乡镇卫生院财务管理中的薄弱环节及解决方法

李志芳 泽州县医疗集团大东沟镇卫生院

乡镇卫生院性质特殊，为福利性事业单位，承担着为基层群众提供医疗服务的重任。在乡镇卫生院的众多管理工作中，财务管理工作尤为关键，直接关乎卫生院未来发展成效，并且影响基层群众身心健康及个人利益。结合现有情况来分析，各乡镇卫生院在管理财务时，频频出现问题，在预算管理、会计核算以及财务内部控制等方面暴露出诸多问题。因此，乡镇卫生院有必要重视财务管理时的各项问题，分析财务管理缺陷，才能为后期有效抑制财务风险隐患做好准备，最终保障乡镇卫生院财务管理工作效率和质量得以提升。

一、乡镇卫生院财务管理的重要意义

重视财务管理，更易于完善乡镇卫生院财务工作流程，约束财务人员工作行为，保障乡镇卫生院财务信息完整性与精准性，实施科学有效的财务管理计划和尽快达到乡镇卫生院战略发展目标。结合短期效益及长期战略目标，全方位展现乡镇卫生院资源优势，提供更多优质医疗服务项目。同时，在乡镇卫生院发展过程中，不断改进财务管理体系，还能进一步增强乡镇卫生院识别财务风险以及防范财务风险的能力，从根源处规避各种财务风险，并为乡镇卫生院制定各项运营决策带来可靠依据，全方位展现乡镇卫生院每一笔财务收支情况及运营状况。乡镇卫生院通过改革财务管理工作，优化财务管理机制，还能进一步完善收支管理、预算管理等工作，保障乡镇卫生院每一笔收支都足够规范合理，加强资产安全程度，避免出现资产异常流失情况，并提高资产使用效率，高效配置医疗资源，为当地群众提供更高水平的医疗服务。

二、乡镇卫生院财务管理工作中的薄弱环节

（一）财务管理目标转型不到位

前面已经提到过，乡镇卫生院属于基层卫生服务单位，在既往的发展过程中，面临着“保饭碗”的问题。如今，随着新医改工作的进行，乡镇卫生院在发展过程中，需要适当转变财务管理目标，致力于增加可支配收入。在医疗卫生体制改革工作机制以及基本药物制度实施后，政府在乡镇卫生院发展中的投入力度明显增加，如何保留“饭碗”已不再属于乡镇卫生院面临的主要生存矛盾。所以，要改变管理目标及管理形式，以保障现有的财务管理工作能符合新医疗改革对乡镇卫生院提出的要求。

（二）财务管理机制待改进

现阶段，大多乡镇卫生院并未形成健全的财务管理制度，个别乡镇卫生院虽已创建财务管理机制，但是关于费用审批、费用报销和岗位责任制等问题仍缺少严谨的管理方法和指导意见，而且内部财务管理控制制度并不完善，这便为日常管理工作带来了一定阻碍。财务管理工作组织架构缺失，且缺乏科学的内部财务管理控制流程，不能保证乡镇卫生院财务管理工作质量。

（三）财务人员业务技能水平稍低

在实施新基层医疗卫生机构财务制度后，对乡镇卫生院财务工作人员提出了严格要求，要求其掌握会计软件及计算机系统的使用技巧。但是，目前很多乡镇卫生院会计人员关于这一方面的业务技能并不熟练，其关于计算机及会计软件的使用，仅用来日常会计记账工作以及报送财务报告等方面，缺乏核算基础，而且常常出现“账账不符”以及“账目不全”等问题。

三、乡镇卫生院医疗业务运行时存在的财务问题

（一）资产管理不实

1.缺乏明确管理制度

目前，大多乡镇卫生院并无固定资产日常维修措施、维护措施，在一定程度上严重削弱了固定资产的使用寿命。比如缺少转让手续、报废手续，常常出现报废不报批以及处置不报批等问题，不能严谨执行固定资产清查制度，导致固定资产异常流失，最终与账目不相符[1]。

2.存货采购环节存在问题

目前，首先，乡镇卫生院常常存在药品采购、药品入库以及药品入账各环节不规范的问题，财务人员仅承担“账房先生”的责任，在付款时才通知财务人员，财务人员并未全过程监督经济业务过程，而药品采购制度如同虚设，无法结合实际用量以及业务周期性，科学测算采购周期以及采购量，常常存在部分品种过度积压以及到期直接报损等问题，影响资金使用率。其次，在一些乡镇卫生院储存药品等货物的条件较为恶劣，虽然能防止被他人盗窃，但是达不到药品存放的温度要求及湿度要求，很有可能导致一些药品在储存过程中出现问题，无法使用，进而浪费成本。此外，忽略了个别用量小以及金额小的抢救药品和机械的管理，日常维护力度不足，遭到损毁或者过期了，则无法再使用。正因这种情况，同样会导致一些资金被浪费掉。最后，乡镇卫生院在管理应收医疗款时，明显存在问题，经常出现病人欠费或者是医保机构代结算款问题，即使能制定措施控制病人欠费问题，但是医保机构结算差额管理问题，却始终提不上日程，达不到理想的管理效果。

（二）预算编制欠缺规范性

大多乡镇卫生院并不重视预算编制，在预算编制这一方面，具有较强的随意性，通常都是为了应付上级领导检查而随意编制。甚至个别乡镇卫生院存在“无预算”问题，在执行预算方案时，效果更是差强人意，通常是哪里需要资金就往哪里“填资金”，预算管理工作过于盲目。

（三）所属门诊及社区卫生服务站管理不足

乡镇卫生院以社区人群为服务对象，但由于社区人群具有“分散居住”的特点，所以乡镇卫生院通常会下设一些门诊医疗服务部或者是社区卫生服务站。对于这些站点的管理，通常都是采用原始财务管理形式，比如“财务承包”“自负盈亏”等形式，社区卫生服务站和所属门诊医疗服务站的财务收支过程得不到乡镇卫生院的监督及控制，极有可能存在医疗收费欠规范行为及过度医疗行为问题。

（四）财务信息系统建设不到位

如今，信息化技术水平的快速提高，产生了各种各样的财务信息化管理软件及设备，个别乡镇卫生院已开始加大信息化建设力度。首先，由于缺乏懂信息技术、懂财务管理的复合型人才，导致乡镇卫生院在发展过程中，关于信息系统的认知仍属于“不到位”的状态。其次，存在会计信息孤岛问题，并未一体化规划财务会计软件，财务软件和医院内部管理软件衔接度不足，不能针对救助结算、医保结算、离休病人结算等数据进行共享，进而导致个系统出现了严重的孤岛问题[2]。最后，关于信息化系统的维护以及升级力度不足，由于系统提供商不能跟踪提供后续服务，加上乡镇卫生院缺乏专业人员，所以不能及时满足更新系统的要求，这便会为财务核算以及财务信息化管理工作增添负担。

四、乡镇卫生院财务管理工作的有效对策

（一）明确财务管理目标，完善财务管理机制

在新医疗制度改革后，乡镇卫生院无须解决生存问题，可依法组织收入，但仍须注重“节约”原则，强化资产管理，提高每一笔资金的使用效率及使用效果，这已成为乡镇卫生院财务管理的关键任务。因此，就需要乡镇卫生院明确自身财务管理目标，领导人员应把财务管理工作纳入日常管理日程中，紧紧围绕财务管理目标创新财务管理机制。同时，要重视加强职工管理能力，促使其乡镇卫生院财务管理重要性产生深刻认知，保障每一名财务职工都能了解财务管理的意义，并主动参与财务管理制度创建及执行工作中。各部门及各岗位人员都要明确自身管理职责，严格履行各岗位工作义务。值得注意的一点是，乡镇卫生院财务管理工作属于全体工作人员的重任，并非仅属于财务工作人员的职责，所以乡镇卫生院各岗位上的员工，都要树立财务管理意识，配合财务部门工作人员完成财务管理工作，提高乡镇卫生院内部财务管理工作成效，保障乡镇卫生院资金周转率、使用率。

（二）强化人员技能培养，实施岗位责任制

在落实新会计制度时，需要发挥财务人员的作用，要求财务人员能深度理解会计制度内涵，针对会计信息进行合理加工及处理。同时，会计人员要明确自身职责，不断掌握先进的财务管理技能，并为领导者使用会计信息进行决策提供帮助，为其提供精准且有效的财务数据。同时，在信息化财务管理系统的推广后，需要乡镇卫生院财务人员掌握计算机知识。在信息化系统中嵌入业务流程、处理规则以及关键控制点等内容，这需要相关财务人员能掌握信息化管理系统及相关技术，这样才能保障在日常操作财务管理系统时能更熟练，有效收集及处理每一项财务信息[3]。除此之外，要严格落实岗位责任制，明确财务人员及其他各岗位工作人员职责，如果出现财务管理问题时，能立即追责到个人。

（三）加强预算编制合理性，掌握资金运转情况

科学编制预算，是提升乡镇卫生院财务管理水准的根本前提。只有加强预算编制工作，保障预算编制工作科学性、合理性，才能切实增强资金使用的有效率，进而为加强乡镇卫生院财务内控水准奠定坚实基础。因此，要求每一名财务人员在工作过程中，都能秉持“实事求是”的态度及原则，关注每一项经济活动，准确了解乡镇卫生院各项经济活动中的资金使用情况。首先，结合具体情况，设置针对性的预算编制方案，并保障预算编制极具时效性。预算编制并非一成不变，财务人员需要结合乡镇卫生院发展环境，如若发展环境有所改变，则应适当调整预算编制方案，以保障在满足更多的财务工作需求基础上，加强资金使用率，进而助力乡镇卫生院获得更多利润[4]。其次，在有效落实财务预算编制活动时，需要得到预算编制体系的帮助。为了切实增强预算编制约束力，乡镇卫生院应创建严谨的内控体系，明确每一笔费用支出标准，并且严格划定费用支出渠道及途径。最后，针对一些大项目的费用支出情况，需要乡镇卫生院严格执行审批流程，待层层审批后，才能支出大额费用。总而言之，只有严格管理预算编制，才能真正展现预算编制的应有价值，以此作为管理乡镇卫生院财务问题的利器，不断加强资金管理水准，为日后乡镇卫生院创造更可观的经济利益创造有利条件。

（四）重视审计工作，优化财务监督体系

若想真正改善乡镇卫生院财务管理薄弱现状，首要问题就是优化完整的监督体系。为此，就需要有关管理部门增加审计工作重视力度，并履行监督职能，以保障乡镇卫生院每一项经济活动都能按照具体标准落实下去，避免在发展过程中出现任何财务风险。一方面，应组建专业的审计部门，选择专业人员负责审计工作，结合乡镇卫生院具体发展情况，创建针对性审计制度，保障审计人员在落实具体工作时有章可循、有规可依，进而保障监督工作落在实处。另一方面，为了真正提升审计工作时效性，需要审计人员深入乡镇卫生院的经济活动中，全面找到乡镇卫生院管理财务时存在的薄弱点，并采用有效的对策解决问题，以便推动乡镇卫生院未来长足发展。最后，乡镇卫生院财务门应和监督部门高效合作、密切互动，及时了解财务管理时出现的问题。通过有效的交流与配合，探讨解决会计核算问题的对策，进而全面增强乡镇卫生院财务管理水准，发挥财务管理体系监督体系的价值。

（五）构建优质人才队伍，加强财务人员素养

首先，需要乡镇卫生院创新引进专业人才的渠道，通过提高经济待遇等方式吸引更多专业财务人员的加入，并且要针对在职工作人员福利待遇做出有效调整，争取在吸引专业财会人才时，能稳定在职财务人员，不断充实乡镇卫生院财务人才队伍。其次，乡镇卫生院要为所有在职财务人员提供专业的培训机会，在注重理论培训的同时，还要加强技能指导，以确保财务人员能协同提高个人理论素养及技能素养。最后，为了顺应信息化时代发展潮流，乡镇卫生院应帮助财务人员掌握信息技术知识，优化财务管理信息体系，争取在提高财务人员理论素养、技能素养的基础上，协同提高其信息化意识及计算机使用能力，争取能从根源上加强乡镇卫生院财务管理工作水平[5]。

（六）规范会计核算业务，统一会计核算

在乡镇卫生院工作过程中，应统一所有收支项目，针对相关项目进行标准化核算，并严格公示财务收支情况，接受广大人民群众以及上级卫生部门的监督。会计部门需要按照规定期限针对乡镇卫生院经济活动做出审核，以确保乡镇卫生院能严格履行会计责任，做好会计工作，禁止出现违法以及失真等问题。因乡镇卫生院经济业务比较单调，所以需要进一步创建适用于乡镇卫生院发展的会计制度。比如，在固定资产核算时，可“添加累计折旧”，针对固定资产按月计提折旧处理。再如，还应进一步细化明细科目会计处理问题，需要乡镇卫生院三级明细科目和其他事业单位支出趋于一致，逐步增强会计信息可比性与使用作用。

五、结语

综上所述，在乡镇卫生院运行及发展时，财务管理问题向来都是影响其服务水准的重要因素，每一薄弱环节都有可能导致乡镇卫生院功能作用大打折扣。因此，乡镇卫生院领导人员及财务人员应重视财务管理问题，以正确眼光看待现存的财务管理问题，制定有效对策解决财务难题。但需要注意的是，乡镇卫生院财务管理工作并非朝夕之间即可取得理想效果的，所以仍需财务人员潜心努力及探索，只有不断创新财务管理方式及模式，才能切实满足当代乡镇卫生院财务管理工作发展需求，进而不断优化乡镇卫生院服务性能，一步一步实现我国现代医疗卫生事业目标。