急诊中毒洗胃的配合及护理

朱婷婷

当外界某化学物质进入人体后，与人体组织发生反应，引起人体发生暂时或持久性损害的过程称为中毒。洗胃术的运用能迅速清除胃内有毒物质，最大限度减少毒物对人体的侵害，这也是目前治疗急性中毒患者最关键、高效的措施之一。而对于担任急诊抢救工作的医护人员，要熟练掌握洗胃技术，做好各方面的配合与护理工作，有效应对洗胃过程中常见的突发问题，从而保障抢救工作的顺利进行。

什么是洗胃术

洗胃术是指将含有一定成分的液体，通过洗胃管灌入到患者胃腔内，与胃里的物质进行混合后再抽出，按照这个方式多次反复操作，目的在于以最短时间将胃里没有被完全吸收的有毒物质彻底清除，或对胃腔进行全面清洁。这既是一种对中毒患者进行急救的有效措施，也是为需要进行胃部手术、检查等患者所采取的一项准备工作。目前普遍使用的洗胃术有三种，分别是催吐洗胃术、胃管洗胃术以及剖腹洗胃术。

急诊中毒洗胃的配合

（1）首先要对患者进行心理护理，为配合后期工作奠定基础；之后对需要用到的设备以及相关物品等进行操作前的准备，如通过试机，检查洗胃管是否通畅，确认机械设备能够正常运行。

（2）在进行实操时，要保证胃管插入足够轻柔、准确。其中，轻柔的操作可以有效减少洗胃管对患者咽喉部位的刺激，避免诱发咽喉黏膜损伤水肿或出血等；熟练且精准的操作可以更好地防止洗胃管插入时所引起的反射性呕吐，或者食物刺激所引发的心律失常等。如果对昏迷的患者进行胃管插入，考虑到其意识丧失，不能在洗胃管插入时配合做吞咽工作，此时将患者的肩背部抬高、头部向后仰；在洗胃管插入进15 cm左右时，左手将患者的头部托起，然后再慢慢插入剩下的预定长度。

（3）在洗胃时，注意洗胃管插入后要先吸出100～200 ml的胃液，以证明洗胃管确实在胃内。洗胃中，要将患者头部左侧拉低，洗胃液一般使用温开水。液體太热，会加快人体对有毒物质的吸收速度；太凉的话，会对胃肠道产生刺激，加快蠕动速度，导致有毒物质移向远端。同时，要控制好每次洗胃液的注入量，尽可能控制在150～300 ml，切不可过多注入。洗胃时，要严格遵守先出后入、快进快出、出入量基本相等的原则，直到洗胃回收液无色无味。

（4）做好胃内食物的清理工作，以免在清理胃内毒物时，食物堵塞胃管，影响治疗效果。如果患者在服毒前后短时间内有进食的话，为了尽可能防止洗胃管发生堵塞，在插入胃管之前要先用压舌板来刺激患者咽喉部位，引起呕吐反射，以有效将胃内存留食物呕吐出来，这种方法适用于清醒的患者。对于不合作的患者，可以用开口器撑开口腔，然后用压舌板对其咽喉部位进行刺激。

如果在洗胃过程中发现有食物堵塞洗胃管，水流变慢，甚至是不流或发生故障时，医护人员可以交替按“手冲”与“手吸”这两个按键，反复重复冲洗次数，一直到管道通畅；然后再按“自动”键，将胃内存留的液体吸出来。

洗胃中的病情观察

洗胃时要注意观察患者呼吸、心率等状况。如果发现患者有咳嗽、呼吸困难时，很有可能是操作失误导致洗胃管进入到气管中。此时要及时取出洗胃管，并让患者做短暂休息，然后再重新插入。如果是出现心跳呼吸停止，要对患者进行高流量吸氧，并做胸外按压手术进行抢救。此外，因洗胃以及毒物作用，很有可能导致患者出现脑水肿，急性心衰。此时，要着重观察患者意识与血压，是否有泡沫样痰。如果出现呼吸困难、意识障碍、心率加快等症状时，要立刻停止洗胃，并按脑水肿与心衰进行救治。

急诊中毒患者洗胃后的护理

心理护理

鼓励和引导患者，帮助其树立正确的人生观与价值观。在日常交流时，要注意言行得当，促进患者积极配合治疗。此外，还要做好对患者胃部的保暖工作。

饮食护理

洗胃管插入到胃部过程中时，很可能会造成患者咽部、食道、胃黏膜出现损伤，引发咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不适、恶心等症状。等到以上症状有明显缓解或者是完全消失后，适当给予患者流质或者是半流质食物，同时酌情服用导泻药物。

密切观察患者

首先要观察患者的体温变化。因为在插入洗胃管时，很容易造成患者咽部黏膜损伤和吸入性肺炎，出现发热、咽喉疼痛、咳嗽、咯痰等。此时要对患者使用抗生素进行治疗，防止上述症状加重。其次是密切观察患者的意识、生命体征等情况，比如脉搏、体温、血压、瞳孔、神志、呼吸等方面的变化，发现异常要及时采取应对措施。最后要注意用药后的反应，将观察结果进行详细记录，并归纳到特别护理记录单上，有异常时及时报告处理。

观察患者有无不良症状

护理时要注意查看患者是否存在嗜睡、身体乏力、恶心呕吐、腹胀等不良症状。出现上述症状的主要原因在于患者洗胃过程中会丢失大量胃液，还有一部分洗胃液可能被吸收，进而出现低钠、低钾血症。因此，在对患者进行补液时，要注意电解质的补充。

结语

抢救中毒患者最关键、高效的措施之一就是对胃内存留毒物进行快速清除。因此，急诊医护人员要熟练掌握洗胃技术，并做好各项准备工作，对设备仪器预先检查，准备好洗胃溶液，及时解决在洗胃过程中出现的各种问题。同时，还要注意观察患者的病情变化，进行针对性的治疗与护理。只有这样，才能保障急救工作的顺利进行，提高中毒抢救成功率。