比索洛尔联合前列地尔治疗高龄冠心病继发心衰的疗效评价

2022-03-18 02:43韩连收张辉峰
湖北科技学院学报(医学版) 2022年1期
关键词:比索心室洛尔

韩连收,李 勇,张辉峰

(1.新安县中医院内三科,河南 洛阳 471800;2.首都医科大学附属北京安贞医院;3.河南科技大学第一附属医院心内科)

冠心病为常见心血管疾病,其发生是由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌细胞出现缺血缺氧,造成心肌结构、功能发生改变,使心室泵血功能降低,易引发心衰[1]。高龄冠心病患者由于身体机能减退,更加容易发生心衰,加之合并较多基础病,故预后效果较差。临床针对高龄冠心病继发心衰患者多采用药物治疗,前列地尔为常用药物,可增加心肌收缩力、提高心排量、缓解心衰进程,但临床应用显示整体效果欠佳[2]。研究[3]指出,β受体阻滞剂可改善冠心病患者心脏功能,延缓心衰进程,比索洛尔为第二代β受体阻滞剂,对冠心病继发心衰患者的治疗具有积极意义。心室重构为心衰发病基础,血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)可参与心室重构病理过程[4]。本研究选取我院106例高龄冠心病继发心衰患者,采用比索洛尔联合前列地尔治疗,探究其对心室重构、心功能等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 选取标准

①纳入标准:所有患者均符合《冠心病合理用药指南》(第2版)[5]和《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[6]诊断标准;心功能分级均为Ⅱ~Ⅳ级;年龄均≥70岁;知情本研究,签署同意书。②排除标准:精神异常、认知功能障碍;合并肾、肝功能障碍;伴恶性肿瘤;急性心力衰竭、急性冠脉综合征、严重心律失常;对本研究涉及药物过敏。

1.2 一般资料

选取我院2019年1月至2020年10月收治的106例高龄冠心病继发心衰患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=53)和对照组(n=53)。观察组女26例,男27例;年龄70~82岁,平均(76.26±2.65)岁;冠心病病程5~16年,平均(10.06±1.98)年;心功能分级19例Ⅱ级、23例Ⅲ级、11例Ⅳ级;对照组女25例,男28例;年龄70~84岁,平均(77.06±2.59)岁;冠心病病程4~15年,平均(9.89±1.88)年;心功能分级20例Ⅱ级、24例Ⅲ级、9例Ⅳ级。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.3 方法

两组均予以利尿剂、洋地黄类制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗。

(1)对照组采用前列地尔(广东星昊药业有限公司,国药准字H22026343)治疗,每次10μg,1次/d,静脉滴注。

(2)观察组采用比索洛尔(Hexal AG,批准文号H20170260)联合前列地尔治疗,前列地尔同对照组,比索洛尔初始剂量为每天1.25mg,每2周剂量增加一倍,最大剂量不超过5mg/d,口服。

两组均治疗4周。

1.4 检查方法

取晨起空腹静脉血5mL,离心(转速3000r/min,时间10min),分离血清,以酶联免疫吸附法测定血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、可溶性ST2(sST2)水平,试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司;以放射免疫法测定血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)、脑钠肽(BNP)水平,试剂盒购自北京北方生物技术研究所有限公司。所有操作均严格按照试剂盒说明进行。

1.5 观察指标

(1)疗效。临床症状基本消失,心功能提高≥2级或为降至Ⅰ级为显效;临床症状明显改善,心功能提高1级为有效;与上述标准不符为无效。有效、显效计入总有效。

(2)比较两组治疗前后心功能[舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)水平、收缩末期内径(LVESD)],采用美国惠普公司提供的8500型彩色多普勒超声诊断仪检测LVEDD、LVESD、LVEF水平。

(3)比较两组治疗前后血清cTnT、BNP、sST2水平。

(4)比较两组治疗前后心室重构指标MMP-9、TIMP-1。

(5)比较两组治疗期间不良反应发生率。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率90.57%高于对照组71.70%(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效比较[n(%),n=53]

2.2 两组心功能比较

治疗后观察组LVEF高于对照组,LVESD、LVEDD低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组心功能比较

2.3 两组血清cTnT、BNP、sST2水平比较

治疗后观察组血清cTnT、BNP、sST2水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组血清cTnT、BNP、sST2水平比较

2.4 两组心室重构指标比较

治疗后观察组血清MMP-9、TIMP-1水平低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组心室重构指标比较

2.5 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05),见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n(%),n=53]

3 讨 论

冠心病继发心衰患者多通过增加心肌血流量、降低心肌耗氧量等方式改善其心功能,但由于高龄患者常伴有血管病变、多种合并症,通过常规治疗难以取得满意效果[7]。

前列地尔为四烯酸衍生物,血管活性效应较好,可改善血管内皮功能,增强心肌收缩力,增加心排血量,还可抑制神经-内分泌激素活性,扩张冠状动脉,改善血管微循环功能,进而减轻心脏负荷,控制心衰进程[8]。但由于冠心病继发心衰病理机制较为复杂,单一用药难以达到满意效果,故需联合其他药物治疗以提高疗效。李明等[9]学者在曲美他嗪治疗冠心病继发心衰患者的基础上加用比索洛尔,疗效由72.5%提升到90.0%,可见比索洛尔对冠心病继发心衰的治疗具有积极意义。基于此,本研究采用比索洛尔联合前列地尔治疗发现,观察组总有效率90.57%高于对照组71.70%,治疗后观察组LVEF高于对照组,LVESD、LVEDD低于对照组(P<0.05),可见比索洛尔联合前列地尔治疗高龄冠心病继发心衰患者效果显著,可有效提高心功能。分析原因在于比索洛尔可调节交感神经系统功能,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性及儿茶酚胺的释放产生抑制作用,使血管扩张,在降低心肌耗氧量同时增加心肌血流量;同时还可减小血管外周阻力,稳定心肌电稳定,减轻心脏后负荷,进而改善心功能[10]。

心衰标志物是评估心衰患者病情程度的客观指标,BNP为敏感性心衰标志物指标,可有效反映心衰程度;sST2为新型心衰标志物,当心脏受到机械性牵拉时,其含量明显增多;cTnT为心肌损伤标志物,可用于评估心肌损伤程度[11]。本研究治疗后观察组血清cTnT、BNP、sST2水平较对照组低(P<0.05),进一步客观证实比索洛尔联合前列地尔治疗的有效性。分析原因可能在于比索洛尔可增强β1受体活性,刺激心肌收缩,增强心肌儿茶酚胺敏感性,进而降低心肌损伤。

心室重构为心衰发病基础,MMP-9为胶原酶,可降解原纤维胶原蛋白,

影响心脏功能,造成心脏萎缩;TIMP-1可抑制MMP-9活性,调节细胞外基质降解、合成,影响心室重构,其水平升高表明心室发生重构[12]。本研究结果显示治疗后观察组血清MMP-9、TIMP-1水平较对照组低(P<0.05),由此推测比索洛尔联合前列地尔可通过降低MMP-9、TIMP-1水平逆转心室重构,但具体相关机制尚不明确,可作为后续研究重点。

综上所述,在前列地尔的基础上联合比索洛尔治疗可有效提高高龄冠心病继发心衰患者心功能,减轻心肌损伤,且效果显著(P<0.05),还可通过降低MMP-9、TIMP-1水平逆转心室重构,不良反应发生率无明显差异(P>0.05),是一种安全可靠的治疗方案,值得临床参考应用。

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