PDCA在妇产科住培师资队伍建设中的应用及思考*

戴小婷 贾雪梅 童 华 刘 蔚 杨 静 马慧君 陈 婷 朱 锦

南京医科大学附属妇产医院 南京市妇幼保健院，江苏省南京市 210004

PDCA又称戴明环，包括计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和处理(Action)四个环节，是一种广泛应用于各个领域质量管理的标准化、程序化、科学化管理工具，其本质是通过周而复始的循环达到持续改进工作质量的目的，一个完整的循环结束后，工作质量得到一定程度的提高，同时将仍存在的问题纳入下一个循环，如此反复进行下去，总体呈现阶梯式螺旋上升趋势[1-3]。妇产科住培是妇产科学员在带教师资的指导下进行的医学理论知识学习、临床技能训练以及临床实践操作等的一系列过程，是培养合格妇产科专科医师的必经之路。现有的文献研究均指出师资队伍的建设是影响住培质量最为关键的因素[4-5]，带教师资的能力、水平及综合素养等都与住培质量息息相关，是评估培训基地的一项重要指标，也是目前各个培训基地相对薄弱的环节。本文以南京医科大学附属妇产医院(以下简称我院)为例，通过PDCA管理工具的应用，分析我院妇产科住培师资队伍建设过程中存在的问题，以提高师资带教积极性与主动性为抓手，制定有针对性的改善方案并严格落实，以期强化我院妇产科住培师资队伍内涵建设，提升妇产科住培师资队伍质量，为规范开展妇产科住培工作和培养优秀妇产科青年人才奠定基础。

1 PDCA在我院妇产科住培师资队伍建设中的应用

1.1 计划阶段(Plan) 我院是一家三级甲等妇产科专科医院，2014年成为国家级住院医师规范化培训基地协同医院并获得妇产科独立培训资质。与其他培训基地相比，我院的妇产科住培师资队伍建设仍处于起步阶段，师资队伍的质量还较为薄弱。通过分析发现主要存在以下几个问题：第一，部分妇产科带教老师对于住培工作的重要性和培训意义认识不到位，对学员的培养过程和培养目的了解不清晰，普遍忙于临床工作，投身教学的主动性和积极性不高，甚至有些老师认为培训可有可无，导致现有的带教过程缺乏规范性和有序性，培训质量得不到保障；第二，各个带教老师的带教水平与带教能力良莠不齐，一方面繁重的临床任务，带教老师根本无暇兼顾带教工作，更谈不上外出参加各类师资培训班，自我综合素养得不到全面发展，另一方面住培学员的数量每年直线上升，一个带教老师可能需要同时分管好几个学员，带教质量难以真正实现高标准和同质化；第三，针对带教师资的各项激励措施不具体且落实不到位，难以真正激发带教老师的带教积极性与主动意识。

1.2 执行阶段(Do) 针对上述存在的问题，我院住培管理办公室制定了一系列改善对策和措施，主要包括以下几个方面：

1.2.1 制度层面宣传重要性，提高带教认同感：要建立一支高水平、高素质的妇产科住培师资队伍，首先要制定相应的规章制度并有效落实。我院针对妇产科住培师资队伍的建设先后制定了《南京医科大学附属妇产医院住院医师规范化培训师资管理办法》《南京医科大学附属妇产医院住院医师规范化培训师资培训及培训评价制度》《南京医科大学附属妇产医院优秀住院医师带教老师评选办法》等制度，从文件层面上明确规定了带教师资的工作职责，强化带教老师对住培工作重要性和必要性的认识，加强对住培学员培养全过程的熟悉度，提升其主动带教的意识，带教师资需要明确参与带教工作事实上是一种自我提升的过程[6]。通过各项规章制度切实规范师资管理工作的各个环节，确保师资队伍建设工作有章可循、有据可依。

1.2.2 量化师资准入与淘汰机制，确保同质化培养：结合住培大纲要求和妇产科专业特点，制定适合我院的妇产科带教师资准入与淘汰机制。妇产科住培带教师资是妇产科住院医师职业生涯的领路人[7]，除了要熟练掌握妇产科学理论知识和临床技能操作，还要有丰富的临床工作经验和投身带教工作的高度热情。要求将取得院级及以上师资培训班合格证书作为申请妇产科住培带教资格的前提条件，优选政治素养高、医德医风强的高年资主治医师，带教师资还需有一定的学术造诣，承担过教学课题或有教学成果奖者优先。同时建立妇产科带教师资库，由我院住培管理办公室实行动态管理[8]，对于符合带教资格的有教学热情的老师先自愿报名，经科室推荐、基地同意、住培管理办公室综合考察合格后予以认定，纳入妇产科带教师资库，对于那些带教质量不高、意识不强的老师及时将其剔除带教师资队伍。此外，我院鼓励妇产科住培带教师资参加各类国家级、省级和市级住培师资培训班，医院予以培训费用报销，带教师资可根据自身工作安排灵活选择线上线下培训方式，避免与临床工作的冲突，通过外出学习提高带教老师对住培政策的熟悉度，开拓视野，与时俱进，实现妇产科住培带教师资培养的同质化，切实规范住培过程，最终达到妇产科住培学员培训质量同质化的目的[9]。

1.2.3 全方位健全妇产科住培带教师资培训与考评体系：有针对性地开展带教师资日常培训是提高住培师资队伍质量的有效途径之一。王湘芸等[10]的研究中提到约53.4%的规培师资从未参与过任何形式的教学能力相关培训。对此，我院住培管理办公室结合医院实际情况，制定了带教师资培训制度，从培训目标、培训方式、培训内容、组织管理等方面细化了妇产科住培师资培训方案，培训内容包括妇产科基本理论与知识、妇产科基本技能操作、住培大纲细则解读、学员的各项考核如何组织与实施、常见临床教学方式与方法等，通过这种全方位的培训，旨在提升妇产科住培师资的教学能力、专业能力，构建一支高素质、高水平的妇产科住培师资队伍。住培管理办公室作为师资培训的统筹部门，定期组织指导和督查师资培训质量，通过开展带教师资座谈会、师生互动交流会和督导评价会等形式及时反馈存在问题，不断完善各项培训举措，持续改进师资培训质量。

定期考核是检验和保障妇产科住培师资质量的重要手段。我院成立了妇产科师资考评小组，小组成员包括妇产科基地主任、妇产科骨干师资、教学督导以及住培管理办公室成员，针对妇产科住培师资的专业素养、临床能力和带教水平开展360°全视角评价，评价对象包括带教师资本人、同事、上级领导、住培学员以及住培管理办公室，确保考评工作的公平性和全面性。对于评价优秀的，除了颁发优秀住院医师带教师资格证书、发放相应经济奖励，还在医院每年的教师节表彰大会上予以表彰，实现物质和精神奖励并存；对于评选不合格的，住培管理办公室和督导组及时进行批评教育，并与本人奖金挂钩，情节严重者取消其带教资格。

1.2.4 严格落实激励机制，提高带教主动意识：激励师资主动参与教学工作、转变自身带教态度，是提升其带教能力的重要保证[11]。我院为鼓励优秀师资参与到妇产科住培带教工作中制定了一系列激励措施，如职称晋升时赋予一定权重、同等条件下优先评奖评优、带教与继续医学教育学分挂钩等，带教师资组织小讲座、专题病例讨论和教学查房等教学活动均发放相应的带教津贴，同时将带教工作纳入科室绩效考核，制定合理的奖惩机制，定期检查带教师资的带教情况，确保带教参与度在带教师资收入分配中得以体现，在带教工作量和质上，真正给予带教师资优先[12-13]。对于带教工作完成较好的师资，优先考虑其晋升职称、评优评先以及外出参加各类培训和学术活动，最大程度提高带教师资的主动带教意识。

1.3 检查阶段(Check) 通过不断改善我院妇产科住培师资队伍建设存在的问题，采取有针对性的举措并严格落实，目前妇产科带教师资参与带教工作的积极性和主动性得到大幅度提升，师资队伍整体质量也有了一定程度地提高。2020年12月我院正式入选第三批国家级住院医师规范化培训基地，现有妇产科住培带教师资66人，取得国家级、省级、市级及院内等各类师资证书110人次。

1.4 处理阶段(Action) 总结我院妇产科住培师资队伍的建设全过程，对于有益经验予以肯定并进一步推广落实，对于需要改进的方面包括：(1)结合带教师资应具备的岗位胜任力，如何进一步提高其人文意识，强化其职业道德教育和沟通能力的培养；(2)信息化时代和“互联网+”背景下如何更好地依托各类先进的教学工具和教学手段，实现线上线下有机融合的新型教学模式；(3)如何更好地实现教学督导常态化等问题，及时反馈，集思广益，开展下一轮PDCA循环工作。

2 讨论

妇产科住培师资队伍的建设是一项长期的基础性工作[14]，需要结合妇产科学科特色、妇产科住培培训大纲和培训基地评估指标等科学设计建设策略，我院通过应用PDCA管理工具，为如何更好地建设妇产科住培师资队伍提出了新思路，包括：制度层面宣传重要性、量化师资准入与淘汰机制、全方位健全住培带教师资培训与考评体系和严格落实激励机制，有效提高了妇产科住培师资的带教认同感、使命感和综合素质，但仍存在一些问题需要持续改进，未来我们将进一步加强妇产科住培师资队伍的建设，借此实现以师资队伍的建设来强化住培基地建设和住培学员培养，从而推动医院青年医师培养和学科发展的目的。