中药外洗联合曲安奈德益康唑乳膏治疗水疱型足癣的疗效观察*

席欢欢，王浩悦，贾 颖，2**

(1.山西中医药大学，山西 晋中 030619；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024)

足癣，俗称脚气，皮肤科常见，为浅表真菌皮肤病的一种，传染性较强且复发率较高。足癣通常分为三型，包括水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型[1]，其临床表现因病程长短而不同，其中水疱型足癣表现为针尖大小的水疱，位置较深，可融合为易破溃的多房性大疱，甚则露出糜烂面，后期可表现为脱屑,常伴有不同程度的痒、痛、异味等不适感。本研究采用中药外洗(椿柏洗剂)联用曲安奈德益康唑乳膏治疗水疱型足癣，临床疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2021年3月～2021年12月山西中医药大学附属医院皮肤科门诊经纳排筛选合格的水疱型足癣患者共72例，按随机数字法分为对照组和观察组，各36例。治疗组中，年龄18岁～64岁；病程0.5 a～5.1 a。对照组中，年龄19岁～60岁；病程 1.7 a～3.4 a。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者性别、年龄、病程比较

1.2 诊断标准

参照《中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020)》[1]及第9版《皮肤性病学》[2]制定的水疱型足癣的诊断标准：①临床表现：起病较急，以足心、足侧缘或趾间皮肤成群或散在分布的深在的厚壁小水疱为主，不易破溃，疱液清，可融合成易溃破的多房性大疱，夏重冬轻；②瘙痒或刺痛感；③破溃后可能继发感染，出现脓疱、疼痛等；④皮屑真菌镜检呈阳性。

1.3 纳入标准

①符合水疱型足癣诊断标准；②年龄18岁～65岁，性别不限；③2周内未外用任何抗真菌制剂，近1个月未口服任何抗真菌药物。

1.4 排除标准

①合并严重原发性疾病，如心脑血管、肺、肝、肾和造血系统疾病等，或精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③不能遵医嘱用药，自动终止治疗者；④对药物过敏，或用药后有严重不良反应者；⑤未能按规定完成治疗疗程者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用中药外洗联合曲安奈德益康唑乳膏治疗。椿柏洗剂药物组成：椿皮30 g，黄柏9 g，苦参15 g，地肤子15 g，白鲜皮15 g，川椒15 g，当归15 g，荆芥12 g，防风10 g。使用中药配方颗粒，由广东一方制药有限公司提供。加开水1 000 mL溶解后，以患者耐受度为宜，待温度降至38 ℃～40 ℃时浸泡足部，20 min/次，1次/d。后外用曲安奈德益康唑乳膏(商品名：派瑞松，国药准字H20000454，西安杨森制药有限公司)，薄涂一层于皮疹处，用医用棉棒适当按揉，1次/d。

2.2 对照组

先用温水足浴，水量、温度、时间、频率等同椿柏洗剂，后外涂曲安奈德益康唑乳膏，用法同治疗组。两组均以2周为1疗程，连续使用2个疗程。两组均嘱患者穿透气性好的鞋袜。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①临床症状体征评价：观察治疗前、治疗4周后皮损面积、脓疱、疼痛、瘙痒等4项指标严重程度并进行评分，采用0级～3级评分法，每项指标的严重程度按无、轻、中、重度分别评0分、1分、2分、3分，各项相加总分为最终评分。②真菌学检查：于治疗前、治疗4周后及停药后4周进行真菌镜检。

3.2 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈：疗效指数为100 %，真菌镜检阴性；显效：疗效指数≥60 %，真菌镜检阴性；好转：20 %≤疗效指数<60 %，真菌镜检阴性或阳性；无效：疗效指数<20 %或无变化，真菌镜检阳性。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100 %。总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总病例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率88.89 %，明显高于对照组的75.00 %，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 例

3.4.2 两组患者症状、体征评分比较

两组患者治疗前总评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗4周后，治疗组患者总评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者症状、体征评分比较分)

3.4.3 两组真菌镜检阳性率比较

停药4周后，再次真菌镜检，治疗组阳性率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者真菌镜检阳性率比较 例(%)

3.4.4 不良反应

两组患者在治疗过程中均未反馈明显不良反应及不适症状。

4 典型病例

赵×，男，50岁，2021年5月18日初诊。主诉：足部起水疱伴瘙痒8个月余。患者8个月前发现足底起绿豆大小水疱呈簇集分布，瘙痒间断发作，自行外擦酒精缓解，未见明显好转，近日瘙痒加重伴有破溃，走路时疼痛，遂就诊。真菌镜检(+)。诊断：水疱型足癣。予椿柏洗剂联合曲安奈德益康唑乳膏，并嘱患者穿透气性好的鞋袜。1周后复诊，瘙痒明显缓解，水疱基本结痂，疼痛减轻。嘱其继用上方1周完成第1疗程。复诊时瘙痒疼痛减轻大半，皮损明显消退。嘱其继用上方1个疗程。复诊时皮损完全消失，无其他不适症状，真菌镜检(-)。停药1个月随访未复发，真菌镜检(-)。

5 讨 论

足癣，中医称之为“脚湿气”。《外科正宗·顽癣》云：顽固性的手足癣的病因主要是热、湿、风、虫等四者。其中亦有论述足阳明胃经湿热循经下注至于足部发为足癣。《医宗金鉴·外科心法要诀》中记载“此证总由风湿热邪，侵袭皮肤，郁久风盛，则化为虫，是以瘙痒无休也。”综上，本病主要与湿、热、风、虫及血燥密切相关。水疱由湿热蕴积于肌肤所生，血虚风燥肌肤失养、虫行于皮内则感瘙痒，而湿性重浊黏腻，蕴结于内而致本病缠绵难愈，故清热燥湿、养血祛风、杀虫止痒为本病的主要治法。

椿柏洗剂是导师贾颖教授治疗皮肤病的经验方，方中重用椿皮为君，其味苦、涩，性寒，清热燥湿杀虫之力强。黄柏性苦、寒，苦能燥湿，寒善清热；苦参性苦、寒，具有较强的清热解毒、燥湿杀虫止痒之功，二者为臣，共同辅佐君药，为治湿热所致皮肤病的良药。三药联用，清热燥湿杀虫之效专。地肤子清热利湿止痒；白鲜皮功善清热解毒，除湿止痒；川椒祛湿杀虫，为治疗癣疾之良配；荆芥“去皮毛诸风”“行血疗风”；防风“燥己土而泻湿，达乙木而息风”，合“入心入肝，肝血足则风定”之当归养血祛风效强，均为佐药。上药相合，则湿热祛，风得散，虫毒清，疾病得以治疗。

现代药理学研究表明，椿皮能够抑制炎性反应[3]，黄柏能够控制急性期真菌感染，适用于水疱型足癣的炎症反应。苦参中提取的苦参碱能够抑制浅表皮肤真菌菌株的生长繁殖[4]。地肤子提取物能够有效抑制皮肤真菌感染[5]。白鲜皮提取物可以减少组胺等炎性介质的释放[6]，从而减轻局部瘙痒症状。川椒具有较强的抗菌杀虫作用[7]。综上，本组方用药有抗真菌、止痒、抗炎等功效。且相关研究发现，挥发油存在于多数中药材中，为中药材的主要有效成分之一，如本方中椿皮、花椒等。挥发油能够加快药物的吸收速率，使药物的有效成分更快地被皮肤吸收。同时基于其本身的治疗作用，优于一般的促透剂，且来源广泛、副作用较少，具有高效治疗作用[8]。曲安奈德益康唑乳膏为复方制剂，其主要成分包括曲安奈德和硝酸益康唑，属于唑类抗菌药，能够减轻炎症反应，减少渗出，通过抑制麦角固醇的生物合成，抑制真菌的生长繁殖从而能够有效抗真菌，对治疗足癣有良好的临床疗效。

中药外洗疗法是在中医整体观念的指导下辨证论治的一种中医外治方法，其剂型多样，应用广泛，可直接作用于皮肤表面或黏膜，药物的吸收速率能够得到有效提高，且避免胃肠道和肝脏代谢，用药更为安全。本研究运用中药足浴同时外用曲安奈德益康唑乳膏治疗足癣，总有效率及真菌镜检阳性率均优于对照组，且方法简单、高效，值得临床借鉴。但本研究样本量较少，观测时间较短，仍需进一步验证。目前，对于某些中药抗真菌作用已有初步探索，但具体作用机制尚未得到明确，需要加强研究单味中药或中药组方抗真菌的作用原理。