A型胃炎的胃镜检查与临床病理诊断的对照研究*

杨蔚峰 李 莹 邹尤宝 班洁虹 杨新弘 郑守鑫

广西钦州市第一人民医院 1 消化内科 2 病理科 535000

A型胃炎属于自身免疫性胃炎，为一种特殊的胃炎，其发生是由于自身免疫产生抗胃壁细胞抗体导致胃底腺被破坏，进而产生的一种高度胃黏膜萎缩性疾病[1-2]。研究指出胃底腺高度萎缩可引起高胃泌素血症或无酸症，随着萎缩加重，癌变风险也大大增加；此外若胃部出现抗内因子抗体，可造成维生素B12吸收发生障碍，若机体出现严重贫血时，表明胃部已出现不可逆性的严重萎缩[3-4]。因此对A型胃炎的早期诊断十分重要。针对A型胃炎，临床诊断方法有实验室诊断、病理诊断、内镜诊断等方式，其中实验室指标可有效发现是否存在胃炎，而无法区分胃炎种类，临床应用受限[5]。而病理诊断为诊断金标准，但其为有创检查，操作复杂，不易被患者接受，同时受病理取材限制，无法在基层医院推广使用[6]。而胃镜检查操作简单，价格低廉，为诊断A型胃炎的最主要方式，但普通白光内镜分辨率较低，准确度较差[7]。随着内镜技术的发展，内镜窄带成像术逐渐经用于A型胃炎的诊断中，可有效提高内镜检查的准确性。本研究选取我院60例经普通白光内镜诊断为疑似A型胃炎患者，采用胃镜检查，与病理结果进行分析，旨在探究其应用价值，为A型胃炎诊断提供新方向，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取2019年1月—2020年12月我院经普通白光内镜诊断为疑似A型胃炎患者60例作为研究对象，其中女31例，男29例，年龄26～57岁，平均年龄(41.53±5.62)岁；体质量指数18.6～26.3，平均体质量指数22.41±1.43。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均为我院接受普通白光内镜检查的胃炎患者；均存在食欲减弱、腹部不适、消化不良、贫血等症状；经普通白光内镜检查均可见胃底、胃体部黏膜褪色，胃体部大弯侧黏膜皱襞消失，血管纹理透间，胃窦部可见红色成分少的黄色或橙红色大小均一非萎缩黏膜；均行胃镜检查及病理检查；均知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：合并肝、肾、心功能障碍；精神异常、认知功能障碍；免疫系统疾病、凝血功能障碍；伴恶性肿瘤；存在上消化道出血、消化性溃疡、其他消化系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 胃镜检查：检查前禁食6～8h，采用日本奥林巴斯公司提供的电子胃镜(290型)进行检查，以盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523)实施喉头麻醉及润滑，口服链霉蛋白酶去黏液、二甲基硅油去泡，采用电子内镜观察胃部情况。

1.3.2 临床病理检查：在电子胃镜检查时取病理组织进行病理检查，在胃体距贲门8cm处大弯处取2块组织，在胃窦距幽门3cm处胃窦小弯、大弯各取1块黏膜组织，采用10%甲醛溶液固定，然后送检。常规进行石蜡包埋切片，实施苏木精—伊红染色，于显微镜下进行病理诊断。

1.4 评估标准 A型胃炎病理检查诊断标准：包括两个方面：(1)胃底、体部黏膜固有层存在浸润性慢性炎性细胞，泌酸性腺体壁细胞、主细胞数量减少，部分区域胃底腺呈高度萎缩状态，完全被单层柱状上皮构成腺体代替，形态酷似胃幽门部黏膜组织；免疫组织化学染色Muc6除显示胃窦部正常分布幽门腺体和少量颈黏液细胞，还显示化生幽门腺腺体及胰腺腺泡化生。(2)胃窦部G细胞增生：清晰可见胃窦部黏膜组织结构，固有层内可见浸润性慢性炎性细胞，未见肠上皮化生现象；幽门腺腺细胞间存在排列紧密圆形细胞，经化学染色Gastrin证实为增生G细胞，但胃体、胃底黏膜组织未见阳性G细胞。A型胃炎胃镜诊断标准：可见胃底、胃体部黏膜褪色，胃体部大弯侧黏膜皱襞消失，血管纹理透间，胃窦部可见红色成分少的黄色或橙红色大小均一非萎缩黏膜。

1.5 观察指标 (1)统计病理检查结果。(2)以病理检查为“金标准”，统计胃镜检查的结果。(3)分析胃镜检查的诊断效能及与病理检查的一致性。(4)分析胃镜检查对不同分期A型胃炎的检出率。(5)分析不同分期A型胃炎患者Hp感染情况，Hp采用14C-UBT方法进行检测，14C-UBT阳性标准为≥100dpm/mmolCO2。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用[n(%)]表示、χ2检验，采用Kappa值对一致性程度进行评价，分值在0～1，Kappa<0.4，表明两者一致性较差，Kappa在0.4～0.75，表明两者一致性一般，Kappa>0.75表明两者一致性较好。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 60例经普通白光内镜诊断为疑似A型胃炎患者经病理检查证实48例为A型胃炎，12例为非A型胃炎；经胃镜检查检出47例为A型胃炎，13例为非A型胃炎，见表1。

表1 胃镜检查结果(n)

2.2 胃镜检查的诊断效能及与病理检查的一致性 胃镜检查的灵敏度为95.83%(46/48)、特异度为91.67%(11/12)、准确度为95.00%(57/60)，漏诊率为4.17%(2/48)，误诊率为8.33%(1/12)，Kappa值为0.848(95%可信区间：0.596～1.101，P<0.05)，具有很好的一致性。

2.3 胃镜检查对不同分期A型胃炎的检出率 48例为A型胃炎经病理检查证实早期17例、活动期19例，进行期12例，经胃镜检查检出早期14例、活动期18例，进行期11例，检出率为89.58%(43/48)。

2.4 不同分期A型胃炎患者Hp感染情况 48例为A型胃炎患者中合并Hp感染18例，未感染30例，不同分期A型胃炎患者Hp感染情况比较无明显差异(P>0.05)，见表2。

表2 不同分期A型胃炎患者Hp感染情况[n(%)]

3 讨论

A型胃炎病变部位多位于胃底、胃体，自身免疫为其发生主要病因，若未得到及时有效治疗，易致使胃部组织出现肠上皮化生癌变，严重影响患者身体健康。研究指出，胃炎与胃癌的发生、发展密切相关，为胃癌发生的危险因素，因此早期对胃炎患者进行诊断并治疗对提高治疗效果、减少胃癌发生具有重要作用[8]。

目前针对胃炎的诊断方式主要有实验室指标、病理检查、内镜检查3种；其中实验室常用指标有胃蛋白酶原(PG)、胃泌素(GAS)、饥饿素(ghrelin)等，其中PG属于胃蛋白酶前体，可较为准确反映功能及状态，若胃底腺出现萎缩，则PG水平会发生明显变化，且与萎缩程度具有明显相关性；GAS由胃窦G细胞合成、分泌，当胃黏膜发生萎缩时，可造成G细胞数量降低，影响GAS水平；ghrelin由胃部内分泌细胞合成分泌，其对胃部萎缩检测效能较PG、GAS更具优势，可有效评估胃萎缩情况[9]。但通过实验室指标仅可检出是否存在胃炎，而对是否为A型胃炎无法有效鉴别。病理检查为A型胃炎诊断金标准，可对胃炎情况进行区分，但标本制作、胃镜活组织检查部位等因素可影响病理诊断结果[10]。胃镜检查为A型胃炎诊断最常用方式，但由于普通白光内镜在检查胃部病变时受操作者经验影响，故诊断可能存在较大差异[11]。而共聚焦显微内镜可将局部组织放大1 000倍，通过共聚焦显微内镜检查可提高诊断准确性，但由于共聚焦显微内镜价格昂贵，且使用寿命较短，部分基层医院未能开展实用，应用受限。随着内镜技术发展，内镜诊断技术不断进步，内镜窄带成像术采用滤光器将光源发出的红蓝绿光波中宽带光谱过滤，仅留下窄带光谱，可使图像更加清晰，便于临床医师进行观察。本研究采用内镜窄带成像术对疑似A型胃炎进行检查发现，胃镜检查的灵敏度为95.83%、特异度为91.67%、准确度为95.00%，漏诊率为4.17%，误诊率为8.33%，Kappa值为0.848，具有很好的一致性，对不同分期A型胃炎的检出率为89.58%，可见胃镜检查应用于A型胃炎的诊断中灵敏度、特异度、准确度较高，漏诊、误诊率较低，与病理检查具有较好的一致性，同时可有效区分不同分期A型胃炎。分析原因在于内镜窄带成像术不仅可精确观察胃部黏膜上皮形态，还可观察上皮血管网形态，临床医师更能有效区分胃肠道上皮、血管形态改变情况、胃肠道早期肿瘤腺凹不规则改变等，进而提高内镜诊断准确率[12]。此外，本研究通过分析不同分期A型胃炎患者Hp感染情况发现，不同分期A型胃炎患者Hp感染情况比较无明显差异(P>0.05)，表明Hp感染与不同分期A型胃炎患者无明显相关性，可能与本研究选例较少有关，后期仍需扩大样本对不同分期A型胃炎患者与Hp感染的相关性进行研究。

综上所述，胃镜检查应用于A型胃炎的诊断中灵敏度、特异度、准确度较高，漏诊、误诊率较低，与病理检查具有较好的一致性，同时可有效区分不同分期A型胃炎，为临床诊断、治疗提供可靠依据。