系统性红斑狼疮使用精细化管理的护理新进展

曹双燕 刘回芬

摘要：系统性红斑狼疮（SLE）是一种由体内产生的各种致病的自体抗体引起的免疫系统病变。多器官损伤、多器官损伤、病程迁延不治、复发等是其常见的临床症状。目前，大部分患者对 SLE的认知不足，对日常饮食及用药指导不到位，致使病情反复或恶化，需要加强对其的护理。一方面，强化对护理人员的技能培训，使其具备良好的理论基础和较好的综合素质；另一方面，需要护士提供更加个性化、针对性的护理服务。精细是泰勒于1911年提出的，其核心是“精、准、细、严”。近些年，在医疗工作中，精细管理得到了越来越多的运用，并收到了良好的成效。以综述形式总结系统性红斑狼疮使用精细化管理。

关键词：系统性红斑狼疮；精细化管理；护理

系统性红斑狼疮发病率较高。良好的护理与管理可改善患者的生存质量。精细管理是一种不断变化的管理方式，目前还不能完全治愈，只能减轻患者的临床表现，临床上的主要治疗目标是抑制疾病发展。实行规范化的护理服务管理显得尤为必要。将精细化的管理思想引进到 SLE的临床治疗之中，以患者为核心，提高了临床护理的品质，并对其进行了改进。树立精细的服务观念，持续完善规章制度，加强严格的执行力[1～3]。通过对护士进行精细的管理，提高护士的工作热情，制定完善的管理体系，是提高护士专业化管理水平和专业化水平的重要保证。持续深入专业服务可以有效地解决SLE患者的个体需要。

1系统性红斑狼疮护理工作内容

1.1 心理护理干预

系统性红斑狼疮病程和症状复杂，病程和治疗时间长，患者担心治愈困难，担心医疗费用，容易加重患者的精神紧张，从而引起悲观、抑郁、抵触或拒绝接受治疗，从而影响治疗效果。因此，护士通过与患者进行有效的沟通、鼓励的言语，使患者能够主动表达自己的烦恼，并在护士正确的情感调整和引导下，使患者保持好的心理状态；同时，护士也可以借由案例说明来提升患者治疗的自信心。这个时候家属需要予以患者心理支持，主动和患者进行交流，详细倾听患者内心真实所表达的想法，并通过鼓励或者暗示等方式树立患者战胜疾病的信心，让患者感受到被关注的感觉。

1.2 并发症护理

SLE是一种比较复杂的疾病，约50%的患者合并有狼疮，这是最严重的并发症，大约30%的患者会出现心脏疾病，主要以心包炎为主；SLE在早期发生的是25%的患者，而在治疗期间可以占60%；大约10%的患者会发生红斑性肺炎。因此，需加强并发症护理。

1.3 体征监测

如果合并有狼疮性脑病，要密切关注其精神、神经症状，要密切观察其行为和情感的改变，以免造成不必要伤害，有的还会出现高热、抽搐等症状，要及时采取物理降温措施，同时要预防抽搐时舌后垂、吸痰、吸氧[4～7]。保持静脉输液通畅，严格遵照医生指示，并给予适当的止痛药。

1.4 皮肤黏膜护理

80%的患者在治疗过程中会发生皮肤疹子，如脸红斑、盘型红斑、指掌部及指甲周红斑；手指端缺血，面部、躯体等部位均有不同程度的皮疹，最常见的是蝴蝶状红斑，约40%的患者会在日光下发生光敏感，30%的患者会在急性期发生口腔溃疡，40%的患者会有雷诺病[8～9]。有的患者皮肤损伤比较重，要用药，要规律、适量的用药，涂抹的时候要温柔，要做到无菌性，要注意皮肤黏膜和口腔的护理，防止感染，不要让病情恶化，在涂抹的时候要多和患者交流，及时地进行皮肤护理；有光过敏症的人要尽量减少接触日光，出门要注意保暖，要戴遮阳帽、长袖衣服。对于手指、脚趾、鼻尖、耳垂等位置广泛小动脉炎合并雷诺现象的患者，还需要随时做好保暖工作，在季节更替天气变化的时候，及时增减衣物，避免发生肢体末梢冻伤或者坏死的现象。

1.5 用药护理

红斑狼疮目前常用的药物有环磷酰胺和高剂量的激素，常用的有冲击疗法，但在使用的时候会有许多不良反应，所以要注意观察和护理。冲击疗法强调的是数量和速度的结合，而在护士工作中，注射的时间过长，很可能会出现事故；如果速度过快，效果就会大打折扣。快速注射大剂量的药品会引起心脏骤停而致死，因此，在输液时要注意血压和脉搏的改变，15～30 min测1次血压和脉搏[10～11]。应用环磷酰胺后会出现胃肠道反应、出血性膀胱炎等症状，建议患者多喝水，同时要注意尿的色泽，对胃肠道反应比较严重的患者进行说明，停止服用药物可以缓解症状；服用荷尔蒙要注意检查是否有消化性溃疡，问清粪便的色泽，并要做好准备。

1.6 疾病健康宣教

系统性红斑狼疮患者肠系膜血管炎病初期一般症状相对较轻，同时主要以皮损为主。对于患者家属来说，此种疾病认知相对模糊因此应加重对于疾病初期的重视，避免出现延误治疗。由于此种病情容易反复，对于患者的信心容易受到打击，在负性情绪未得到缓解的同时则会使患者生活质量降低。针对这一特性进行心理疏导，在加强健康及疾病知识教育的同时提升患者自我护理能力。

1.7 康复护理

指导患者正确使用糖皮质激素，在病情恢复稳定期后可每天或隔天上午07：00～08：00准时服药，这个时候服药能够最大限度地降低药物对肾上腺皮质的抑制作用，而且视康复进度可适量减少药物剂量。在平时还需随时观察患者精神状态的变化情况，因为患者病情在发生变化的同时会引起精神状态异常，常表现为行为异常、忧虑、淡漠、木僵状态等，还有部分患者甚至表现完全相反，比如说过度兴奋、幻觉、偏执等，所以在日常生活中一定要随时观察患者精神状态的變化情况，如发现异常应及时采取相应的处理措施。

2系统性红斑狼疮使用精细化管理的护理方法

精细管理是近年来在临床上较为流行的一种管理方法，其目的在于达到精确的护理，注重细部的护理管理，从而可以有效提升临床的规范化；使护士的工作更符合逻辑思维，使护士的工作能更好地进行。通过精细管理，提高了科室护士的服务质量，使其可以按照有关细节管理准则对患者进行服务。精细管理还能加强对科室护理人员的技术、技能培养，加强工作监管，从而使护理人员业务水平得到进一步提升。

2.1 护理人员方面的精细化管理

科室每周开展一次临床工作人员的培训，重点介绍该病的临床症状、发病机制、诊断与鉴别、治疗原则、护理要求、常见并发症、急救知识等；与此同时，还需要开展临床护理专业训练，包括如何开展临床护理工作、如何与患者进行有效交流、如何通过角色互换进行实习演练、在护理过程中进行示范，并在护士长面前进行评估。提供有关精细化管理技能的训练，比如如何实现精细化目标，如何实施细节控制等。设立差异化培训课程，强化培训效果差的护理人员，顺利通过培训[12～14]。护士长负责全面管理，保证医院的整体护理质量，队长要对所有的患者进行全面管理，同时还要保证患者之间的相互配合。护理人员要对每个患者进行治疗、心理和健康教育，并对其进行监测。

2.2 风险方面的精细化护理管理

科室要经常开展员工的培训，开展精益的教学，以提升员工的精益经营意识。在护理工作中，要做到“精”“细”“准”；严格规范工作，对患者进行细致管理，对每个环节的护理工作都要做到精确规范[15～16]。强化护士的职业危险控制知识，重点是对SLE患者的护理危险防范。针对SLE患者的工作特征，从培训计划、考核方式、考核指标等细节上，全面提升护理工作的风险意识和责任感，并从岗位职责、工作标准等方面全面提升。此外，针对 SLE的特点，需要制订相应的管理规范和应急方案，并对患者用药进行风险评价，降低发生的危险。

2.3 績效精细化管理

每个部门每个月都会进行一次考核，考核分为理论考核、实践考核和考核3个环节，更好地了解每个部门员工的理论基础、实际操作能力和工作状态。通过对考评指标的定量，可以进一步增强监管力度，促使员工自觉增强自己的学习能力，提高工作积极性。要建立一套行之有效的奖励与惩罚制度，提高员工的工作热情。根据绩效评估结果，对各部门的经营模式和管理模式进行持续优化和完善。强化理论和实际操作能力，每个月进行一次护士长评估，评估结果占到了总业绩的50%，剩余50%为护士工作量、满意度。全过程的绩效评估都是由各部门组建的质控团队来完成，并通过建立奖励与惩罚的方式来激励护士工作的主动性和责任心，从而提升整体的护理服务水平。

3结语

总之，在治疗SLE患者的过程中，临床护士还应注意对患者的日常照护和精细管理。通过标准化的护理程序，全面提高医护工作者的工作能力，使患者得到更好的医疗服务，减少不必要的医疗争议。

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