耳穴压豆联合正念减压疗法在改善更年期患者失眠中的疗效观察

王 君

(湖南省湘潭市妇幼保健院 中西医结合妇科，湖南 湘潭 411100)

更年期也称围绝经期，是指由于卵巢功能退化导致雌激素水平降低，从而引起的出汗、失眠、头痛、情绪波动、焦虑等生理心理障碍[1]，其中失眠是更年期妇女常见的临床症状[2]。而睡眠是机体必要的生理现象及过程，有研究表明，人类约有1/3的时间在睡眠，通过睡眠能够帮助机体恢复体力和精力，消除疲劳[3～4]。国外流行病学研究报告，更年期女性睡眠障碍的发生率约为33 %～51 %[5]，国内有研究表明，更年期妇女的睡眠障碍发生率约为30 %～60 %[6]，而且常常表现为失眠。同时，有研究显示：更年期妇女的焦虑、抑郁风险增加，情绪与睡眠障碍能够明显影响到更年期妇女的生理健康和生活质量[7]。从中医角度来讲，失眠主要是由脏腑阴阳失衡引起，而耳穴压豆是一种常见的中医外治方式，通过刺激耳郭特定穴位起到活血行气、调和脏腑、镇静安神的作用[8]。正念减压疗法是由Kabat-Zinn教授创建的心理调节方式，主要是通过正念冥想、瑜伽等方法提高患者专注力，增强患者自我调节能力，进而有效降低患者心理压力，减少患者情绪波动[9]。目前，国内关于中医治疗更年期患者失眠的研究较多，但是通过耳穴压豆联合正念减压的心理护理干预的研究较少。因此，本研究就耳穴压豆联合正念减压疗法在改善更年期患者失眠及负性情绪中的效果进行研究，以期为临床护理提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

采用便利抽样法，抽取我科2020年3月～2021年9月收治的更年期失眠患者84例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。观察组中，年龄43岁～56岁，平均(51.93±2.76)岁；病程 1 a～3 a，平均(2.43±0.68)a；学历：初中及以下12例，高中或中专11例，大专及以上19例；职业：无业或退休14例，工人8例，农民10例，干部7例，其他3例。对照组中，年龄42岁～56岁，平均(53.14±2.37)岁；病程1 a～3 a，平均(2.28±0.35)a；学历：初中及以下10例，高中或中专14例，大专及以上18例；职业：无业或退休15例，工人9例，农民6例，干部7例，其他5例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①年龄≥40岁；②符合失眠诊断标准；③患者入睡困难，入睡时间>30 min；④睡眠质量下降，觉醒次数>2次/d；⑤每夜总睡眠时间<6 h；⑥知情同意，自愿参与研究。

1.3 排除标准

①有意识、沟通障碍者；②曾患有精神疾病者；③有严重影响睡眠疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

患者根据失眠严重程度、失眠类型遵医嘱服用促睡眠药物。

2.2 观察组

在对照组基础上给予耳穴压豆联合正念减压护理。①遵医嘱选择神门穴、垂前穴、耳中穴、失眠穴、枕穴等耳穴，操作前用75 %酒精进行消毒，待干后粘贴含有王不留行籽的胶布，每天由患者自行环形按压3次～5次，每次按压至自感局部发热、肿胀为度，胶布每2 d更换1次。同时采取辨证施治，根据患者实际情况适当增减穴位，若患者情绪波动较大且伴有舌质红苔黄腻，则增加耳尖穴、肝穴；若患者心绪烦躁、耳鸣，且有舌质红苔时，再增加肝穴、肾穴、耳穴；若患者多梦易醒或舌质淡白苔时，增加脾穴、胃穴。耳穴压豆治疗疗程为8周。②正念减压训练持续8周，每周进行3次，每次60 min。每周训练内容为：第1周向患者介绍正念减压理念、原理、概念及相关干预流程和要求等；第2周开展正念呼吸干预，向患者讲解正念呼吸的方法并进行训练；第3周开展静坐冥想训练，要求患者有意识、不加主观评价地感知周围环境变化及躯体变化；第4周开展身体正念扫描，要求患者紧闭双眼，仔细感知身体部位的变化，从而建立身体与心理的联系；第5周开展正念瑜伽学习，将瑜伽初级教程与正念理论相结合；第6周开展正念声音，向患者介绍正念声音和想法的意义并指导练习；第7周进行冥想强化练习；第8周帮助患者温固学习的内容，并协助患者制定针对性的正念减压干预方案。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

①睡眠质量评价：在干预前后采用匹兹堡睡眠质量指数评价量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)[10]，评价两组患者睡眠质量，该量表包含睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间等7个维度，各维度0分～3分，总分0分分～21分，得分越高表示患者的睡眠质量越低。②疲乏程度评价:干预前后采用多维疲劳量表 (The Multidimensional fatigue inventory,MFI-20)[11]，对两组患者体力疲劳、脑力疲劳、活动减少等5个维度进行疲劳症状评价，该量表共包含20个条目，每个条目采用5级评分法，总分20分～100分，得分越高表示患者的疲乏程度越高。③负性情绪评价：在干预前后(入院第1天、出院当天)，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[12]对患者进行负性情绪评价，得分范围为20分～80分，得分越高表示患者的焦虑抑郁情况越严重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者干预前后睡眠质量得分比较

分别于干预前及干预后8周，对两组患者睡眠质量进行评价。干预前，两组患者睡眠质量得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，对照组患者的睡眠质量得分显著高于观察组，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后睡眠质量得分比较

3.3.2 两组患者干预前后疲乏症状得分比较

干预前，两组患者的疲乏症状得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组患者的疲乏症状得分均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后疲乏症状得分比较

3.3.3 两组患者干预前后负性情绪得分比较

干预后，两组患者负性情绪得分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组负性情绪得分均较干预前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后负性情绪得分比较

4 讨 论

4.1 耳穴压豆联合正念减压能够改善患者睡眠质量

本研究结果显示：两组患者的睡眠质量得分在干预后均有所改善，但观察组患者的睡眠质量优于对照组。更年期妇女由于激素失调常导致入睡困难、失眠、睡后易醒、多梦等。正念减压能够转移患者的注意力、使患者身心放松，帮助患者有效应对疾病带来的焦虑情绪和压力，进而减少患者的焦虑、抑郁情绪和疾病带来的情绪困扰，帮助患者树立正性信念和积极情绪，更有利于改善患者睡眠质量。

4.2 耳穴压豆联合正念减压能够降低更年期患者疲乏程度

两组患者在干预前均存在一定程度的疲乏，干预后观察组患者的疲乏程度低于对照组，表明耳穴压豆联合正念减压干预能有效缓解患者的疲乏程度，这与Johns的研究结果相似[13]。分析原因可能是因为，失眠、情绪激动、活动耐力下降是引起患者疲乏的关键，主要是由于内分泌变化导致的机体激素失衡从而导致睡眠减退、食欲下降，进而引起机体机能减退，从而导致患者自感疲乏。而正念减压是一种缓解压力、减轻疼痛的心理治疗方法，正念减压在帮助患者正念冥想、瑜伽、呼吸训练等的过程中增加患者活动量、转移患者注意力、提高患者的身体机能进而缓解患者的疲乏程度。因此，通过中医耳穴压豆联合正念减压护理能够帮助患者改变与情绪有关的脑区活动，提高患者的积极情感和自我接受能力，进一步缓解疲劳。

4.3 耳穴压豆联合正念减压能够降低更年期患者负性情绪水平

焦虑、抑郁等负性情绪是更年期妇女的主要症状之一，约有半数以上的更年期患者会出现情绪波动，并且负性情绪常常是突出存在的问题。本研究结果显示：干预前患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，而这种不良情绪进而可能会影响患者的内分泌水平，进一步加剧患者的病情。目前，对护理干预的重心是调整孕雌激素的分泌，加强对患者的心理护理和健康教育。本研究应用耳穴压豆联合正念减压，通过对患者采取中医护理技术联合正念心理护理，对患者的心境进行疏导，引导患者转移注意力，加强对周围环境及自身变化的认知，启发患者采取正确的方法进行自我心理疏导，充分利用医护资源，使患者在治疗过程中能够正确认识疾病，增强自我疏导能力。

5 小 结

随着以患者为中心的护理模式的发展，患者的心理问题也越来越受到护理人员的关注，心理护理作为能够间接影响患者疾病康复效果的关键因素，其重要性不言而喻。因此，在关注患者健康问题的同时，应该重视患者的心理问题。本研究利用中医治疗联合正念减压护理，对患者进行治疗的同时给予正向干预，取得了良好效果。但是，本研究由于时间原因，样本量较小，下一步可以考虑增加样本量进行多中心实验，以进一步探索耳穴压豆联合正念减压干预在改善更年期患者睡眠质量中的效果。