数字减影全脑血管造影术的护理

孙殿郡

数字减影全脑血管造影术属于脑血管病诊断的重要检查方法之一，作为临床上诊断脑血管病的金标准，可以直观地对于患者的病变部位进行显示，与常规的其他影像学检查相比具有明显优势。但采用这一技术治疗时，还需做好相关的护理工作。

数字减影全脑血管造影术检查前的护理工作

检查前的体位训练

患者在进行检查时，需要采取平卧位，保持不动，否则将会对检查的清晰度造成严重影响。在完成检查后，患者术侧需要制动12 h。护理人员需要为患者详细讲解做好体位配合的重要性，指导其在床上排便和术后咳嗽，以免在排便时不正确操作引起腹压增加，这对减少手术并发症具有重要帮助。

术前准备

在手术前一天，护理人员需要为患者进行碘剂、青霉素等药物的皮试工作，做好患者双侧股动脉区术野皮肤的准备工作，还需对患者血压以及支端动脉搏动情况进行测量，以便后期对比。要求患者全麻前需禁食6 h、禁水4 h，在检查前30 min要排空大小便。明确患者是否存在发热、休克、极度虚弱、月经期以及凝血时间不正常等数字减影全脑血管造影术的禁忌。

健康教育

在检查前，需为患者进行相应的心理护理和健康教育，使其能准确了解检查的目的和意义；同时要对造影程序、术中配合要点进行简单介绍，告知患者在检查中要保持平稳，尤其在注射造影剂时，可能会存在轻微不适，但不可晃动头部，否则会对成像效果造成影响。通过心理护理和健康教育，能增加患者对检查的信心，积极配合医生检查。

心理护理

由于数字减影全脑血管造影术属于一种有创检查方式，患者在手术前由于缺乏对检查过程的了解，通常会表现出明显的焦虑、紧张，甚至恐惧心理。此时，护理人员需要为患者详细介绍检查的重要意义以及成功案例，以有效改善患者负面情绪，提高配合度，保证检查工作的顺利进行。

数字减影全脑血管造影术检查中的护理工作

检查前的安置护理

在检查前，护理人员需协助患者平卧于造影床上，建立一条静脉通路，同时给予心电监护，以便对患者在手术中的生命体征变化情况做到严密监测。在实际工作中，需严格执行无菌操作规程，这对避免患者血栓的形成具有重要意义。给予患者全身肝素化，保证机体能处于抗凝状态。但是，要把握好肝素的使用时间以及剂量，及时做好追加工作。在检查中，做好病情监护工作，对患者意识、呼吸、血压以及皮疹情况密切观察，避免患者因为注射大剂量造影剂出现过敏反应。密切注意患者是否存在头痛、瞳孔改变以及肢体活动情况；还需密切观察加压输液袋的液体状况，以防因输入空气从而出现栓塞。

患者的检查配合护理

在造影检查中，护理人员需密切观察患者的血压、脉搏、意识、瞳孔变化情况，询问患者的自我感觉，判断其是否存在肢体麻木、言语不清等问题。在造影剂注射过程中，如患者出现呕吐、面色苍白、呼吸急促、血压下降等，表明存在药物过敏反应，应立即停止药物注射。如患者出现双侧瞳孔不对称，则需要及时给予20%的甘露醇，采用静脉加压点滴的方式进行处理。在完成手术拔管后，需对患者伤口进行妥善加压包扎，穿刺部位需应用沙袋进行6 h压迫。

数字减影全脑血管造影术检查后的护理工作

术后的体位、饮食护理

在术后体位护理中，要求患者术侧制动12 h。在这一过程中，护理人员需要进行检查，可以适当用约束带固定，避免患者进行屈肢活动，防止出现活动性出血问题。在完成2 h制动后，患者穿刺侧肢体可以在床面上采用左右平移的方式进行适当运动。护理人员在协助患者翻身时，需向患侧翻身60°，或者向患者健侧翻身20°～30°。在对患者进行翻身时，要避免屈曲髋关节，并要求绝对卧床24 h。指导患者多饮水，以帮助造影剂尽快排出体外。在完成检查4 h后，可以给予患者低盐、低脂、容易消化，且不含维生素K的饮食。

术后的体征监测护理

完成檢查后，护理人员需为患者提供24 h的监护。在这一过程中，护理人员需要严密观察患者的意识、瞳孔等生命体征变化。由于检查是患者全身肝素化条件下进行的，所以完成检查后，护理人员需要观察患者是否存在颅内出血情况。如在护理中发现患者出现脉搏变慢而有力、呼吸存在深慢的情况，需要警惕存在颅内出血，及时向医生报告，采取有效措施进行处理。

并发症的护理

穿刺部位血肿作为常见并发症之一，尤其在出血量较大时，可能会出现压迫症状。所以，护理人员需要对患者穿刺部位是否存在渗血、血肿情况进行密切观察。在完成手术1 d后，为患者换药，每日1次，可采用2%的碘酒在患者局部进行涂抹。

穿刺部位血肿是数字减影全脑血管造影术较为常见的并发症。为有效控制穿刺部位血肿，除了提升穿刺技术外，对患者穿刺点的压迫也十分重要。在这一过程中，可以采用左手三指压迫法，即食指压迫内穿刺点，中指和无名指压迫股动脉，右手持无菌敷料对外穿刺点进行压迫。其中，前5 min重压，使患者血流中断；后10分钟轻压，使部分血流通过。在护理中，还可以通过动脉压迫止血器降低患者穿刺部位的相关并发症发生率。小的血肿可以自行吸收；如出血量大引起压迫症状，导致患者肢体远端静脉回流受阻或者动脉搏动消失时，需要及时采取措施进行处理。可以先给予局部湿热敷，6 h后仍然无效时，需要应用血肿清除术进行处理。

患者在检查后，还容易出现脑血管痉挛的情况，通常发生于手术后12～24 h，表现为眼前发黑、视物旋转、呕吐、肌力下降等症状。为有效预防这一并发症，医护人员需要保证手术操作的轻柔规范。患者一旦出现上述症状，需采取有效措施进行处理，必要时可应用药物。

护理人员还需要对患者肢体的皮肤温度、颜色，以及双侧足背动脉搏动情况进行密切监测。如患者出现脉搏减弱或者消失、皮肤紫绀、皮肤温度降低、肢体发麻情况时，可能由于包扎过紧或者栓塞所致，需要及时处理，避免出现坏死。要求患者在术后1～2 d穿刺部位不得沾水，避免用手抓挠伤口，避免出现感染情况。

综上所述，数字减影全脑血管造影术在临床上的有效应用提高了脑血管病诊断的准确率，患者痛苦更小、术后并发症更少；同时，还需加强患者的护理工作。只有做好检查前、检查中以及检查后的护理工作，才能充分发挥这一诊断技术的真正价值。