心脏康复护理干预在心肌梗死介入术后患者中的护理效果研究

李冰

心肌梗死是临床常见疾病，是由于多种原因引起的冠状动脉急性阻塞，并引起心肌坏死，属于冠心病的严重类型。心肌梗死病情重且变化快，严重时将增加临床死亡率[1]。目前，临床上对于心肌梗死的治疗以延缓病情发展，挽救濒死心肌，避免梗死病灶进一步扩大为主。相关研究表明，心脏康复护理干预对改善心肌梗死患者的治疗效果具有重要意义[2]。心肌梗死是一种心肌冠状动脉急性梗死，威胁着患者的生命。干预后，仍需较长的恢复期，护理工作在干预后起着重要作用。心脏康复护理干预是一种物理干预方法，能根据患者恢复、运动耐受情况，制订详细的康复锻炼方法，有助于改善患者预后，降低临床死亡率。本研究以心肌梗死患者为对象，所有患者均行介入手术治疗，探讨心脏康复护理干预对心肌梗死患者介入治疗后日常生活能力的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年8月心肌梗死患者82例为对象，均行介入手术治疗，依据随机数字表法分为两组，每组各41例。其中对照组男21例，女20例，年龄26～73岁，平均（41.00±2.01）岁；发病至确诊时间6.5～14 h，平均（11.15±3.50）h；观察组男23例，女19例，年龄27～75岁，平均（41.06±1.02）岁；发病至确诊时间6～15 h，平均（11.82±3.51）h。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者与家属均签署知情同意书，两组一般资料比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合中华医学会《急性ST段抬高型心肌梗死诊治指南》中的诊断标准，所有患者均经过心电图动态变化及心肌酶学检测确诊；（2）所有患者均为首次发病；（3）所有研究对象均无过敏性疾病，患者无特殊禁忌证；（4）所有患者均能正常沟通，并能积极与医生合作。排除标准：（1）合并认知功能障碍、妊娠期或哺乳期者；（2）住院期间急性发作或死亡者；（3）合并恶性肿瘤、心肺、肝肾等重要脏器病变者。

1.3 方法

对照组给予常规护理干预。患者入院后，加强患者急性心肌梗死、介入治疗相关知识，加强患者饮食、运动干预，尽可能提高患者治疗配合度。

观察组在其基础上联合心脏康复护理干预。（1）患者入院后在短时间内与患者建立良好的交流[3]。根据患者病情严重程度给予相应的康复干预；对于病情稳定且意识清楚者，加强其出院前宣教，叮嘱患者定期到医院复查；（2）入院后第2天，协助患者进行被动康复训练，先抬高患者与床面夹角15°，维持2 min，随后再将角度升高至30°，维持4 min，然后再次抬高至45°，维持30 min，然后恢复患者平躺的状态，根据患者的病情，逐渐增加至3次左右；（3）术后3 d，指导患者进行主动训练。指导患者起床活动四肢，并在床上进食。逐渐再半坐床上进行康复训练，每天3次，每次运动时间为0.5 h。根据患者的实际情况，选择适当的运动强度和频率；（4）术后7 d。原地踏步运动10～15次，在床边摸身（上身及私处外）自行完成梳头、剃须等操作，在床边晃动双脚，缩短阅读时间，坐床边15～30 min，每次可根据患者耐受自行坐起，可尝试让患者自行从洗手间到床旁并行走30 m，每天2次；根据患者术后恢复指导其站立活动，室内自由活动，尝试用温水冲身，走廊步行150 m，以患者耐受为宜；（5）出院后1个月内，通过电话随访指导患者及家属进行后续康复训练。首先指导患者在室内行走，控制步速在70步/min，每次10 min，每天3次。其次协助患者以与室内相同的速度在室外行走，每次持续15 min，每天2～3次。

1.4 观察指标

1.4.1 心功能水平情况 在两组患者进行干预前后分别进行超声心动图（上海光电医用电子仪器有限公司，国械注进：20152211613）对两组患者进行左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）和左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）指标检测。

1.4.2 生活质量及生活能力 采用生活质量综合评定量表（comprehensive quality of life scale，GQOLI-74）[4]对生活质量进行测评，共包括躯体、社会、心理、物质生活状态4个领域，每个领域1～5分，分值越高，生活质量越好；采用日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）[5]对生活能力进行测评，该量表共有14个内容，共100分，得分数越高说明患者自理能力越好。

1.4.3 肢体功能 采用Fugl-Meyer（FMA）分别对患者的上肢功能及下肢功能进行评分[6]，上肢锻炼总分66分，下肢锻炼总分34分。评分越高，运动功能恢复越好。

1.4.4 依从性及不良事件发生率 两组干预后采用医院依从性调查问卷对患者依从性进行调查，包括康复锻炼、定期复查及遵医治疗依从性进行调查，每项总分100分，≥90分为依从性；记录两组干预后心律失常、心力衰竭、心绞痛发生情况。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料行χ2检验，采用率（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能比较

两组干预前心功能比较，差异无统计意义（P＞0.05）；两组护理4周后心功能明显改善；观察组护理4周后LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组LVESD、LVEDD水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能水平比较 （x- ±s）

2.2 两组生活质量及生活能力比较

两组干预前生活质量比较，差异无统计意义（P＞0.05）；两组干预4周后GQOLI-74、ADL评分明显改善；观察组护理4周后GQOLI-74、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生活质量及生活能力比较（分， x- ±s）

2.3 两组肢体功能比较

两组护理前上肢、下肢功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后上肢功能、下肢功能各评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肢体功能比较（分， x- ±s）

2.4 两组依从性及不良事件发生率

观察组干预后心律失常、心力衰竭、心绞痛等不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；康复锻炼、定期复查及遵医治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组依从性及不良事件发生率比较[例（%）]

3 讨论

心肌梗死具有发病率高、死亡率高及治愈率低等特点，且随着人们生活方式的改变导致本病发生率呈上升趋势。从大的角度来讲，心肌梗死是由于各种原因引起的冠状动脉供血中断，造成心肌持续性损伤，且存活患者中亦伴有不同程度后遗症，成为我国居民死亡及致残的重要原因[7]。同时心肌梗死也成为临床上发病率较高的心脑血管疾病之一，病发后死亡率与致残率都相对较高，对患者的生命健康带来极大的威胁，严重影响其生活质量和生活水平[8]。因此对心肌梗死的科学治疗和护理尤为重要。

心肌梗死介入术是急性心肌梗死患者的常用治疗方法之一，同时进行科学的护理措施对提高患者的临床疗效有重要的作用。近年来，心脏康复护理干预在心肌梗死介入术中得到应用，且效果显著，护理干预后极大地增加了患者康复的机会[9]。本研究中，两组护理4周后心功能得到明显改善；观察组护理4周后LVEF高于对照组（P＜0.05），观察组LVESD、LVEDD水平均低于对照组（P＜0.05），从本研究结果看出，心脏康复护理干预能改善心肌梗死患者心功能水平，利于患者恢复。心肌梗死会对患者的身体功能造成损害。经过治疗，恢复还需要很长时间[10]。心脏康复护理干预根据患者的实际情况制订较为详细的训练目标、科学的训练计划，循序渐进的进行，能够减少因长期卧床导致患者的腰酸背痛等，减少肢体功能丧失，提高患者的生活质量，促进患者的康复进程[11]。本研究中，观察组干预后患者的GQOLI-74、ADL评分均高于对照组（P＜0.05），本研究结果显示，心脏康复干预能提高心肌梗死介入治疗患者生活质量、生活能力[12]。心肌梗死患者需要长期治疗，需要注意的护理事宜很多，这使患者感到消极，在治疗过程中，不能严格遵医嘱，不注意饮食、作息，也不能坚持进行康复锻炼，使病情更严重。心脏康复护理干预注重心理、生理功能的恢复，实现护理工作的可预见性。为患者及其家属介绍详细的康复方法，使他们掌握培训方法、目标和各方面的信息，提高健康教育质量，同时有效避免护理工作的疏漏和重复，提高康复质量。研究显示，心脏康复护理干预能根据心肌梗死患者运动耐受、病情恢复等，制订合理的运动训练方法，能改善心脏储备和压力表现，并有助于缩短住院时间。本研究中，护理后观察组上肢功能、下肢功能各评分高于对照组（P＜0.05），提示心脏康复护理干预可以显著改善肢体功能，促进恢复。心肌梗死会对患者的身体功能造成损害，治疗后需要很长时间才能恢复。心脏康复护理干预增加了患者的治愈机会，能识别心肌梗死高危因素，可巩固治疗效果。本研究中，观察组干预后不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）；康复锻炼、定期复查及遵医治疗依从性高于对照组（P＜0.05），提示心脏康复护理干预能降低心肌梗死介入术后患者不良事件发生率，有助于提高患者依从性，可获得良好的治疗预后。

综上所述，心脏康复护理干预在心肌梗死介入术后患者中能获得良好的效果，能提高患者肢体功能，改善其生活质量与日常生活水平，降低不良事件发生率，提高患者康复锻炼依从性，值得推广应用。