肿瘤患者临终心理护理措施探索

魏才娟

(兰州大学第一医院 宁养院， 甘肃 兰州 730000)

肿瘤患者可以覆盖我国各个年龄阶段的人群，从儿童到老年人均有罹患肿瘤的患者，并且相当一部分患者经过治疗后，依然会面临死亡[1]。临终患者往往需要承受巨大的身心痛苦，身体上主要表现为剧烈的疼痛，心理上主要表现为焦虑、抑郁、绝望、对家人以及世界的不舍等。临终患者的关怀以及舒缓医疗已经在临床上得到推广，临终心理护理已经成为护理学研究的重点方向之一[2]。临终的肿瘤患者需要得到亲友、医务人员的身心关怀，心理护理就是给予患者精神慰藉的重要环节。

一、肿瘤临终患者的心理状态

(一)诊断前阶段

患者对真实症状感到害怕和恐惧，当患者得到肿瘤晚期的诊断结果时，通常表现出否认、吃惊、恐惧等情绪，希望能够对自己的症状以及检查结果进行进一步分析。

(二)诊断阶段

患者已经得到肿瘤的确诊通知。一方面,会表现为情绪崩溃，伤心至极；另一方面，部分患者也会对自己的疾病治疗结果抱有一定的希望，认为自己的疾病仍然可能被治愈。

(三)治疗阶段

目前，肿瘤的治疗方法较多，有手术治疗、药物治疗等。但对于临终患者而言，手术治疗已经没有希望实现，仅能够依靠靶向药物、化疗等方式维持生命，甚至部分患者在临终阶段情况较差，严重消瘦，已经完全不能接受针对性治疗，仅仅接受保守治疗以及支持治疗维持生命。这一阶段患者主要表现为悲观，患者已经意识到自己的生存期十分有限，会表现出更加珍惜身边的人，并且希望治疗能够使自己的生存时间得到延长。

(四)病情恶化阶段

部分患者在接受药物治疗以后，可能会有暂时性的好转。但是，通常情况下，多数患者会在治疗后的短时间内复发或者进展。当患者病情进一步恶化时，患者主要表现为失望、悲观，甚至部分患者还会自责，认为自己的疾病拖累了家人，最后也没有得到满意的结果。

(五)终末期

终末期患者已经历了不同时长的治疗，他们从早期的无症状阶段，再到中期的治疗阶段，最后到终末期阶段。终末期阶段患者往往疼痛等不适症状比较明显，难以忍受，甚至部分患者即使经过治疗也难以获得满意的效果。部分患者已经处于支持治疗阶段，患者不得不等待生命的结束。终末期阶段患者一般仅仅接受支持治疗或者维持性化疗等治疗方案，治疗主要采取舒缓医疗。护理方面主要以关怀患者，减轻痛苦为主，安宁疗护的理念主要适用于这一时期的患者。老年人大多能够比较平静的接受死亡，比较年轻的患者会表现出对家人的不舍和依恋，部分痛苦较大的患者可能会出现一种解脱的心理。

二、心理护理措施

(一)建立良好的护患关系

护患之间的关系对心理疏导的效果会产生影响[3]。护理人员对临终患者需要多一些观察，在治疗当中找机会与患者沟通，了解患者对疾病的看法以及心理需要，进而运用心理学的技巧帮助患者以良好的心态走完人生的最后阶段[4]。

(二)实施个性化护理

年龄段、文化程度，以及家庭角色等多种因素均对患者的心理状态产生影响。制定护理方案时，需要重视影响患者心理护理质量的影响因素方可获得理想的效果[5]。不同患者的宗教信仰和愿望不同，在实际临终关怀和心理护理当中，需要注意针对患者的个性化需要给予不同的护理措施。在药物治疗的同时，需要对患者进行身心整体的关怀。针对患者在治疗当中的负性情绪，护理人员要理解和包容患者，并且适当运用抚摸等非语言沟通的方式表达自己对患者的安慰和关怀。对患者的愿望和需要要适当予以满足，鼓励患者说出内心的想法和需要。

(三)提高家属的参与性

家属是患者生活中最为重要的人。对于患者而言，家庭成员给予患者的慰藉具有不可替代性。家属主要包括父母、配偶、子女等，不同角色的家庭成员对于患者的心理状态也会产生不同的影响。家庭成员对患者的理解、支持、关怀，能够带给患者心理上的力量，因为亲情是任何一种角色都不可以替代的情感，家属对患者的安慰可以使患者更加平静的接受治疗和护理，并且这种作用是别人无法替代的[6]。良好的家庭支持可以帮助临终患者更加幸福和舒适的度过人生的最后时光。肿瘤患者从确诊到治疗再到最后的面对死亡，均需要得到家属的支持、理解和关爱。患者的家属通常都会陪伴患者走过从确诊到最终面对死亡的道路。对于患者而言，家属的参与能够带来心理上的安全感以及慰藉。多数患者在临终时，均对家人表现得十分依恋，希望在自己即将离开世界的最后的有限时间里，能够看到家人的笑脸，希望在自己生命的最后阶段，能够多给予亲人一些关爱。对于部分患者而言，他们担心自己临终时没有家人在身边。家人良好的情绪表达可以带给患者心理上的力量，对于提升患者的幸福感具有不可忽视的作用[7]。

笔者认为，在临终阶段得不到家属陪伴的患者，通常会表现出孤独和无助。对有孤独心理的患者，需要护理人员运用多种方式帮助患者。例如，有条件的可以与家人进行视频，对于患者难以联系到家属的情况，笔者认为，可以安排社会工作人员、志愿者，以及专业的心理咨询师等参与到患者的关怀中。护理人员也需要更多的考虑家属的心理变化，鼓励家属在患者生命的最后时期守护在患者身边。患者家人对患者的鼓励，可以使患者精神上更加宽慰，在亲友的鼓励下，患者也能够更加乐观的面对死亡和疾病[8]。

(四)创造良好的休养环境

良好的生活环境有利于患者的身心健康。对于需要临终关怀的患者而言，良好的外部环境能够提升患者的身心舒适度。单人单间，每间病室配备陪护床的方式就是较好的一种方式。同时，护理人员也要做好病室的环境管理和安全管理，帮助患者获得更好的睡眠质量和休息质量，让患者有规律的生活。根据每位患者的个人习惯、宗教信仰，可以给患者提供娱乐空间、谈心室，以及宗教活动场所，满足患者个体化的需要。对于喜欢养花的患者，可以在病室内摆放花束；对于信佛的患者，可以在病室内放置一定数量的佛具以及书籍，满足患者的宗教信仰需要，体现对患者的尊重。

(五)控制躯体症状，增进患者舒适度

疼痛以及恶心、呕吐等症状，在临终患者当中比较常见。疼痛不仅会影响患者的舒适，还会导致患者容易出现烦躁、抑郁等表现。国外相关研究证实，剧烈的疼痛会导致患者出现情绪上的波动，影响患者的身心舒适。许多文献报道，癌性疼痛不仅影响患者的身体舒适，还会影响患者的心理健康。患者在疼痛剧烈时，往往会出现消极情绪，甚至会对周围人大发雷霆。护理人员在患者疼痛时，要及时通知医师，遵照医嘱给予患者镇痛药物。同时对患者给予同情和理解，在用药方面，强效的镇痛药在药理学上不设置“天花板”，当患者疼痛时，就可以按时给予患者镇痛药，并且疼痛加重时可以追加剂量，帮助患者减轻疼痛等不适感。

(六)尽可能满足患者的需求

患者在临终阶段时，其生命已经十分有限。患者通常会有很多愿望希望得到满足。这一时期，需要调动多方面资源尽可能满足患者的愿望。例如安排患者想要见到的人见面。临终患者大多数希望解除或者减轻痛苦。这时，患者已经不再进行专业的治疗，治疗措施和护理措施均以减轻患者痛苦为主。要注意患者平常的饮食习惯与嗜好，在饮食上满足患者也能够让患者在临终阶段感受到幸福，甚至还能够让他们的生存时间得以延长。做好舒适护理也是心理护理的重要部分，促进患者的舒适也是改善患者心理状态的重要措施。

(七)做好“倾听者”

首先要充分理解和满腔热忱地对待临终的患者，需要对他们有耐心和爱心，面对他们的消极情绪时，鼓励他们将自己的不适或者精神上的痛苦加以诉说。护理人员为每一名患者制定个体化的心理护理方案，必要时运用合理情绪疗法以及无条件积极关注的技巧，安慰患者，切实同情患者，并且站在患者的角度考虑患者的实际需要。面对患者的烦躁甚至愤怒等不良情绪时，护理人员必要时可以采取沉默等沟通技巧，在心理上充分的接纳患者和理解患者，认识到患者的消极情绪来源于患者对生命的不舍，对自己身心痛苦的无助等多个方面，并且与家属进行配合，帮助患者获得更多的社会支持和鼓励。例如：护理人员可以通过鼓励患者与自己的亲友进行沟通来帮助他们改善心情，完成自己没有实现的愿望。笔者认为，对于临终患者及家属，都需要鼓励他们说出内心的感受和想法，往往在患者临终阶段，患者本人以及家属对患者将要死亡的事实已经有所预感，当患者经过一段时间的治疗以及诸多的奔波，四处求医以后，最终不得不面对患者将要离开人世的结果，患者及家属在心理上都会感到压力较大，同时，部分患者或者家属会向护理人员发泄自己的情绪，诉说自己的痛苦，此时，护理人员需要用真诚和爱心给予患者及家属人文关怀，做好他们的倾听者。

三、结语

心理护理主要是以心理学为基础，对患者心理进行精神上的抚慰。广义上，心理护理当中也包括给予患者心理上的关怀，心理护理需要同时照顾到患者和家属。心理护理可以使患者在人生的最后时光里，感受到来自护理人员的关怀。对于家属而言，患者舒适度的改善，心理健康水平的提升，也能够使家属感到内心的温暖。心理护理包括多方面内容，现阶段，心理护理措施需要根据不同患者的实际需要做出调整，使护理内容与患者实际需要相匹配，可以有效提升患者的舒适度，平复患者的情绪，体现出护理工作的人文关怀。有效的心理护理的措施和思路较多，发挥社会支持系统的作用，包括家属、朋友以及社会上的爱心人士等都对患者给予多方面支持，这种支持更多的表现为精神上的支持和陪伴。实际上，肿瘤患者的年龄段不同，心理护理的具体策略也不尽相同，临终患者在生命末期表现出来的心理动态也不尽相同。因此，对于临终肿瘤患者的心理护理，需要融合多方面理念，结合患者实际情况，运用真情和专业为患者提供最适合他们的心理关怀。