专科视频教育结合回授教育在妇科腹腔镜术后并发症的预防效果*

王彩芳 陈北秀 王少梅 何 勇 黄小舟

广州医科大学附属第六医院 清远市人民医院，广东省清远市 511518

视频教育是随着科学技术进步、移动互联网普及背景下逐渐在国内外兴起的健康教育方式，与传统的“灌输式”教育比较，其具有内容丰富、形象、生动、直观，教育方式灵活等优点[1-2]。视频教育被广泛应用于医院疾病管理、门诊患者健康行为教育中，文献报道可改变目标人群的健康行为，使其从中获益[3]。美国的一项基于HIV患者健康教育计划显示，视频教育与传统医生口头宣教比较，可为1万名HIV患者节省500多万美元的健康教育支出[4]。Melender等[5]认为视频教育消除了教育者与被教育者之间的矛盾，平衡了健康教育信息内容，教育方式更加标准化。本研究将专科视频教育结合回授教育应用于妇科腹腔镜术后并发症预防，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年1—12月妇科接收的行妇科腹腔镜手术患者207例作为对照组；2019年1月—2020年4月妇科接收的行妇科腹腔镜手术患者264例作为观察组。对照组患者年龄22～78岁，平均年龄(53.36±9.62)岁；体质量指数(BMI)18.54～27.28，平均BMI 24.18±4.29；手术方式：全子宫切除术59例，广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术45例，子宫肌瘤剔除术37例，附件切除术26例，异位妊娠输卵管开窗取胚术16例，输卵管切除术12例，其他12例；手术时间32～158min，平均手术时间(96.84±23.58)min。观察组患者年龄24～81岁，平均年龄(53.94±10.08)岁，BMI 18.12～27.85，平均BMI 24.52±4.61；手术方式：全子宫切除术72例，广泛全子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术58例，子宫肌瘤剔除术45例，附件切除术31例，异位妊娠输卵管开窗取胚术24例，输卵管切除术18例，其他16例；手术时间28～170min，平均手术时间(95.42±25.36)min。两组患者年龄、BMI、手术方式、手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均为妇科腹腔镜手术患者；(2)年龄≥18周岁；(3)具备语音、理解、听力能力，可配合完成相关量表调查工作；(4)临床资料完整。排除标准：(1)伴有严重心、肺、肝、肾功能不全；(2)伴肢体功能障碍；(3)凝血功能障碍或血液系统疾病；(4)术前DVT、动脉栓塞；(5)大量腹水、内出血后休克；(6)既往多次肠道手术或严重粘连手术史；(7)过度肥胖(BMI指数≥28.0)；(8)严重内分泌疾病，如糖尿病、甲亢；(9)精神疾病、意识障碍；(10)术后病情恶化死亡或入住ICU。

1.3 方法 对照组实施传统健康教育，入院后由管床护士口头宣教配合健康教育小册子实施饮食及生活指导、DVT分级风险管理及肺功能锻炼，入院宣教完毕后，由患者家属监督执行；住院期间若患者存疑，可通过病房床头铃呼叫管床护士再次宣教。观察组实施专科视频教育结合回授教育，具体内容如下。

1.3.1 视频制作：视频制作由院护理部联系影像公司拍摄配有字幕的健康教育视频，考虑到本地居民日常沟通以粤语为主，且部分年龄较大的患者对普通话理解能力不高，因此在录制视频后，采用普通话及粤语双语配音，专科视频教育包含饮食指导、DVT预防及肺功能锻炼内容。

1.3.2 饮食指导：术前以高热量、高蛋白、富含维生素的食物为主，如散养鸡鸭、鲈鱼、排骨、紫菜、豆腐、绿色青菜等；术后早期(术后1d)以流食或半流质饮食为主，如排骨汤、鲫鱼汤、鸡汤、鸽子汤、猪心汤等，配合粥食，满足机体所需的热量、蛋白质及糖分需求。恢复期(术后2d)过渡至普食，如牛羊肉、瘦猪肉、鸡鸭肉、黄豆制品，多食用富含纤维素的蔬菜水果，如新鲜蔬菜、水果、五谷杂粮等。术后忌讳油炸、冷硬、腌制等刺激性食物，术后忌营养价值低的食物，如汉堡、面包等。

1.3.3 DVT预防：(1)入院至出院每日行深呼吸、主动咳嗽、抬臀运动、引体向上、踝泵运动，床上模拟踩单车运动，4～5次/d，10～20min/次，或20～30下/h。(2)围手术期多饮水，每日饮水量达2 000ml左右。(3)术后避免下肢血管损伤，加强肢体保护。(4)采用专业梯度压力抗血栓袜(Gradient compression stockings，GCS)预防DVT，GCS依据患者大腿周长及小腿周长可分为S型、M 型、L 型、XL型，根据患者实际情况选择适宜的型号，穿着时将GCS套于脚上及后跟，缓慢将袜子拉过脚踝及小腿，后向腿弯处向上提拉卷动，防滑带位于臀沟，拉直后保持脚背部及脚踝平整，保证脚尖舒适。(5)早期下床。腔镜手术具有创伤小、损伤轻、恢复快等优点，术后疼痛可耐受条件下，在护理人员搀扶下早期离床行走。

1.3.4 肺功能锻炼：(1)深呼吸：取坐位，吸鼻深吸气，吸气时，同时缓慢抬高双臂并过头，呼气时同时将双臂缓慢放回；呼气时间较吸气时间长，反复7～8次。(2)缩唇呼吸：取坐位，全身肌肉放松，闭嘴经鼻吸气，呼气时口唇做吹口哨样缓慢呼气，同时收紧腹部，吸气3s，呼气6s，15min/次，3～4次/d。(3)腹式呼吸：腹式呼吸是将缩唇呼吸与腹式呼吸相结合的呼吸方法。呼吸方法：依据患者病情，腹式呼吸可采取坐位、半坐位，伸右手置于胸前部，左手置于上腹部，吸气时由鼻深吸气，口唇紧闭，尽量保持胸部不动，腹部向外隆起；后经缩唇，将口唇做吹口哨样缓慢呼气，使腹部下陷，呼气时要深长而缓慢；吸气3s，呼气6s，15min/次，3～4次/d。(4)排痰：取坐位，进行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5s，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气，屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，如有胸痛或伤口的患者，可采用软枕或手按压伤口而咳嗽，有利于减轻疼痛并促使痰液咳出。

1.3.5 回授健康教育：(1)视频播放：患者入院后由管床护士经移动护理车播放专科视频，患者亦可经病房内电视或通过科室微信公众号在线观看视频教育；告知患者仔细观看，耐心体会，尤其注意视频中相关训练的技巧。(2)评估效果：视频反复播放数次后，让患者复述视频重点内容、实施方法、锻炼方式、锻炼频次等内容，复述完毕后，由责任护士向患者提问，如“请您复述术后饮食早期饮食相关内容”“请您演示低风险DVT分级的功能锻炼”“请您演练深呼吸运动”等。(3)澄清纠正：待患者复述或演示相关内容后，对掌握良好的给予肯定及表扬，对掌握不佳的错误点给予指出、纠正，加深患者对视频教育内容的掌握程度，纠正完毕后，让患者再次观看视频。(4)确认掌握：确认患者掌握了视频教育的所有信息，即能复述、演练视频教育内容，否则重复1～3步，直至掌握。(5)鼓励坚持：在患者掌握了视频教育内容后，积极鼓励患者严格按照相关指导内容进行术后管理，责任护士从旁观察、指导、协助；强化患者“知信行”理念，说明良好的依从性对降低术后并发症，促进康复的重要性。

1.4 评价指标 (1)DVT：参考美国胸科医师协会抗栓指南相关标准[6]: ① 患肢静脉造影阳性。②彩超检查显示DVT。③ D-二聚体>0.5mg/L。④有DVT 的临床表现，如疼痛、软组织张力升高、浅表静脉充盈、疼痛感、皮肤温度上升、Neuhof征。若满足上述条件即可诊断为显性DVT; 若满足③+④，但不满足①或②，则诊断为隐性DVT。(2)并发症：比较两组术后3d肩痛、季肋下痛、肺部感染及低氧血症发生率。肩痛：肩关节及其周围的肌肉疼痛；季肋下痛：季肋下及其周围肌肉疼痛；肺部感染：X线提示有片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变；低氧血症：脉搏血氧饱和度<90%。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后DVT发生率 术后3d、7d观察组DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者术后DVT发生率比较[n(%)]

2.2 术后并发症发生率 术后3d观察组肩痛、季肋下痛、肺部感染及低氧血症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者术后3d并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

本研究结果显示，术后3d、7d观察组DVT发生率显著低于对照组(P<0.05)。说明专科视频教育结合回授教育可有效降低妇科腹腔镜术后DVT发生率。原因主要有：(1)视频教育可将语音、文字、图片、模拟演练整合为视频，让患者全方位掌握锻炼技术要领，视频内容生动、直观、形象，极大地方便患者理解、记忆及模仿，与传统的健康教育比较极大地提升了患者对信息的接受效率。(2)在发达的移动互联网体系下，视频制作完毕后，可通过移动护理车、平板电脑、电视机、微信公众号观看及下载，视频获取极为便利，可提升患者的掌握水平，有助于理解、记忆与执行，规范健康行为，采取积极应对措施提升对DVT的预防效率，进而降低DVT发生率。(3)回授健康教育是双向的信息传递方式[7]，在专科视频教育观看后，让患者用自己的语言复述或演示相关内容，宣教者从旁评估，通过纠正、强化的方式，加深患者对专科视频教育的理解与掌握水平，可提升患者对DVT预防的掌握程度及预防能力，降低DVT的发生率。

肩痛、季肋下痛是妇科腹腔镜术后常见并发症，主要与术中CO2制造人工气腹有关。术后肩痛、季肋下痛多于术后1周内自行缓解，缓解速率不仅与个体CO2气体吸收差异有关，还与术后相关锻炼的执行相关。肺部感染及低氧血症是妇科腹腔镜术后并发症，与术后咳嗽无力，呼吸道细菌下移有关。低氧血症与术中创伤、失血、应激反应、麻醉药物刺激、疼痛、营养不良引起的肺换气功能降低，免疫功能下降有关。本文结果显示，术后3d观察组肩痛、季肋下痛、肺部感染及低氧血症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明专科视频教育结合回授教育可降低妇科腹腔镜术后并发症发生率。原因考虑为专科视频教育提升了患者对肺功能锻炼的掌握程度，增强了锻炼的依从性，加速了腔镜术后CO2的吸收效率，缓解了由于CO2过久残留引起的肩痛与季肋下痛；同时肺功能锻炼有助于促进呼吸道纤毛摆动，减少肺叶呼吸死腔，促进痰液排除，降低肺部感染及低氧血症发生率。

综上所述，视频教育打破了传统的“灌输式”教育模式，改变了传统教育中“老师—学生”的角色关系，患者获取方便，可反复观看，化被动学习为主动，在妇科腹腔镜患者围手术期管理中，实现了降低术后并发症发生率。视频教育是近年来兴起的健康教育方式，是当下健康教育的改革方向，视频教育内容应考虑患者的理解、认知水平，采用通俗、易懂的语言，多以演练的方式，让患者在轻松、愉悦的视频环境下获取所需的健康知识。