临床病理诊断创新创业教育培训的探索与实践

胡永斌，周建华，商利，赵璐晴，周庆

（1.中南大学 湘雅基础医学院 病理学系，湖南长沙 410013；2.中南大学 湘雅医院 病理科，湖南长沙 410008）

创新创业教育是提升大学毕业生就业创业质量的重要途径[1]。加强、深化高等学校创新创业教育改革是国家实施创新驱动发展战略、促进经济高质量发展的迫切需要，也是推进高等学校教学改革、促进高校毕业生更高质量的创业就业重要举措。

病理学是基础医学与临床联系较为紧密的桥梁学科，诊断病理学是其中的重要学科分支。病理医生主要通过活检取材，对患者特别是肿瘤患者的组织样本进行诊断分析，鉴别是良性还是恶性，最终为临床医生的治疗方案提供重要依据。当前，全国存在病理医生严重不足现象，原卫生部文件规定每100 张病床至少配备1-2名病理医师，许多医院都达不到此要求[2]。因此，在大学医学教育阶段，针对病理学教学，推进创新创业教育理念，培养医学生学习病理学的浓厚兴趣、培养高素质后备病理医学人才势在必行。中南大学湘雅病理学系既从事湘雅医院的临床病理诊断任务，又承担湘雅医学院大学生的病理教学任务，是“教学、科研、医疗”一体化的教学单位，一直致力于培养创新型、实践型病理学医学人才。现就我系开展大学生病理学创新创业教育培训方面的改革和实践进行分析，以供同仁参考。

1 课程思政教育贯穿创新创业教育培训全过程

把课程思政教育放在教学过程的突出位置，已成为高校教学改革的内在诉求[3-4]。2020年教育部关于印发《高等学校课程思政建设指导纲要》的通知中指出，为深入贯彻落实习近平总书记关于教育的重要论述和全国教育大会精神，贯彻落实中共中央办公厅、国务院办公厅《关于深化新时代学校思想政治理论课改革创新的若干意见》，把思想政治教育贯穿人才培养体系，全面推进高校课程思政建设，发挥好每门课程的育人作用，提高高校人才培养质量。病理学是大学医学专业学生的必修课程，是基础医学和临床医学之间的桥梁课程。我系在创新创业教育培训过程中，注重课程思政理念，融合课程思政教育：（1）术中冰冻病理诊断培训，学生亲身体验冰冻诊断报告发放流程，认识到术中病理诊断报告与患者切身利益密切相关，报告需要又快又精准，因为报告将为手术台上的临床医生决定手术方式提供最为重要的参考。由此，学生认识到牢固掌握病理学知识的重要性，病理医生责任重大，要好好学习病理学知识。（2）胃肠间质瘤病理诊断报告解读培训，了解C-KIT 基因的科学发现在间质瘤发病机制中的重要意义，C-KIT 基因突变不仅支持间质瘤的病理诊断，而且患者可选用格列卫药物治疗从而受益，培养学生不断探索、独立思考的创新精神。（3）随着数字病理的发展，远程病理会诊应运而生。远程病理会诊平台有效缓解了基层医院病理资源匮乏的问题，大大提升了患者的就医体验，培养学生的“仁爱”之心。

2 临床病理大体标本取材培训

病理大体标本取材是对活检的人体组织标本进行肉眼检查，对病变的情况有初步了解，选取有代表性的病变作显微镜下检查和其他检测。病理诊断培训首先从病理取材培训开始，是病理医生必须掌握的基本技能，准确、规范、及时的病理诊断报告离不开规范化的病理取材。学生在课堂上学习病理知识，对于大体标本的观察往往缺乏直观、感性的认识，脱离具体病例的真实情境。

为此我系对学生进行已切除手术标本病理取材训练。病理取材的目的是选取有代表性的病变作显微镜下检查和其他检测。按照教学大纲要求，主要针对肺癌、肠癌、乳腺癌、宫颈癌四个病种进行培训。在病理科进行取材训练时，教师在旁指导，学生一人记录，一人操作取材。比如了解肺癌患者的具体临床资料，观察新鲜肺癌标本癌组织的位置、颜色、大小、生长方式、有无包膜情况等，亲手触摸肿块质地，同时掌握标准化的取材规范等。学生将深刻认识到取材描述记录是重要的法律文书，规范准确取材是精准病理诊断的前提和基础，不同肿瘤的大体病理形态学特点和病理医生的责任及担当，为进入临床阶段学习打下坚实基础。

3 病理组织学切片阅片诊断培训

学生对已手术切除的标本进行取材后，相应的标本会制成病理组织学切片，学生在显微镜下观察组织学图像，根据对应的病史资料，以及前期自身的取材感受，在病理诊断系统里书写病理诊断报告，书写病理辅助检查项目，再提交给教师，教师随后进行一对一的指导、修改。这种培训模式不再是病理实习课上机械性地学习切片，而是在临床实际签发病理诊断报告过程中的启发式、深度学习。学生将会更牢固掌握疾病的病理形态学特点、疾病的诊断标准，塑造临床-病理联系、基础-临床融通的创新思维，培养学生的学习兴趣。

4 疑难病理会诊培训

湘雅医院病理科是国家级临床重点专科，每年接受基层医院疑难病理会诊上万例。病理住院医生规范化培训的重要环节之一即是疑难病理会诊门诊。我们安排大学生参与这一环节培训，包括询问病史、医患沟通、初级病理报告书写（包含具体病理检测项目）等。学生在询问病史过程中，可加深对某一疾病的认识，可具有更好的临床思维能力；在医患沟通过程中，将能体验患者疾苦，并逐步树立“医者仁心”的高尚医德医风；在书写病理报告的过程中独立思考，病理理论应用于临床病理实践的能力将大大提高；教师对于学生书写病理报告的修改、反馈将加深学生对病理理论知识的掌握程度。

5 远程病理诊断平台培训

美国学者Weinstein 等在1987年提出远程病理会诊理念，远程病理会诊开辟了资源共享、高效、便捷使用医疗资源的新途径和方法。随着数字病理、人工智能、虚拟切片扫描系统及互联网技术的迅猛发展，全国多省市已运用此诊疗技术。远程病理会诊是基于互联网平台的线上医疗服务，可集图像、文字等于一体，迅速将患者的资料进行传输，利用优势技术资源帮助完成疑难病理诊断[5]。我系远程病理会诊平台依托湘雅医院，对接了全国100 多家医院。目前我系远程病理会诊病例资料丰富、涵盖了教学大纲要求的所有病种，同时开展了远程冰冻病理会诊。这些包含患者临床资料、大体病理图片、镜下组织学图片等的资源库是很好的创新创业培训材料。

我系利用远程病理会诊平台，进行大学生创新创业教育培训。教师让学生通过专用账号、密码登录湘雅医院远程病理会诊平台（https://ycbl.xiangya.com.cn:1063/login.aspx），实时模拟诊断平台对接的全国百家医院会诊病例，写出初级诊断病理报告。学生在此过程中培养了临床病理诊断思维、深刻体验病理学诊断情境，模拟报告的生成将提升学生病理学学习的兴趣。

6 分子病理诊断培训

分子病理学是精准医疗的前提和基础，精准医学发展离不开分子病理学的发展，在病理准确、规范化诊断，临床诊断和治疗，以及判断疗效、预后等方面具有重要意义[6]。随着肿瘤分子病理学的发展，恶性肿瘤相关的一系列分子遗传学改变得到证实，比如：肺癌的EGFR 基因突变、乳腺癌Her-2 基因扩增、胃肠间质瘤C-KIT 基因突变、脂肪肉瘤的MDM2 基因扩增等。这些分子遗传学改变，有的与精准诊断相关，有的与精准治疗相关：脂肪源性肿瘤出现MDM2 基因扩增，则支持高分化脂肪肉瘤诊断。而胃肠间质瘤患者经药物“格列卫”治疗，获得良好疗效，“格列卫”则是针对C-KIT 靶点的。因此，明确肿瘤病理精准诊断、治疗相关分子遗传学改变，具有重要的意义。学生系统掌握常见肿瘤与诊断、治疗相关的分子病理遗传学改变，将为培养临床科研思维、进行早期科研训练打下坚实基础。

因此，我们让学生查阅文献资料，收集某一病种相关分子遗传学案例，进行学习总结、拓展。以乳腺癌为例，学生查阅文献了解到：HER-2 基因编码具有酪氨酸蛋白激酶活性跨膜糖蛋白，是EGFR 家族成员之一。HRE-2 的过度表达可潜在激活EGFR 的信号通路，促进肿瘤的发生、发展。对一部分乳腺癌患者组织标本进行HER-2 基因检测发现，存在过表达，过表达患者往往预后不良，对化疗药物抵抗。但近年来抗HER-2 靶向治疗药物赫赛汀等的出现，显著延长了患者的生存期。对乳腺癌患者癌组织标本进行HER-2 检测(荧光原位杂交FISH 方法检测或免疫组化方法检测)和正确判读，至关重要。学生后续将在分子病理室参与HER-2 检测的全过程学习、培训，并收集包含乳腺癌患者临床信息、病理形态改变、HER-2 基因突变检测数据、靶向药物治疗前后病理形态改变等信息。最终学生将系统掌握乳腺癌病理形态改变、HER-2 检测流程、免疫组化和FISH 结果判读标准等。

卞修武院士指出虽然病理医生是“生命的法官”，但病理医生缺口达9 万人。因此，在病理学教学过程中推进大学生创新创业教育，培养和提升大学生创新创业能力，势在必行。我系依托湘雅医院病理科，共同构建大学生病理创新创业培训基地，融入课程思政，进行病理取材、病理诊断、病理会诊（包括远程病理会诊）等医疗服务，服务于社会，为培养创新型、实践型病理学后备医学人才奠定基础。