胰腺癌患者症状群与恐惧疾病进展的相关性研究*

2022-03-18 02:43应杰萍成迎春王跃琴
湖北科技学院学报(医学版) 2022年1期
关键词:胰腺癌进展恐惧

应杰萍,成迎春,王跃琴

(盐城市第一人民医院肝胆胰外科,江苏 盐城 224000)

胰腺癌是临床上常见的肿瘤,恶性程度极高,具有早期诊断不易、手术治愈率低、临床病死率高等特点。随着医疗水平的提高及新治疗方式的提出和改变,胰腺癌患者的生存几率及生存时间不断延长,但由于肿瘤对机体环境的改变以及放化疗的刺激,胰腺癌患者在机体的各个系统间有不同程度的受伤表现,并以症状群的形式展现。症状群是指多个相互关联、协同或加强的症状组合,群内症状的病原学机制可能不具有同一性[1]。恐惧疾病进展是指一种对疾病发展或复发的恐惧心理状态[2]。由于胰腺癌的高风险性和高复发率,80%的胰腺癌患者表现出恐惧疾病进展。适当的恐惧疾病进展对于促进患者自觉就诊、复查具有积极意义,而过度的恐惧疾病进展将超出患者心理承受范围,使患者出现自暴自弃或过度治疗的状况,不利于患者的健康管理。目前,关于胰腺癌患者的症状群及恐惧疾病进展的研究较少,因而,本次研究将在调查胰腺癌患者的症状群及恐惧疾病进展现状的基础上,分析两者之间的相互关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采取便利抽样法,选取2020年2月至2021年6月在我院接受治疗的胰腺癌患者128例作为研究对象。纳入标准:①病理学检查确诊为胰腺癌[3];②神志清楚,无神经系统损伤或精神异常,具备良好的沟通、理解及读写能力;③患者年龄在18周岁以上;④预期生存周期在半年以上。排除标准:①合并有其他恶性肿瘤或严重器官疾病者;②合并有凝血功能障碍、免疫系统疾病或全身性感染疾病等;③肿瘤复发或已扩散转移者。所有患者临床资料完整且均签署知情同意书,本次研究已获医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1)基线资料调查问卷:问卷内容包括性别、年龄、居住地、受教育程度、职业、婚姻、肿瘤分期、治疗方式、家庭月收入情况等内容。

(2)中文版安德森症状评估表(MDASI-C)[4]:量表分为两个部分,第一部分评估24h内患者的症状及严重程度,第二部分评估患者的症状对生活、工作、社交、运动等方面的影响。本次研究主要运用MDASI-C第一部分内容,对胰腺癌患者的症状进行调查,并采取数字评分法进行计分,计分等级为0~5分,分数越高,症状越重。

(3)恐惧疾病进展量表(FoP-Q-SF)[5]:该量表由患者自评,分为2个维度12个条目,采取Likert 5级评分法计分,分数12~60分。分数越高,患者恐惧程度越高。

1.2.2 资料收集

在患者治疗3个月后,由研究人员亲自向患者发放调查问卷,告知患者问卷填写方法和注意事项,问卷填写完毕后,研究者当场收回问卷并检查问卷有无缺漏项。本次研究共发放问卷128份,回收128份,有效回收率100%。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 基本情况

128例患者中男76例,女52例;年龄42~73岁,平均(57.42±5.67)岁;学历水平初中以下87例,初、高中21例,高中以上20例;现居地农村57例,城市71例;未婚9例,已婚92例,离婚5例,丧偶22例;家庭人均月收入<1500元16例,1500~3000元53例,3000~4000元42例,4000元以上17例;癌症分期Ⅰ期27例,Ⅱ期58例,Ⅲ43例;单纯手术治疗20例,手术联合化疗89例,手术联合放化疗19例。

2.2 胰腺癌患者症状情况及严重程度

128例胰腺癌患者的症状发生率前3位分别为疲乏91.41%,睡眠障碍68.75%,疼痛67.18%;严重程度前3位分别为疲乏(4.14±1.17),疼痛(3.77±1.07),食欲降低(3.26±1.35)。具体见表1。

表1 胰腺癌患者症状情况及严重程度

2.3 胰腺癌患者恐惧疾病进展情况

128例胰腺癌患者恐惧疾病进展总分为(30.48±9.58),生理健康维度得分为(18.79±6.14),社会家庭维度得分为(12.58±4.59)。具体见表2。

表2 胰腺癌患者恐惧疾病进展情况分)

2.4 胰腺癌患者症状群与恐惧疾病进展的相关性

胰腺癌患者各症状群与恐惧疾病进展的生理健康维度及社会家庭维度均为正相关(P<0.05)。具体见表3。

表3 胰腺癌患者症状群与恐惧疾病进展的相关性

3 讨 论

胰腺癌具有较高的病死率,近年来其发病率呈现上升趋势,据美国调查报告显示[6],2018年美国胰腺癌患者新增55400例,同比2013年增长11%,由于加强了对胰腺癌患者症状管理的重视,其生存率从6%提升至8%,这提示加强胰腺癌患者症状管理的必要性。在本次研究中,128例胰腺癌患者的症状排位前3位分别是疲乏、睡眠障碍和疼痛。由于疼痛、手术及放化疗等多方面的影响,睡眠障碍成为绝大部分癌症患者一个共性问题,表现为入睡困难、睡眠效率低下及由此引发的深度疲倦;而睡眠障碍、疲倦又可反作用于患者,导致患者治疗效果降低、疼痛耐受阈值降低导致疼痛感受增加[7]。

症状群概念在2001年由Dodd首次提出,认为在某些症状之间具有一定的联系,而这些症状的病原学机制不必相同,这对于解释为何在治疗某一个症状时可能引发或加重另一症状有可取之处,同时,症状群概念为癌症研究提供了一个新的方向,使“症状群”成为癌症领域的热点话题[8]。目前,已有的研究多集中于乳癌、肺癌、卵巢癌等领域,对于胰腺癌的研究在国内暂未发现[9]。在本次研究中,共有4个症状群,分别是疾病症状群、胃肠道症状群、疲乏症状群和情绪症状群,其中以疲乏症状群最为突出,包括疼痛、睡眠障碍和疲乏。

对128例胰腺癌恐惧疾病进展的调查显示,得分前3项分别为:条目11—我担心如果我发生什么事情,家庭会怎样;条目10—我担心药物会损害我的身体;条目1—想到疾病可能会进展,我变得焦虑。分析其原因可能是在本次研究中来自农村的患者占据较大的比例,同时大部分患者家庭人均月收入在4000元以下,难以承受癌症治疗带来的经济负担,从而担心家庭及疾病进展;在另一方面,化疗药物及其他癌症治疗药物对于身体具有一定的副作用,导致患者在药物方面具有焦虑情绪。

在本次研究中,通过分析胰腺癌患者症状群与恐惧疾病进展的相关性,结果显示胰腺癌患者疾病症状群、胃肠道症状群、疲乏症状群及情绪症状群与患者的恐惧疾病进展评分均为正相关。在程洋等[10]的研究中,也得出相似结论。这提示在胰腺癌患者的临床治疗中,通过FoP-Q-SF量表评价其心理状态,若恐惧疾病进展评分过高,不利于患者的症状管理,可以通过相应的干预措施降低其恐惧疾病进展评分,如亲情引导、正念减压疗法等。

综上所述,胰腺癌患者的症状表现以疲乏、睡眠障碍、疼痛最为突出,恐惧疾病进展呈中等水平,症状群与恐惧疾病进展呈正相关,对于临床治疗具有一定参考价值。但本次研究存在以下不足:①样本量较少,结果与实际可能存在偏倚;②本次研究为横断面研究,未进行纵向研究;③研究较为表浅,未对症状群及恐惧疾病进展表现进行多因素分析。

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