升降汤加减治疗食管癌术后胃肠功能紊乱的疗效观察

夏传宝 林琪 陈阳天 李欢 佘志廉

在临床上，手术是针对食管癌的有效治疗手段。相关资料显示，进行食管癌手术对双侧迷走神经具有一定的损伤，术后可能出现程度不一的胃肠道功能紊乱，如恶心、呕吐、腹胀及反酸等[1-2]。胃肠功能紊乱会影响患者手术疗效及生活质量。针对此种情况，临床积极予以多潘立酮、枸橼酸莫沙比利等促进胃动力药物，可暂时缓解患者临床症状。但部分患者症状顽固，难以取得理想效果。在中医体系内，食管癌术后胃肠功能紊乱归属“痞症”范畴，为脾胃虚弱、升降失司所致，升降汤的应用可起到补气调脾、理气和胃的功用，恰与其病机相契合，可使患者临床症状得到显著改善[3-4]。本研究针对食管癌术后胃肠功能紊乱患者采用升降汤加减进行治疗，探讨其效果及对患者生活质量的改善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2019年1月在我院进行食管癌手术的患者，遴选术后出现胃肠功能紊乱及符合纳入标准的患者60例作为本研究对象，根据随机原则分为对照组（30例，采用西药治疗）和观察组（30例，采用西药联合升降汤加减治疗）。对照组30例患者中男女比例为18∶12，年龄41～68岁，平均（53.25±2.96）岁，病程4个月～4年，平均（2.51±0.49）年；观察组30例患者中男女比例为为16∶14，年龄39～66岁，平均（51.14±2.48）岁，病程3个月～4年，平均（2.34±0.39）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）参照人民卫生出版社出版《外科学》第8版[5]，所有患者均被确诊为食管癌，且在术后出现食欲不振、上腹胀满、腹痛腹泻、肠鸣音消失、不排便、恶心、呕吐及发热、呃逆等胃肠功能紊乱症状；（2）患者及其家属自愿加入本研究且签署知情同意书。（3）对本研究中的药物及成分不过敏者。排除标准：（1）依从性较差者；（2）有精神障碍、认知障碍及语言障碍者；（3）残疾患者；（4）合并其他重要器官病变者。

1.3 方法

对照组：给予患者口服多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字：H109100031，规格：10 mg×30片），10 mg/次，3次/ d，餐前口服。

观察组：在对照组的基础上，取升降汤加减方案联用。组方：三七粉3 g（冲服）、法半夏15 g、当归15 g、黄连10 g、赤芍10 g、黄芩15 g、炙甘草10 g、党参15 g、大枣15 g、干姜10 g。随证加减：反酸加海螵蛸10 g，胃脘疼痛加延胡索10 g，纳呆加焦三仙10 g，嗳气加代赭石10 g、旋覆花10 g。每日1剂，水煎2次，取汁液300 mL，早晚分服。两组均持续用药8周。

1.4 观察指标

（1）治疗后，评价两组患者治疗总有效率，依据疗效指数[疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前积分×100%]和临床症状、体征评定，痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效：症状、体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少＜30%[6]。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较治疗后两组患者临床症状评分，以其症状严重程度予以测评，0分为恢复，1分为较轻度，2分为一般，3分为严重[7]。（3）比较治疗后两组患者生活质量，以癌症患者生活质量测定量表（quality of life instruments for cancer patients，QLICP）予以评测，分值越高提示患者生活质量越好[8]。（4）比较治疗后两组患者并发症发生情况，包括腹泻、腹胀等。（5）比较两组患者术后恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、首次排便时间及首次排气时间。

1.6 统计学处理

使用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数和计量资料分别用率（%）、（±s）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率比较

治疗后，与对照组比较，观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者总有效率比较[例（%）]

2.2 两组患者临床症状评分比较

治疗后，与对照组比较，观察组患者的临床症状评分下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状评分比较（分， x- ±s）

2.3 两组患者生活质量比较

治疗前，两组患者生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量提升优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量比较（分， x- ±s）

2.4 两组患者并发症发生情况比较

治疗后，观察组的并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

2.5 两组患者术后恢复情况比较

观察组患者经治疗后肠鸣音恢复时间、首次排便时间及首次排气时间较对照组均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者术后恢复情况比较（h，x- ±s）

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤之一，对患者的饮食、生活、工作等造成较大影响。该疾病的临床症状表现为下咽困难，食物通过食管时有异物感，吞咽缓慢，早期难以咽下干燥物质，后期逐渐无法咽下半流质、水及唾沫。临床可采用化疗、放疗及手术治疗，其中手术治疗效果更为显著。由于手术对患者的身体及心理均具有一定的创伤，因此在术后不可避免的出现一些不良反应，常见有胃肠功能紊乱。食管癌手术为大面积手术，由于手术时间较长等因素影响，导致肠黏膜供氧及供血不足，术后可能会出现排便、排气时间延迟等症状。此外，患者实施手术时，胃泌素的分泌受到抑制，继而出现胃排空障碍。患者在知晓进行手术时，其心理及生理均会出现一定的应激反应，导致相应不良反应。若不及时干预，会影响治疗效果，甚至威胁患者生命安全。

术后若患者出现胃肠功能紊乱，需及时对其进行纠正，否则导致患者病情加重，对生活、工作等造成巨大威胁，甚至缩短患者生存时间。临床采用西药对其进行纠正，但效果不佳，且可能出现较多并发症，导致患者病情加速发展，可影响患者治疗及预后效果，降低患者的生活质量，减少患者的生存时间[9-10]。为避免该情况的发生，寻求治疗效果更为显著，并发症较少的治疗方案尤为重要，如采用药物进行治疗。采用不同药物治疗具有不同的治疗效果，患者术后恢复时间也不尽相同。相对于采用西药治疗，中药治疗疗效更为显著，对患者临床症状及生命体征有显著性的改善。

中医中认为胃肠功能紊乱属“痞症”范畴，术后患者体内血气较虚，清气无法上升，浊气无法下降，引起脾胃虚弱，升降失调[11-12]。因此中医治疗主要是改善升降失调的气机，从而改善食管癌术后胃肠功能紊乱的临床症状。本研究中观察组应用升降汤加减方案，方中当归、党参养血益气；黄芩、黄连清热解毒；半夏和胃止呕、燥湿化痰，调节胃升降之气机；大枣、干姜养血活血、健脾温胃；三七、赤芍清热凉血、活血化瘀；甘草调和诸药。全方共奏温胃散寒、活血化瘀、清热解毒之效[13-14]。现代药理学显示，甘草在临床应用可缓解胃痉挛，还具有镇痛之功效，改善患者上腹不适，可提升患者在治疗中的依从性。

本研究结果显示，采用升降汤加减进行治疗食管癌术后胃肠功能紊乱，能使患者的临床症状在较短时间内恢复，避免疾病进展，导致患者死亡。患者在治疗后有较佳的疗效，且并发症更少，从而提升患者的生活质量，延长患者的生存时间。采用升降汤加减治疗后，患者的术后恢复时间缩短，患者术后出现并发症的概率降低，具有积极的治疗效果。本研究结果提示，该治疗方案疗效确切，且安全性较高，有利于患者的预后改善及生活质量提高，与相关文献报道一致[15-16]。

综上所述，食管癌术后胃肠功能紊乱患者采用升降汤进行治疗后，能有效改善患者的临床症状，提高生活质量，且治疗后的并发症较低，可在临床上进行推广使用。