基于中医药特色的沈阳市“医养结合”服务体系对策研究

张喆 孙婷 王锐

摘 要：随着我国人口老龄化日趋加重，经济快速发展，促使人们对健康养老服务需求日益增长。“医养结合”作为一种新型养老模式受到社会的广泛关注，具有传统特色和显著疗效的中医药也为“医养结合”工作提供了新思路。沈阳市近年来在“医养结合”养老服务工作建设中取得了一定的成绩，但仍然存在诸多短板。文章通过调研沈阳市自身中医药优势资源，力求寻找具有中医药特色的养老模式，为沈阳市“医养结合”的发展提供借鉴和帮助。

关键词：中医药特色;“医养结合”;服务体系;沈阳市

中图分类号：F719     文献标识码：A 文章编号：1005-6432（2022）01-0060-02

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2022.01.060

人口老龄化的浪潮汹涌而来。截至2019年年底，全国60岁以上老年人口约25388万人，占全国总人口的18.1%，其中包括17603万65岁及以上老年人口，占全国总人口的12.6%[1]。沈阳市同期60岁及以上老年人口达到193.4万人，占比为25.57%，高出全国7个百分点;65岁及以上老年人口为127.29万人，占全市总人口的16.84%，高出全国4个百分点。随着老龄化形势日趋严峻，呈现出老年人口增长迅速，高龄化、失能化趋向显著，空巢化加速发展。因此，解决养老问题，探寻适宜的 “医养结合”养老服务模式对沈阳市有积极意义。

1 沈阳市“医养结合”体系建设存在的问题

1.1 机构动力不足，尚未建立 “医养结合”主体模式

近年来，全国 “医养结合”服务主体模式处于不断探索，沈阳市尚未确立自己的主体模式。当前沈阳市的专业医疗机构缺乏发展 “医养结合”服务的内在动力，此外相关的政策和资金扶持力度也很弱，这样就无法有效地吸引医护人员参与到其中。

1.2 政策制度不足，医疗护理险缺失

医疗保险制度不合理，和实际情况存在很大偏差，这也抑制了沈阳市 “医养结合”工作的推进。沈阳市的医疗保险制度仍不足以满足老年人群体养老所需的费用，尤其是失能、半失能老人的养老服务费用。

1.3 中医药的作用发挥不充分

“医养结合”服务的对象大多为患有慢性病或者无法自理的老年人，对这类人员治疗时，中医、中药的成本低，表现出更高的适应性，可满足此类群体长期使用要求。不过调查发现在沈阳市的这种类型机构中，由于各方面因素的影响，中医、中药的应用比例并不高。

1.4 专业人才短缺，服务水平较低

由于待遇不高等因素影响，沈阳市从事养老服务的人员专业素养不高，存在很大的流动性，且年龄偏大。此外大部分养老机构在医疗、护理方面都缺乏专业的人才。当前，“医养结合”机构对有较高资质的医护人员需求大。具体分析可知其原因在于这类机构的薪资、待遇水平不高，无法充分的吸收专业医护人员的加入。

1.5 宣传不足，“医养结合”观念未建立

沈阳市老年人群体大多选择居家养老，其对“医养结合”养老模式知之甚少，虽然其中有很大一部分患者患有慢性病等疾病，对长期护理的需求高，不过他们在选择时，依然优先选择公办或民办养老机构，且主要是通过三甲医院寻求医疗帮助。

2 沈阳市开展中医“医养结合”的优势

2.1 顺势辽宁省中医药健康产业的发展

2019年12月出台的《健康辽宁行动实施方案》（以下简称《方案》）中提出推广中医治未病理念，鼓励各方资源加入进来，设置一些高级的中医养生保健机构，更好地满足此领域发展要求，力争2022—2030年，中医药服务体系持续完善，中医药服务能力持续提升。《方案》为辽宁省中医药健康产业大发展快发展吹响了号角。

2.2 依托中医院校的科研技术优势

辽宁中医药大学是国内具有较大影响的高等中医药院校，辽宁省中医院是辽宁中医药大学附属医院，两者具有较高的教学、科研和医疗水平，是沈阳市在中医药科学技术领域可以依靠和联合的重要力量

2.3 中医药自身的优势

中医秉持整体观的理念，将预防、医疗、保健、康复、养生等融为一体，在 “医养结合”工作中具有独特优势。一是中医强调“治未病”的理念;二是在慢性病治疗过程中，中医的优势更明显;三是中医药养生保健方法多，经验丰富;四是中医药养生保健服务价格相对低廉，且健康促进效果明显，表现出明显的成本效益。

3 沈阳市 “医养结合”养老服务的对策建议

3.1 政府发挥主导作用，构建中医药 “医养结合”养老服务体系

沈阳市应规范中医药“医养结合”服务内容，拟定和完善中医养生保健服务相关规范和标准，建立多种以中医药为主体的“医养结合”养老服务模式。

一是养老机构+中医诊室模式。建议在大型“医养结合”养老机构里，设置中医诊室，开展融合中医药健康管理理念的养老服务，通过资金补贴等形式，鼓励养老机构采购中医诊疗、康养设备，提高服务能力，满足中医养生、保健各方面的个性化需求，提升老年人健康及生活水准。

二是养老机构+中医“外援”模式。政府鼓励尚未开展“医养结合”的养老机构就近与二、三级中医院签约服务。支持二级以上中医医疗机构开通养老预约就诊绿色通道，为老年人提供方便快捷的诊疗服务。建立定期选派中医医师到养老机构开展疾病预防、营养、中医养生等健康服务制度，拓宽中医医疗机构为老年人服务的范围。

三是居家养老+社区中医服务模式。结合基本公共卫生服务，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力，做好中医药健康管理项目。推进社区医疗卫生机构与老年人家庭，特別是失能、独居、空巢老年人家庭签约服务，结合中医体质监测，建立健康档案，为老年人提供连续性的中医药服务。

3.2 加大政策引导力度，完善保险制度

对比分析可知这种养老模式的服务水平高，收费较高。据调查，沈阳市民在此方面的预算相对低，很多人并不愿意在这方面花费过多。为实现“医养结合”的目标，很有必要针对这方面实际情况，为失能、半失能的老年人提供适当的资金支持，可以从以下角度入手：

第一，设立专项资金支持中医药健康养老发展[2]。拓宽筹资渠道，采取股权投资、政府和社会资本合作等多样化的方式，对中医药 “医养结合”机构予以支持，同时采取舆论引导和政策资金扶持等方式，引导社会力量投入中医药健康养老服务业。

第二，探索建立长期照看保险制度。随着社会老龄化快速发展，我国的失能、半失能老年人大幅度增加，与此同时护理费用也逐年增长，家庭负担加重，因此，建立长期护理保险制度显得尤为迫切。沈阳市可以充分借鉴国内外的先进经验，统筹设计社会保障缴费和商业护理保险组合，早日建立起多层次的长期护理保险制度。

3.3 利用国家政策机遇，整合中医药优势资源

党的十九大会议上明确指出： 在未来养老服务发展中，应该重点推进“医养结合”体系建设，这也是最可行的服务模式，“医养结合”将是养老服务业发展最大的机遇;随着《促进中医药传承创新发展的意见》发布，中医药迎来了新的发展机遇。政府部门制定了各种政策来促进中医药行业发展，同时也为养老产业提供了一定导向支持，因此，应该抓住国家政策机遇，促使两大产业发展融合。

沈阳市应加强与二、三级中医医院联系，使自身的优质医疗资源高效地利用，为“医养结合”养老体系的顺利推进提供支持，同时也扩大服务对象的范围，将健康、亚健康老年人也纳入进来，更好地发挥中医“治未病”的优势，且和饮食保健、运动保健等关联起来，为养生康复产业的长远发展打下良好的基础。

3.4 完善中医药人才培养体系，加强养老专业技术人才培养

完善中医药人才培养机制，鼓励各类学校特别是高职院校结合中医药在此领域的优势，强化对与此相关的中医药专业人才培养。同时，扩大对相关专业的招生规模，且根据此方面的发展要求，建立起包含全科医师、护理等人员的人才体系;建立激励制度，吸收中医药专业人才及中医药院校的毕业生加入其中，且为他们提供可靠的保障，提升此方面人才的整体素质;对现有“医养结合”人员进行中医药各方面的强化培训，提高其中医药业务水平;建立中医药养老教育基地，进行针对性的培训，从而提高这类人员的中医药相关技能水平，与此同时对现有的养老机构薪酬发放标准体系进行适当的优化和改进，提高职业待遇和收入水平，更好地吸引优秀人才进入，也为扩展养老服务专业人才队伍提供支持[3]。

3.5 弘扬中医药优势，加强“医养结合”工作宣传

将中医药融入养老产业，发挥其“治未病”的巨大优势，在老年人养老服务中，结合未病先防、既病防变相关的理念，为实现全民健康的战略提供支持。不断地进行改进和优化，从而探索出顺应老年人健康养老需求的中医药服务项目，不仅要开展丰富、实用的中医药服务项目，也应该进行多种渠道的宣传，转变人们传统的养老观念，使老年人对这方面服务的好处有明确的了解，从而更积极地接受相关服务。在此过程中，政府应该加大宣传力度，广泛通过传统媒体和新媒体，利用信息化网络多层次、全方位宣传普及“医养结合”政策和中医药健康养老知识，引导社会转变传统养老观念，逐步推进中医药“医养结合”养老服务模式的健康发展。

参考文献：

[1]国家统计局.中华人民共和国2019年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202002/t20200228_1728913.html.

[2]唐敏，吴海波.基于 “医养结合”的中医药健康养老服务模式研究[J].卫生经济研究，2017（5）：22-24.

[3]熊振芳，章程鹏，李圣洁.中医药“医养结合”养老现状分析——以湖北省为例[J].时珍国医国药，2018（12）：3064-3067.

[基金项目]2019年辽宁中医药大学人文社会科学研究项目“基于中医药特色的沈阳市医养结合服务体系发展对策研究”（项目编号：2019-lnzy004）;2020年度沈阳市社会科学立项课题“沈阳市中医药“医养结合”养老服务体系发展对策研究”（项目编号：SYSK2020-10-05）;2021年度沈阳市哲学社会科学年度立项经济社会发展研究课题“沈阳市突发性公共卫生事件风险监测及应急处理机制研究”（项目编号：SYSK2021-01-153）。

[作者简介]张喆（1986—），女，辽宁辽阳人，讲师，硕士，研究方向：医药企业管理、卫生管理;孙婷：（1988—），女，辽宁沈阳人，讲师，硕士，研究方向：藥事管理;王锐（1990—），女，辽宁抚顺人，讲师，硕士，研究方向：卫生管理。

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