瑞芬太尼与芬太尼在泌尿外科腔镜手术麻醉中的应用分析

柯琳 何婧婧 郝维平 林志坚

腔镜手术是泌尿外科临床治疗中应用较为广泛的一种手术方式，属于微创手术，腔镜手术的操作时间相对较短，且治疗效果较好。但对于行腔镜手术的泌尿外科患者而言，术中麻醉药物、麻醉方法的选择会对手术成功率及预后产生一定影响，而麻醉药物的选择要以减轻术中应激反应、缩短术后苏醒时间、减少不良反应为主要原则[1]。目前临床上用于麻醉的药物种类相对较多，芬太尼和瑞芬太尼是两种常用的麻醉药物，关于两种药物用于泌尿外科腔镜手术麻醉中可以获得何种麻醉效果，是本研究的关键所在[2-3]。现将我院泌尿外科收治的60例行腔镜手术患者作为研究对象，旨在探讨瑞芬太尼与芬太尼两种药物的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—8月于我院泌尿外科接受腔镜手术治疗的患者60例，用随机数字表法分为观察组及对照组，每组各30例。观察组中男16例，女14例；年龄28～76岁，平均（43.56±2.37）岁；结石部位：肾结石15例，输尿管结石12例，其他3例。对照组中男17例，女13例；年龄26～78岁，平均（43.74±2.56）岁；结石部位：肾结石14例，输尿管结石13例，其他3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。纳入标准：（1）手术前所有患者均经影像学检查和生化检查，均确诊；（2）均具备手术指征；（3）基本资料完整，手术依从性良好；（4）研究开展之前，所有患者和家属均明确表示自愿参与研究，且对此次研究的目的和过程知情、同意。排除标准：（1）对瑞芬太尼、芬太尼等麻醉药物有使用禁忌；（2）合并免疫系统疾病；（3）合并凝血功能障碍；（4）患有恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者术前禁食8 h、禁饮4 h，入室后，持续监测患者的血氧饱和度、血压、心电图和脉搏等生命体征指标，建立静脉通路并输注500 mL乳酸钠林格液，全身麻醉，于右侧桡动脉行穿刺操作[4]。给予咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，5 mL∶5 mg）0.04 mg/kg行静脉注射，待患者入睡后常规诱导，2 min后行气管插管、机械通气。

观察组麻醉诱导采用丙泊酚（阿斯利康制药有限公司，注册证号H20171277，规格：20 mL∶200 mg）2 mg/kg +瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421，规格：2 mg）1 μg/kg +苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg）0.2 mg/kg，术中用瑞芬太尼0.2 μg/kg +丙泊酚6 mg/（kg·h）静脉泵注维持麻醉，手术结束则停止用药。

对照组麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg +芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）4 μg/kg +苯磺顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg）0.2 mg/kg，术中用芬太尼2μg/（kg·h）+丙泊酚4 mg/（kg·h）静脉滴注维持麻醉，手术结束则停止用药。

1.3 观察指标和评价标准

主要观察和评价5项指标，分别为麻醉优良率、血流动力学指标、术后恢复时间、疼痛程度、不良反应发生率。

观察指标[5-6]：（1）在术前、术中、拔管前和拔管后四个时间点，对两组患者的心率和平均动脉压进行测定和统计，并将两组患者的血流动力学指标予以统计学处理；（2）准确记录两组患者的拔管时间、自主呼吸恢复时间和清醒时间，并将观察组和对照组患者的3项时间指标进行组间比较；（3）比较术后两组患者不良反应发生情况，常见的不良反应包括恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制。

评价标准[7-8]：（1）评估两组患者的麻醉优良率。优：患者术中无疼痛，肌松效果好；良：患者术中伴有轻度疼痛感，有明显的牵拉反应；差：未达到优、良的标准，肌松效果差。（2）使用视觉模拟量表评估两组患者术后0.5、1、6、12 h的疼痛症状严重程度，量表分值为0～10分，10分提示患者伴有非常严重的疼痛症状，0分提示患者无疼痛症状。所得分数越高，提示患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

使用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数和计量资料分别用率（%）、 （±s）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉优良率比较

观察组患者的麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的麻醉优良率比较[例（%）]

2.2 两组患者血流动力学指标比较

观察组与对照组术前心率和平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中、拔管前和拔管后心率和平均动脉压指标较对照组更低，更加稳定，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血流动力学指标比较（ x- ±s）

2.3 两组患者拔管、自主呼吸恢复和清醒时间比较

对两组患者拔管、自主呼吸恢复和清醒时间予以准确统计和记录，结果提示观察组各项时间指标均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者拔管、自主呼吸恢复和清醒时间比较分析（min， x- ±s）

2.4 两组患者疼痛程度评分比较

分别在术后0.5、1、6、12 h对两组患者疼痛程度予以评估，评估结果显示，观察组在各时间段的疼痛程度均轻于对照组，评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者疼痛程度评分比较（分， x- ±s）

2.5 术后不良反应发生率比较

术后比较两组患者不良反应发生率，结果显示观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 术后不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

泌尿外科疾病是临床发病率较高的疾病类型，手术是治疗泌尿外科疾病的主要方法。近年来，微创技术不断发展，成为治疗泌尿外科疾病的首选方法。腔镜手术近年来在泌尿外科疾病治疗上有广泛运用，虽然腔镜手术有较好的治疗效果，但麻醉药物和麻醉方法的选择关系到手术的顺利进行，也关系到手术效果。这主要是因为建立二氧化碳气腹时，人体的循环系统会受到下丘脑-垂体-靶腺轴的调节，二氧化碳经腹膜被吸收，交感神经因高碳酸血症兴奋，致使血浆中的肾上腺素、去甲肾上腺素及儿茶酚胺等物质浓度不断升高，导致患者出现血流动力学改变，影响手术的顺利进行。临床通过监测患者的心率和血压，能够反映患者的血流动力学情况，为麻醉用药提供参考。目前临床上用于腔镜手术麻醉中的药物较多，其中，瑞芬太尼、芬太尼运用较为广泛，而关于两种麻醉药物的麻醉效果和麻醉安全性一直是临床关注的重点，也是本研究的主要内容。

本研究结果显示，使用瑞芬太尼麻醉的患者术中、拔管前和拔管后的平均动脉压及心率均较为稳定，并且患者的麻醉优良率相对较高，可达96.67%，提示使用瑞芬太尼麻醉更有利于保持患者的血流动力学稳定，获得较好的麻醉效果，从而保障患者手术的顺利进行[9]。并且，使用瑞芬太尼麻醉的腔镜手术患者拔管、清醒以及自主呼吸恢复时间均相对较短，这提示瑞芬太尼麻醉的总体麻醉效果更理想，更有利于患者在术后短时间内恢复自主呼吸和意识[10]。此外，使用瑞芬太尼麻醉的患者术后疼痛程度更轻，而且患者的不良反应发生少，提示瑞芬太尼用于泌尿外科腔镜手术的麻醉兼具有效性及安全性，对于缓解患者痛苦、提高手术安全性均有积极意义[11]。芬太尼为强效麻醉性镇痛药物，作为μ型阿片受体激动剂，芬太尼具有镇痛效果强、起效速度快等优势，可减轻患者机体对机械通气操作刺激产生的反应。但芬太尼主要依靠肝脏进行代谢，部分老年患者肝功能相对较差，代谢时间不固定，药物注射过量容易造成药物蓄积等问题，影响患者的苏醒时间。瑞芬太尼是一种μ受体激动剂，是超短效的麻醉镇痛性药物，多使用微量注射泵行持续泵入静脉给药，可用于全身麻醉诱导、维持，有较好的镇痛效果[12]。药物经过血液和组织中的非特异性酯酶水解，不依赖肝脏代谢，因此代谢速度更快，可保持患者心率和血压稳定，对机体造成的伤害较小。并且，瑞芬太尼麻醉见效更快，清除速度也相对较快，麻醉的可控性较为理想。用药后基本上不会出现药物蓄积的情况，因此给药后不良反应发生率也相对较低。在手术维持麻醉中使用瑞芬太尼，更有利于保持患者术中血流动力学的稳定性，减轻手术和麻醉对心脑血管的应激刺激。

综上所述，泌尿外科腔镜手术中运用瑞芬太尼效果明显优于芬太尼，不良反应发生率也较低，值得进一步推广应用。