分化型甲状腺癌患者术后早期症状群研究

曾慧凌 陈丽娟 邱木菊 李远婵 徐秋琴

近年来，我国甲状腺癌发病率呈逐年上升的趋势，2019年已跃居女性恶性肿瘤第4位[1]。其治疗方式常为外科手术治疗，虽预后良好，但术后早期患者需要面对并发症的困扰、癌症相关的担忧，伴随一系列症状群，其生命质量也发生改变[2-3]。癌症患者经常报告的症状（疲劳等）往往与其他症状（如身体损害、疼痛和抑郁等）同时发生，这种2个或以上同时发生且稳定的症状组合，可以称为“症状群”，症状群内的症状相互关联且独立于其他症状群[4-5]。症状群的研究多集中于癌症患者化疗期间，患者术后早期较少关注，因此本研究旨在调查甲状腺癌患者术后早期症状群与生活质量现状及相关性，并为患者术后早期临床症状的管理和干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，于2020年9—12月在本院普通外科接受甲状腺癌切除术的180例患者为调查对象。纳入标准：病理学检查确诊为分化型甲状腺癌；年龄≥18岁；患者术后早期即术后时间1～3 d；能够理解量表内容并能准确回答问题；患者知情同意。排除标准：曾患精神疾病、认知功能障碍、病情严重者。本研究征得伦理委员会同意。

1.2 研究方法

1.2.1 基本资料 包括年龄、性别、文化程度、年收入、手术方式、肿瘤病理学类型。

1.2.2 安德森症状评估量表（M.D.Anderson symptom inventory，MDASI） Wang等[6]于2004年将其进行编译，包括19个条目分为两部分。本研究主要采用第一部分评估患者过去24 h中症状的发生率及严重程度，共13个条目，包括4个症状群，即心理情感症状群（苦恼、悲伤感）、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群（疼痛、疲乏、气短、睡眠不安）、神经系统症状群（健忘、嗜睡、麻木感）、消化道症状群（恶心、呕吐、口干、食欲下降）。每个条目从“无症状”到“能想象的最严重程度”依次赋值为0～10分，0分代表没有症状，10分代表最严重的症状。因多数研究从症状严重程度出发探索症状群的组成,因此本研究也以此为标准。症状群得分为其内各症状得分之和。克朗巴哈系数为0.877 3。

1.2.3 欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心量表（the European organization for reasearch and treatment of cancer quality of life questionnare-core 30，EORTC QLQ-C30） 共包含30个项目，涵盖躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能及社会功能维度为5个功能领域，1个总体健康状况领域，疲倦、恶心与呕吐、疼痛3个症状领域，气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难6个单一维度。为了使得各领域得分能相互比较,采用极差化方法进行线性变换，将粗分转化为在0～100分取值的标准化得分。功能和总体健康状况领域得分越高表明生命质量越好；症状领域得分越高表明生命质量越差。该量表信效度为0.73，具有普适性[7]。

1.3 资料收集方法

采取统一指导语向调查对象说明量表的内容及填写方法，要求调查对象匿名且独立完成，对所收集的资料保密。本研究共发放问卷180份，回收180份，应答率100%，剔除缺失、无效问卷，获得有效问卷152例，有效回收率84.4%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件进行数据录入、统计与分析，计量资料用（±s）进行描述，计数资料采用率或构成比。症状群和生活质量相关性用Pearson相关分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料情况

有效回收问卷中男58例，女94例，一般资料情况见表1。

表1 152例患者基本资料情况

2.2 甲状腺癌术后患者症状发生率和严重程度得分情况

患者术后疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群中以疲乏发生率最高（96%）,严重程度得分为（4.20±1.35）分；心理情感症状群中以苦恼发生率最高（90%），严重程度得分为（3.44±1.41）分；神经系统症状群以嗜睡发生率最高（88%）,严重程度得分为（3.36±1.44）分；消化系统症状群以口干发生率最高（95%），严重程度得分为（4.47±1.77）分；患者术后症状以疲乏、口干发生率最高，见表2。

表2 152例甲状腺癌术后患者症状发生率和严重程度得分

2.3 甲状腺癌术后患者生活质量得分情况

总体健康状况、各功能和症状领域得分具体情况见表3。

表3 152例甲状腺癌术后患者生活质量各维度得分情况（分， x- ±s）

2.4 甲状腺癌术后患者症状群与生活质量的相关性

甲状腺癌患者术后心理情感症状群、疼痛-疲乏-睡眠障碍症状群、消化道症状群与其生活质量各维度均具有相关性（P＜0.05），神经系统症状群与生活质量中总体健康状况、腹泻维度无相关性（P＞0.05），见表4。

表4 152例甲状腺癌患者术后早期症状群与生活质量的相关性

3 讨论

3.1 甲状腺癌术后患者安德森症状现状分析

疲乏是癌症患者常见的症状之一，且发病率较高，患病率估计在58%～90%[8]。本研究显示：甲状腺癌术后患者症状发生率最高的为疲乏，与张玮等[9]的研究结果相似。研究认为[9]癌症不仅作为患者的一种应激源，且本身属于消耗性疾病，会使得患者产生不良情绪，进而影响其自身体力和精神，加上手术后的创伤与癌性疼痛，因而对患者食欲造成一定的影响，导致营养摄入不足，患者因此感到疲乏。患者术后苦恼的发生率也较高，由于患者以女性居多，无论从生理还是心理层面看，手术对于她们的打击和造成的伤害及术后颈部可能留有瘢痕等问题，可能是苦恼发生率高的原因之一。研究表明[10]，患者的情感疲乏可以通过获得物质与精神的支持及心理疏导得以缓解。提示护理人员应提高甲状腺癌患者术后早期精神状态和不良情绪的关注度，为患者寻求一种全面、个体化的护理。

3.2 甲状腺癌术后患者生活质量现状

本研究显示：患者术后总体健康状况和功能领域的生活质量良好，症状轻微，这与其他研究一致[11]。但总体健康状况的得分低于任何功能领域。赵燕[12]的研究得出甲状腺患者围手术期生活质量低，且术后患者生活质量总分及躯体健康能力较术前低。在症状领域的研究显示：疲倦和疼痛的得分最高，表明甲状腺癌术后患者早期以疲倦和疼痛症状为影响生活质量的主要因素，这些症状问题可能由于治疗后并发症引起，如手术治疗后给患者带来语言、吞咽等功能方面的影响，易出现声音嘶哑、饮水吞咽呛咳，进而影响患者的日常生活。也可能由于患者切除甲状腺后，自身不能正常产生甲状腺激素，可能会出现疲乏及情绪减退等情况，需要终身服用甲状腺激素。提示术后应做好患者用药方面的健康宣教，提高患者服药依从性。

3.3 甲状腺癌术后患者症状群和生活质量的相关性

根据相关文献[13-16]，将甲状腺癌术后患者安德森症状第一部分分为心理情感、疼痛-疲乏-睡症障碍、神经系统及消化道症状的四大症状群。本研究显示，甲状腺癌术后患者症状群（除神经系统症状群外）与生活质量中总体健康状况领域得分呈负相关，与彭翠娥等[17]研究结果一致。提示术后早期多个症状群影响患者健康状况进而降低其生活质量。上述4个症状群与功能领域得分均呈负相关，在情绪功能领域，心理情感症状群与疼痛-疲乏-睡症障碍症状群的的相关系数绝对值较大，表明对患者的情绪功能影响较大。上述4个症状群与症状领域得分均呈正相关，说明症状群越严重，其生活质量在症状领域得分就越高，生活质量就越差。在症状领域中的疲乏维度，疼痛-疲乏-睡症障碍与神经系统症状群相关系数较大，对患者产生疲乏影响较大。提示应对相关的症状群进行有效的监测与管理，缓解患者术后早期疲乏与不适，促进术后的身体功能恢复，进而改善术后早期的生活质量。

综上所述，患者术后早期症状群与其生活质量具有相关性。医护人员可从多个症状群的视角对患者术后早期出现的症状进行全方位评估，制订合理的症状群管理模式。