疼痛控制护理对膝关节骨折术后的效果观察及疼痛影响

孟净

膝关节是机体最为复杂的关节，受诸多因素影响，膝关节极易发生骨折，尤其是受外力作用下致膝关节受损进而引发骨折，骨折后因肢体活动能力受限，再加上疼痛难忍，患者会萌生诸多负性情绪，降低康复训练依从性[1]。有研究认为，为优化术后康复效果，需于膝关节骨折术后采取积极、全面的护理干预，减轻疼痛的同时提高患者锻炼依从性。以往常规护理局限性较大，术后疼痛干预单一，部分病例疼痛干预效果欠佳，需找寻更为安全、可行的护理方案[2]。疼痛控制护理为医学事业发展的新型产物，其可依据患者具体恢复状况及疼痛程度制订个体化疼痛方案，最大程度减轻躯体疼痛，加速机能恢复[3]。本研究对2018年8月—2020年10月接诊的患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年8月—2020年10月为研究区间，以该区间本科室接诊的72例膝关节骨折手术患者为研究对象。纳入标准：通过全面诊断满足《骨科学》中对膝关节骨折的判别标准；具手术适应证；认知功能正常；患者知情同意本研究，并签订知情书。排除标准：并发其他膝关节疾病者；严重骨质疏松者；手术不耐受者；遵医行为较差者；罹患精神疾病者。以入院单双号分为对照组（n=36）和观察组（n=36）。其中对照组男22例、女14例；年龄42～60岁，平均（51.03±4.17）岁；车祸伤9例（25.00%）、高处坠落伤12例（33.33%）、重物砸伤15例（41.67%）。观察组男21例、女15例；年龄43～62岁，平均（52.53±4.25）岁；车祸伤10例（27.78%）、高处坠落伤12例（33.33%）、重物砸伤14例（38.89%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，落实术后饮食指导、生命体征监测及用药指导等工作，并辅以心理疏导，减轻患者不良情绪。

观察组在对照组基础上给予疼痛控制护理：（1）疼痛控制小组的组建。经责任护士、护士长及主治医生构成小组，组内所有成员经培训上岗，掌握膝关节骨折术后有关疼痛的知识，如发生因素、疼痛所持续时间及部位等。全程护理中，护士长负责整个过程，责任护士为主要护理执行者，主治医生对疼痛无法有效控制者进行用药指导。（2）疼痛个体化护理。告知患者术后采取舒适体位可在一定程度上减轻疼痛，且帮助其维持舒适位，避免因体位不良所致术后疼痛加剧；对于因固定架及石膏所引发的疼痛，需与医生做好沟通工作，条件允许下进行重新放置，以保证术后舒适度，降低疼痛感；针对因伤口所致疼痛者，考虑采取物理镇痛，例如在伤口上采取冰袋冷敷护理，并对患肢实施按摩，促进血液循环，进而加速机体康复。另外，术后加强与患者的沟通频率，鼓励并引导其做自己感兴趣的事情，如通过播放患者喜好的音乐亦或是阅读有趣的书籍等手段，使其注意力有所转移，继而达到缓解疼痛的效果。（3）功能训练。术后进行机体功能训练程度的有效评估，结合评估结果进行康复方案的制订，取患者坐位，松弛全身肌肉，保持呼吸平稳，从而扩张血管，减轻疼痛程度。阐明术后康复训练的价值及目的，术后6 h开展患肢股四头肌训练及踝关节活动，时间5～10 min/次，每日2次，石膏固定期间以仰卧位维持，开展健侧肢体伸屈训练，渐进式采取床边坐起、患肢外展和拄拐行走等活动，强化关节活动度。术后3个月实施适当负重训练。（4）睡眠护理。病房内温湿度适宜，按时采取空气对流交换，强化夜间巡视，尽可能将护理操作安排至日间，减少夜间干扰，使患者保持充分休息。（5）饮食护理。立足患者需求予以对应的护理干预，各环节操作轻柔、缓慢。向患者讲述术后禁忌食物，嘱及时补充钙质。术后早期清淡饮食，中期补充一定的维生素和蛋白质，骨折愈合期则需进食高营养、含矿物质的食物。（6）心理护理。多数患者在术后会出现明显的应激反应，尤其是患者需要长期卧床，术后麻醉消失后，患者会因为疼痛影响睡眠质量，且疼痛会导致患者心理出现严重负性情绪，例如不安、紧张、恐惧、急躁等，会对患者的心理造成较大压力。这时护理人员需了解患者心理情绪状态，并对患者进行有效的心理护理，帮助患者缓解心理压力，减少负性情绪产生。对于性格外向的患者，可采用交流沟通的方式进行心理疏导，对于性格内向的患者，可通过家属给予安慰关心，或者以兴趣爱好作为切入点进行心理疏导。如果患者已经出现明显抑郁症、焦虑症倾向，则需专业心理医生对其进行心理评估，并给予专业针对性的心理护理。

1.3 观察指标及评价标准

（1）心理状态。参考SAS、SDS量表对两组心理健康状况进行评估，分值越低心理状态越好[4]。（2）骨折愈合用时与Lysholm评分。以Lysholm量表对两组膝关节功能恢复程度进行评价，满分100分，分数越高恢复程度越好[5]。（3）疼痛程度。以VAS视觉模拟量表对两组术后1、3、5 d情况进行评价，分数0～10分，其中0分为无疼痛，10分为疼痛强烈，分数越低疼痛程度越低[6]。（4）康复锻炼依从性。以问卷调查形式进行两组康复锻炼依从性的评价，发放问卷72份，回收率100%，采取百分制，包括完全依从（86～100分）、部分依从（70～85分）及不依从（≤69分）。总依从率=完全依从率+部分依从率[7]。（5）护理满意度。以自制量表进行两组满意度的评价，量表内容包括服务态度、沟通技巧、健康宣教等，满分100分，分为很满意（91～100分）、一般满意（71～90分）和不满意（≤70分），护理满意度=很满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法

本研究资料采用SPSS 23.0统计学软件进行处理，其中研究涉及计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态比较

干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均有所下降，且观察组SAS、SDS评分与对照组相比显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组心理状态比较（分， x- ±s）

2.2 两组骨折愈合用时、Lysholm评分比较

观察组与对照组相比骨折愈合用时更短，Lysholm评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折愈合用时、Lysholm评分比较（ x- ±s）

2.3 两组疼痛程度比较

观察组术后1、3、5 d的VAS评分与对照组相比显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（分， x- ±s）

2.4 两组康复锻炼依从率比较

观察组康复锻炼依从率与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组康复锻炼依从性比较[例（%）]

2.5 两组护理满意度比较

观察组护理满意度与对照组相比明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 护理满意度[例（%）]

3 讨论

现阶段，临床对膝关节骨折多采取手术治疗，但限于手术的侵袭性，在治疗过程中会对关节组织产生刺激，使炎症介质释放，使膝关节血管舒张，静脉回流不畅，进而导致肢体肿胀及疼痛[8]。实践指出，疼痛为机体最为敏感、典型的情感体验，现已成为机体检查的第五生命指征[9]。骨折术后疼痛可加剧机体生理及心理不适，降低手术效果，延缓康复进程，因此，强化术后疼痛控制效果意义深远。既往护理模式单一，所采取的措施较为客观，虽能改善患者疼痛，但总体效果欠佳，护理后部分患者仍有强烈疼痛[10]。本研究结果显示，干预后，两组SAS、SDS评分均有所下降，且观察组SAS、SDS评分与对照组相比显著下降（P＜0.05）；观察组与对照组相比骨折愈合用时更短、Lysholm评分更高（P＜0.05）；观察组术后1、3、5 d的VAS评分与对照组相比显著下降（P＜0.05）；观察组康复锻炼依从率与对照组相比明显提高（P＜0.05）；观察组护理满意度与对照组相比明显提高（P＜0.05）。提示疼痛控制护理效果较好[11]。疼痛控制护理适应现代化医学发展的要求，其结合术后机体疼痛时间、疼痛位置及阈值等进行个体化疼痛方案的制订，基于患者心理、认知等方面，实施身心同时干预，有助于疼痛程度的减轻，可有效消除患者焦虑、烦躁等情绪，缓解疼痛。护理过程中，详细告知患者、家属疼痛的引发因素及应对方法，提高其认知度；给予心理疏导，教授其自我发泄及调节方法，避免因不良情绪所致的疼痛加剧，进而提高患者依从性；针对体位及伤口所致疼痛采取针对性干预，同步实施肢体松弛训练，减轻疼痛，冰袋冷敷能够削弱神经细胞活性，降低皮肤敏感度，使疼痛阈值提高，从而实现减轻疼痛目的。另外，有研究显示，睡眠在疼痛进展中占有重要地位，加强睡眠护理，调节室内温湿度，降低护理干扰，使患者睡眠充分，并且早期开展功能训练，遵从渐进式原则，可促使膝关节

功能修复[12-14]。

综上，膝关节骨折术后采取疼痛控制护理效果较好，可减轻术后疼痛，舒缓不良情绪，促使膝关节功能恢复，患者满意度高，安全有效，值得借鉴。