在于改善临床症状、提升关节功能。我们采用肩关节松解配合中药熏蒸及自主功能锻炼治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019年3月～2021年5月诊治的90例肩周炎患者，随机分为治疗组、对照1、2三组，每组各30例。治疗组中，男12例，女18例；年龄46岁～62岁，平均(56.0±2.1)岁。对照1组中，男11例，女19例；年龄47岁～61岁，平均(55.3±4.2)岁。对照2组中，男13例，女17例；年龄44岁～60岁，平均(54.8±2.9)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《中医骨伤科学》中有关肩周炎的诊断标准评定。多见于中老年人，呈慢性发病；初起肩周痛，渐重，肩外展、外旋受限，逐渐形成肩活动广泛受限，检查其前、后、外侧均有压痛；肩外展试验阳性，重者外展、外旋、后伸等均受到严重限制；病程在3个月以上，X线检查多属阴性，核磁共振检查没有肩袖损伤或肩袖损伤低于Ⅲ级，并除外肩撞击综合征[3]。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医骨伤科学》中肩周炎的病因病机分型。①风寒湿侵袭型；②气滞血瘀型；③气血虚弱型；④肝肾亏虚型。本研究选择病例为风寒湿侵袭型：症见肩部冷痛重着或串通，屈伸不利，痛有定处，遇风寒湿痛增，得温痛缓，畏寒恶风，昼轻夜重，舌淡苔白腻，脉弦紧[4]。

1.3 排除标准

①患严重内科疾病不能麻醉；②患严重的精神疾病者；③手术原因所致肩关节粘连；④肩袖损伤为Ⅲ级或Ⅲ级以上者；⑤有严重骨质疏松或骨折者；⑥患肩部肿瘤、结核及皮肤感染者；⑦处于妊娠期或者哺乳期的患者；⑧不愿意签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用静脉全麻下手法松解配合中药熏蒸加自主功能锻炼治疗。①静脉麻醉下手法松解：患者仰卧位，待麻醉满意、肌肉完全放松后，上肢屈肘90°，术者一手抓住腕部、一手抓住肘部使上肢慢慢上举180°，划过耳际，同时可听到“咔哧”样粘连组织松解的声音为宜，再外展患肢至90°无阻碍为宜；然后以肩关节为轴，呈360°顺时针旋转和逆时针旋转数次，以活动自如为宜；最后侧身，患肢在上，将患肢向后背伸且内旋，肘部呈极度屈曲且贴于后背，至患手能摸到对侧肩胛骨为宜(此后侧操作有部分患者可听到粘连组织松解的声音)。轻柔松解，逐渐用力，听到“咔哧”声并达到正常活动范围即可，切忌使用暴力，以免引起脱位、骨折和肌腱等其他的损伤。松解后被动上举、背伸、环转、前后运动患肩无阻力，松解结束。术后8 h内持续冰袋冷敷。②中药熏蒸：松解次日进行，熏蒸机选用好德HB-1000型。方药选用自拟方。组成：伸筋草、透骨草各30 g，威灵仙、荆芥、独活、羌活、艾叶各20 g，桂枝、防风、花椒各15 g，川乌、草乌、甘草各10 g。常规煎制，置入熏蒸机中，通过熏蒸机器加热以雾状熏蒸于患肩部，每次20 min左右，每日1次，1周为1疗程。③熏蒸后行前屈、后伸、外展等自主功能锻炼；手爬墙；悬吊牵拉；患肢置于颈后、健手拉患手；患肢置于背后、健手拉患手等锻炼，逐渐加大活动范围以促进肩关节功能早日恢复。每日5次，每次30 min。

2.2 对照1组

采用单纯的静脉麻醉下手法松解并配合自主功能锻炼手术方法，与治疗组静脉麻醉下手法松解部分相同。术后8 h内持续冷敷。次日行自主功能锻炼，锻炼方法同治疗组。

2.3 对照2组

采用单纯的中药熏蒸治疗并配合自主功能锻炼。中药熏蒸与治疗组熏蒸相同。熏蒸后行自主功能锻炼，锻炼方法同治疗组。

3 疗效分析

3.1 观察指标

3.1.1 肩关节疼痛评分

采用疼痛视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)[5]，行治疗前、后疼痛比较，共10分，分值越高说明越痛。

3.1.2 肩关节活动度采用Mallet[6]评分

对肩部的5个动作进行量化评分，总分15分，分值越高说明患肩功能恢复越好。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准。治愈：疼痛消失，肩功能恢复正常；显效：肩疼痛明显减轻，肩功能明显改善；有效：肩疼痛减轻，功能好转；无效：肩仍疼痛、功能无改善[7]。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 三组患者治疗前后疼痛(VAS)评分与Mallet评分比较

治疗后治疗组VAS评分低于1、2组,1组低于2组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组Mallet评分高于1、2组,1组高于2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后VAS评分与Mallet评分比较分)

3.4.2 三组患者优良率比较

治疗组治愈率和优良率均优于对照1、2组，对照1组治愈率和优良率优于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果与优良率比较 例(%)

4 讨 论

肩周炎是由于损伤或慢性劳损所致的无菌性炎症影响盂肱关节活动，使肩关节上举、外展、后伸活动受限，导致关节周围增生、粗糙及关节内、外粘连，甚至肌肉萎缩，进而出现肩痛和活动受限[8]。其主要病理改变是关节囊、肌腱、肌肉等软组织发生炎症病变，形成关节内外纤维化、粘连，导致肩痛、活动受限等，表现为组织液渗出、炎性细胞浸润、滑膜水肿等，最终导致肩周围组织痉挛和挛缩[9]。肩周炎病因不明,但发病与劳损、激素水平下降、肌腱韧带退变等因素密切相关,影响生活和健康[10]。肩周炎属自愈性疾病，早期积极治疗止痛，在疼痛能忍受的情况下，加强锻炼，避免关节粘连，避免活动障碍，在无痛又活动恢复正常的情况下即治愈。但多数人无法忍受疼痛，所以惧怕活动，久而久之，形成恶性循环，越不动越痛，越痛越不敢活动，导致最后关节粘连、冻结，彻底不能活动。静脉全麻下能使患者肌肉松弛,避免肌肉痉挛收缩，产生对抗，而导致医源性的骨折或肩袖损伤等副损伤，运用手法使肩周粘连松解，使肩关节活动范围恢复正常，要注意用巧劲，既要松解开、活动到位，又不能造成副损伤。由于肩关节是全身活动度较大的关节，所以其稳定性对于日常活动和体育运动尤为重要[11]。传统医学认为，肩周炎发病分内因和外因,内因多虚,年过五旬,肝肾渐衰,气血虚弱,筋肉失于濡养,不荣则痛，外因多为实证,肩部外伤或劳损,或受风寒湿邪致筋脉不通,气血凝滞,筋肉痉挛,不通则痛[12]。笔者选用的病例均为风寒湿侵袭型，症见因风寒湿邪侵袭，肩部冷痛重着，屈伸不利，遇风寒湿痛增，得温痛缓，昼轻夜重。故松解后选用自拟中药方来熏蒸治疗，其中伸筋草、艾叶温经散寒，祛风除湿止痛；透骨草、威灵仙祛除风湿，通络止痛；防风、荆芥发表散风除湿；独活、花椒除湿止痛；羌活、桂枝除湿，通利关节；川乌、草乌散寒止痛，祛风除湿；甘草调和药性。诸药合用，共奏祛风除湿、温经散寒、通络止痛之功效。近来研究认为，外敷中药借助温热直接作用患处，加速皮肤对药物的吸收，降低肌张力，松解痉挛，增强血管扩张性，加速血液灌注，利于吸收炎性致痛因子，从而缓解疼痛[13～14]。后期配以功能锻炼，以防松解后的肩关节再次粘连，慢慢度过肩关节松解后的出血期、水肿期、炎性消退期后，如不再复发，便达到治愈。

本研究结果表明，经治后,治疗组疼痛评分低于对照1、2组，对照1组低于2组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组Mallet评分高于对照1组和对照2组,对照1组高于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治愈率、优良率均优于1、2组，对照1组优于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明手法松解配合中药熏蒸及自主功能锻炼优于单纯的手法松解配合功能锻炼和单纯的中药熏蒸配合功能锻炼，单纯的手法松解配合锻炼优于单纯的中药熏蒸配合功能锻炼。

综上所述,静脉全麻下手法松解配合中药熏蒸及自主功能锻炼能有效减轻患者疼痛,恢复患者的功能，且安全有效，临床可操作性强，值得推广。