牙周病发病因素及防治方法研究进展

孙 惠，陈 龙，彭程琪，樊明旭

牙周病是由细菌微生物引起的局部刺激，造成牙龈红肿、出血，并不断破坏牙周附着，进而影响牙槽骨的吸收能力，引起牙齿松动、移位，从而影响咀嚼功能甚至引起全身性疾病. 牙周病多发生在成年，随着年龄的增加，患病概率增大且病情较重.

1 发病因素

牙周病包括所有影响牙周组织的疾病，如牙龈、牙周膜、牙骨质和牙槽骨等相关性疾病［1］，其中牙龈炎和牙周炎是牙周病的两种主要形式. 牙周病最主要发病因素是菌斑微生物，其次是吸烟、糖尿病、年龄、遗传、心理因素及系统性疾病［2-5］.

1.1 细菌因素

牙周生物膜结构复杂，是由细菌微菌落和基质构成，其中微菌落是由细菌与胞外多糖组成. 口腔中牙齿、牙龈沟、舌等部位共存在1 000 多种细菌［6］，维持口腔内环境相对稳定状态，以阻止外源性致病菌的入侵，发挥生理性屏障作用. 当微生物的平衡状态被破坏时，又可诱发多种口腔感染性疾病，细菌的种类、数量和沉积部位［7］会引起个体差异，从而引起局部和全身炎症反应差异. 引起牙周炎症的细菌因子包括放线菌、牙龈卟啉单胞菌、齿垢密螺旋体等［8-9］. 最新研究显示，在牙周炎患者龈下微生物群中还检测到韦荣球菌、密螺旋体、产线菌、依赖杆菌、拟杆菌及消化链球菌［10］.BAHADORAN 等人［11］探讨无机NO3-对2 型糖尿病患者口腔微生物群落的作用，无机NO3-通过增加有益的NO3-还原菌（如奈瑟菌和罗氏菌）含量和减少韦氏菌含量可以减少龋齿和牙周炎相关细菌，以及与胰岛素抵抗和葡萄糖耐受有关的致病菌，通过对口腔中细菌种类和含量的改变可以减少口腔疾病和并发症的发生.

1.2 病毒因素

病毒通过进入和整合到机体细胞之中，与机体细胞竞争营养，导致宿主细胞缺失营养而死亡，影响机体正常代谢过程. 病毒感染导致免疫抑制或与细菌产生协同作用加快细菌的繁殖，从而加剧病情. 能够引起牙周疾病的病毒主要包括疱疹病毒、Epstein‐Barr（EB）病毒等［12-13］.

（1）疱疹病毒. 疱疹病毒属于DNA 病毒，根据理化性质分为α、β、γ及未分类疱疹病毒四个亚科［14-15］. 引起牙周疾病的病毒包括1 型单纯疱疹病毒、2 型单纯疱疹病毒、水痘病毒和人 巨细 胞 病 毒 等［16］. 其 中1 型 单纯 疱 疹 病毒、2 型单纯疱疹病毒和水痘病毒多见于儿童感染，少数发生于成人感染.1 型单纯疱疹病毒多引起口腔黏膜疾病，容易治愈但易反复，而2 型单纯疱疹病毒主要参与肛门及生殖器感染，偶尔发生于口腔感染［17］.

（2）EB 病毒.EB 病毒属于DNA 病毒，一方面长期潜伏于受感染细胞，在机体免疫力下降时激活并增殖，另一方面通过多种方式导致肿瘤的发生［18］.SU 等人［19］探究了EB 病毒与日本中老年人群中口腔健康状况的关系，采用定量PCR 方法检测口腔冲洗样本，研究结果表明EB 病毒与日本中老年人牙周炎具有显著关系.EB 病毒在牙龈炎及健康人群的口腔中很少发现，多浓集于重症牙周炎［17，20］.

综上所述，病毒会引发牙周疾病，可以通过与细菌协同作用、与机体竞争营养或逃避机体免疫系统防御从而引起局部组织病变，最终导致牙周组织损伤和全身性疾病，但具体作用机制尚不明确.

1.3 真菌因素

真菌会引起急性、慢性粘膜病变感染，进而引发口腔疾病. 引起牙周疾病的真菌有念珠菌、组织胞浆菌、曲霉菌、芽孢霉菌、球孢子菌、副球孢子菌、隐球菌、地霉菌、毛霉菌等［17，21-22］，其中念珠菌是最常见的口腔致病真菌. 念珠菌又名假丝酵母菌，是常见的机会性致病真菌，通过侵犯宿主的粘膜和组织致病，引发局部及全身的炎症反应［22］. 目前，已在人口腔中分离出白色念珠菌、光滑念珠菌、克鲁氏梭菌等念珠菌［17］. 念珠菌感染导致牙龈发红，通常有颗粒状表面，对于新生儿或婴儿会引起伪膜型念珠菌病、鹅口疮等，严重时会 引 发全 身 性 感 染［23-24］.MONROY 等人［25］从牙周病患者中分离出80 株白色念珠菌，研究结果表明，大多数菌株出现酮康唑、氟康唑等唑类耐药型，发现并确定牙周病患者分离的白色念珠菌菌株中与唑类耐药相关的毒力基因的表达模式. 曲霉菌引起的牙周病早期特征为牙龈具有紫罗兰色边缘，严重时病变部位被含有真菌菌丝的假膜覆盖引起局部组织坏死，进而引起牙槽骨和周围面部肌肉的破坏. 组织胞浆菌会引起结节乳头状或肉芽肿性病变，伴有溃疡和疼痛，通常会继发更严重的全身性感染. 芽孢霉菌、球孢子菌、副球孢子菌、隐球菌、地霉菌、毛霉菌这几种致病菌并不常见，但在免疫恶化时却易感染口腔粘膜及牙龈等［17，26］.

综上所述，引起牙周疾病的真菌种类较少，多与其他致病菌联合导致牙周疾病. 目前对真菌影响作用研究较少，机制尚不明确.

2 牙周疾病的治疗

2.1 牙周疾病的预防及自我管理

无论是健康人群还是牙周疾病患者，保持口腔卫生是维持牙周健康的重要方法之一. 通过合理有效的护理方式不仅可以强化患者对口腔保健知识的认知，还可以根据患者的实际情况有针对性地给予科学的护理方法，让其在正确掌握口腔清洁的同时预防疾病的发生，为相关牙周疾病的防治提供保障.

通过刷牙、用牙线或其他物理方式进行口腔卫生清洁只能去除牙齿表面25% 的微生物［27］. 漱口水具有较好的流动性，可扩散到整个口腔，覆盖到舌头和扁桃体等部位，有效去除表面微生物，如果在进行日常口腔清洁时配合使用漱口水，可以更好地达到口腔清洁效果，减少口腔疾病的发生. 美国牙科协会牙科治疗委员会建议将漱口水作为防治手段之一，并将0.1% 次氯酸钠溶液称之为“温和杀菌漱口 水”［28］. 田小 劲［29］探 究 了 聚 维 酮 碘含 漱液辅助治疗中、重度慢性牙周炎的临床效果，实验结果表明聚维酮碘含漱液作为牙周辅助治疗可明显降低患者牙龈出血. 因此，在进行口腔护理时，不仅要保证每日的口腔清洁，还建议配合使用漱口水.

2.2 药物治疗

牙周疾病多由细菌及病毒引起，仅凭日常口腔护理不能有效抑制活动性牙周炎的感染，而且手术治疗价格昂贵. 因此采用药物治疗不仅可以有效控制牙周疾病，还可以辅助治疗复杂的牙周感染. 药物治疗牙周疾病可分为中药和化药两种疗法，中药以补肾固齿、活血解毒为原则，如口炎清颗粒、金莲花口服液、补肾固齿丸等药物；化药通过抑制牙周袋内外及牙周组织内细菌的增生来治疗牙周疾病，常用有硝基咪唑类、四环素类、大环内酯类等抗生素类药物［30］. 中药可以调节机体免疫功能，提高机体抗菌能力，一般作为辅助药物治疗牙周疾病. 化药主要为抗生素类药物，可以缓解牙周疾病的病情和改善牙周状况.单独或联合用药均具有较好的疗效，单独使用抗生素可用于对机械清创无效、急性感染等症状；联合用药安全可靠，在重度牙周炎的治疗中疗效显著［31］. 闫彬［32］探究联合用药对牙周炎的影响，实验结果表明，甲硝唑联合头孢克洛治疗牙周炎患者的效果明显，有助于改善牙周炎疾病症状，安全性较高. 但在使用抗生素治疗牙周疾病的同时，需要考虑药物治疗的潜在风险，包括耐药细菌株、机会性感染，以及相应过敏反应. 一般来说，慢性牙周炎患者可以采用常规药物治疗或以局部给药的方式进行治疗，不建议使用抗生素、非甾体抗炎药等全身应用性药物［3，7］.

2.3 手术治疗

轻度或中度的牙周疾病多采用自我护理和药物治疗，但对于重度牙周疾病多需要进行手术治疗. 手术治疗可以重新生成或建立丢失的牙周组织，是根除牙周疾病的有效途径. 目前常用的手术方式包括激光治疗、正畸治疗、种植牙治疗、龈下刮治［10，33］等.

（1）激光治疗. 激光治疗作为传统牙周治疗的补充和替代，具有较好的杀菌抑菌、止血止痛、促进愈合等优势［12，34］，在牙周疾病治疗中具有广泛的应用前景. 李崇娟［35］通过对比激光治疗与传统的根管治疗联合药物治疗牙体牙髓牙周病指出，激光治疗不仅可以去除牙齿根部牙结石，还可以有效缓解患者的疼痛症状，杀灭牙周组织周围致病菌，具有较高的临床推广应用价值.

（2）正畸治疗. 正畸治疗可以纠正牙龈、黏膜和骨骼等由发育不良、外伤或疾病导致的牙齿位置改变，还可以用于消除因药物引起的牙龈肿胀，高唇线或垂直的上颌骨过度发育所引起的牙龈过大. 相比传统牙周手术，正畸治疗具有手术创伤面小和美学功能等优势［12，36］.CARVALHO 等 人［8］探究正 畸治疗 对侵袭性牙周炎的治疗作用. 以10 名受试者为研究对象，在接受牙周治疗的同时进行正畸治疗. 结果表明，通过正畸治疗可以降低牙周附着丧失的风险，改善牙齿位置及咬合方式，降低患者的牙周损害，提高牙齿美感. 王延伟［37］采用固定正畸与牙周组织再生术相结合的方式治疗中重度牙周病，一方面固定正畸手术对患者牙周异常有着明显的改善效果；另一方面牙周组织再生术可让患者病损处形成新骨，利于牙周附着结构的再生，减小固定正畸手术对患者牙根吸收的危险，两种手术相结合可对中、重度牙周病伴错颌畸形患者起到良好的治疗效果.

（3）其他. 其他的手术治疗还包括龈下刮治和种植牙治疗等方式. 龈下刮治为牙周病的基础治疗方法之一，主要是将菌斑和牙石进行祛除. 龈下刮治操作简单便捷，且刮除效率高、效果好，但由于无法彻底消除病菌，需配合药物治疗控制细菌再生. 种植牙治疗一般用于治疗患病严重或缺失的牙齿，多用于老年患者及臼齿的治疗.

3 结论

牙周病是常见口腔疾病之一，多是由口腔中微生物或所携带的毒性物质导致的. 因此，了解并掌握牙周病致病因素及常见的治疗方法对于维持口腔健康及减少牙周疾病的发生至关重要. 综上所述，牙周病的治疗是由一系列的防治方法和措施来完成的，患者应在日常多了解相关知识，养成良好卫生习惯，积极治疗，避免病情加重.