阑尾炎急性发作有哪些手术干预方式

谢菁

阑尾炎主要发生的原因是阑尾出现了阻塞或因细菌侵入而引起的炎症。一旦患者不能够及时得到救治，会出现阑尾穿孔等严重情况。所以，一旦发现阑尾炎急性发作，要采用手术的方式进行干预治疗。

阑尾炎急性发作的特点

急性阑尾炎俗称盲肠炎，主要分为穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎等，是相当常见的腹部急症，其病程相当快速，初期可能会出现恶心、呕吐、上腹痛、肚脐旁闷痛等肠胃道症状，约半天后疼痛感开始转移至右下腹。由于进展相当快，如果拖延未立即就医，恐出现阑尾破裂溃烂、腹内脓疡，甚至腹膜炎并发败血症。

对于急性阑尾炎患者，通常医师会建议即早手术将阑尾切除，以避免复发或造成并发症。但是若阑尾已破裂并发脓疡，如果直接接受手术治疗，开刀时间将拉长，切除的肠道范围可能扩大，手术风险也会增高。因此在考量患者的情况下，会先安排脓疡引流，待6～12周后再手术，以减少直接接受手术的风险与并发症。当阑尾周围脓疡时，医生会利用计算机断层准确定位，经皮下穿刺放入引流管，将脓液引流出来，患者发烧等不适症状会立即改善。患者接受引流治疗后，可缩小后续手术切除的范围，降低并发症的风险。

急性阑尾炎的手术都有哪些形式

开腹阑尾炎切除术

通常情况下，患者出现阑尾根部显露不明显，阑尾与身体其他组织关系较为密切等时，都会选择开腹阑尾炎切除术。开腹阑尾炎切除术相当成熟，治疗效果好，但由于手术切口较大，术后恢复时间相对会长一些，且伤口处会留瘢痕。

小切口阑尾切除术

小切口阑尾切除术的创伤面积较小，能在较大程度上减轻患者的疼痛感；同时，该手术方法主要是针对切缝处外部进行处理，可以有效降低并发症的发生率。此外，伤口愈合时间较开腹阑尾炎切除术快，患者接受度较高。通常情况下，患者发病时间没有超过24 h，且诊断为化脓性阑尾炎或者是坏疽性阑尾炎时，可以使用小切口阑尾炎切除术。而且，与常规的阑尾炎外科干预方法比较，小切口阑尾切除不容易暴露患者的脏器，手术时间也较短，最大限度降低了腹腔损伤概率。

腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜阑尾炎切除术主要是先通过腹腔镜头检查患者的腹腔，进行初步诊断，等到诊断结果出来后，再根据患者的身体状况以及阑尾炎形成的病因进行手术干预。在进行腹腔镜阑尾炎切除术手术干预时，主要有腹腔镜阑尾炎切除术、免气腹腹腔镜阑尾炎切除术。还可以根据腹腔镜打孔的数量分为：单孔法腹腔镜阑尾炎切除术、两孔法腹腔镜阑尾炎切除术、三孔法腹腔镜阑尾炎切除术和四孔法腹腔镜阑尾炎切除术。最初治疗术式多以四孔法为主，但是随着器械与技术的成熟，逐渐发展为两孔和单孔法治疗。具体选择哪一种手术进行干预，取决于医生对患者的身体基本情况分析。通常情况下，腹腔镜阑尾切除术与小切口阑尾切除术的效果相同，都属于切口小，留痕小，对身体其他器官的影响较小。同时，由于先对患者进行了腹腔镜的成像分析，极大程度上能够降低漏诊或者是误诊的情况，进而增强阑尾炎手术的准确性。不过，由于腹腔镜手术成本高昂，且对临床医师的要求高，因此临床使用和推广受到了一定的限制。

内镜逆行性阑尾炎切除术

国外有医学专家进行了相关研究，认为内镜逆行性阑尾炎切除术主要针对低年龄段的儿童。因为儿童的身体各个器官并沒有发育成熟，通过内镜逆行性阑尾炎切除术，能够提高治疗阑尾炎的效果，并且复发的可能性较低，对孩子的身体影响较小。内镜逆行性阑尾炎切除术主要是对阻塞的阑尾进行处理，通过插管的方式抽出其中的脓液，随后再进行包扎等处理。内镜逆行性阑尾炎切除术能够降低手术对儿童的伤害，增强伤口的愈合速度，不会留下疤痕，并且还能够保留阑尾。但是，内镜逆行性阑尾炎切除术的应用使用时间较短，其治疗有效性仍需较大量的实验数据进行支撑。

阑尾炎术后主要并发症

内出血

术后24 h的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致，主要表现为腹腔内出血，出现腹痛、腹胀、休克和贫血等，此时应立即输血并再次手术止血。有时出血会自行停止，但可能继发感染形成脓肿，也需手术引流。

盆腔脓肿

穿孔性阑尾炎术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。以盆腔脓肿最常见，大多发生在术后7 ～10 d，表现为体温再度升高，大便次数增多，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎、理疗，无效时切开引流。

粘连性肠梗阻

阑尾炎术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2％，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32％）。一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。

粪瘘

可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出。由于粪瘘形成时感染已局限于回盲部周围，体液和营养丢失较轻，可先行保守治疗，多数患者粪瘘可自行愈合。如病程超过3个月仍未愈合，应安排手术。

切口的并发症

包括切口感染、慢性窦道和切口疝，三者有一定的内在联系。切口感染多发生在术后4～7 d，也有在两周后才出现。主要表现为切口处跳痛，局部红肿伴压痛，体温再度上升。此时应立即折除缝线，引流伤口，清除坏死组织，经敷料交换促使其愈合；或待伤口内肉芽新鲜时，二期缝合治愈。如伤口内异物（如线头）清除不干净，引流不畅，可长期不愈，遗留有一处或几处深而弯曲的肉芽创道，即为慢性窦道。病程可持续数月，有的甚至一年以上，伤口时好时坏。如经保守治疗3个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。感染的伤口虽已愈合，但腹膜和肌层已裂开，小肠袢和网膜可由切口处突出于皮下疤痕组织处，称为切口疝。如有明显症状，影响劳动，应行手术修补。

结语

随着医学技术的发展，阑尾炎的治疗手段也变得越发成熟和多样，治疗效果也越来越好。如何选择合适的手术方式，仍需要根据患者的身体状况、阑尾炎的病因等方面进行考虑。也只有这样，才能够更快、更好地治疗阑尾炎。