稳心颗粒与美托洛尔联合用药方案治疗冠心病合并心律失常的临床疗效

姜岳云

江苏省如皋市中医院药剂科，江苏如皋 226500

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是临床常见病症之一，简称为冠心病，发病率较高，患者多表现出晕厥、眩晕、恶心及气促等症状[1]。 统计资料显示，在居民疾病死亡构成中CHD 占比＞25%。 若CHD 患者无法得到及时、有效治疗，随着病情进一步发展，可出现多种并发症，以心律失常最为常见，严重者可因血流动力学变化而引起猝死[2]。 CHD 病因较为复杂，发病机制尚未完全明确，大量研究发现，该疾病发病基础是冠状动脉粥样病变导致血管内皮炎症反应而引起，此外，年龄、血压及血脂等均与CHD 发生、发展密切相关[3]。目前，临床多采用药物方案治疗CHD 合并心律失常，但不同药物疗效不一，需谨慎选择。 该次选取选取2020 年1—12 月收治的91 例冠心病合并心律失常患者为研究对象， 研究美托洛尔与稳心颗粒联合治疗CHD 合并心律失常的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的91 例冠心病合并心律失常患者为研究对象，获医学伦理委员会批准，纳入标准：①均经临床确诊；②年龄均≥18 岁；③近期未接受其他药物治疗者；④资料完整；⑤知情同意。 排除标准：①存在药物禁忌证者；②合并恶性肿瘤者；③近期接受其他药物治疗者；④合并精神疾病者；⑤存在交流、意识障碍者；⑥中途退出者；⑦合并心动过缓者；⑧合并低血压者。 按随机数表法分为对照组（45例）、观察组（46 例），入组病例中，对照组中男22例，女23 例；年龄51～75 岁，平均（60.25±3.21）岁；心律失常类型：交界性早搏3 例，房性早搏18 例，室性早搏24 例。 观察组中男24 例，女22 例；年龄52～74岁，平均（60.19±3.25）岁；心律失常类型：交界性早搏4 例，房性早搏19 例，室性早搏23 例。 两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均行常规治疗，给予抗感染、吸氧、卧床静养等。 在此基础上，对照组加用美托洛尔（国药准字H32025390；规格：50 mg×20 片）治疗，起始剂量为12.5 mg/d，早晚2 次口服给药，以患者实际情况合理调整药物剂量。 观察组在对照组基础上加用稳心颗粒 （国药准字Z10950026； 规格：9 g×9袋）治疗，美托洛尔给药方法、时间及剂量等均与对照组一致， 稳心颗粒剂量为9 g/次，3 次/d， 温水冲服。 所有患者均连续治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：①显效为失眠、气促及心悸等症状完全消失，24 h 心电图动态检测结果显示未见期前收缩； ②有效为失眠、 气促及心悸等症状明显改善，24 h 心电图动态检测结果显示，相较于治疗前早搏次数减少50%～90%； ③无效为未达到以上标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/样本数×100.00%。

（2）心功能：治疗前、治疗后3 个月，指导患者行心脏超声检查，测定左心室收缩末期内径（LVESD）、舒张末期内径（LVEDD）及射血分数（LVEF）。

（3）血流动力学：治疗前、治疗后3 个月，于清晨时间段，指导患者保持空腹状态≥8 h，抽取3 mL 静脉血，经离心处理后取上清液待检，设备选取全自动血液流变仪， 测定纤维蛋白原（FIB）、 血细胞比容（HCT）及血浆黏度（PV）水平。

（4）不良反应：所有患者均获3 个月随访，记录上腹部不适、恶心、头晕及食欲不振发生次数。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组 （95.65%） 治疗总有效率高于对照组（77.78%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者心功能指标对比

两组治疗前LVEDD、LVESD、LVEF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD 水平均低于该组治疗前，LVEF 水平均高于该组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组比较， 观察组治疗后LVEDD、LVESD 水平均更低，LVEF 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

表2 两组患者心功能指标比较(±s)

组别对照组（n=45）观察组（n=46）t 值P 值LVEDD（mm）治疗前 治疗后64.55±2.32 64.29±2.58 0.505 0.614 55.95±1.88 48.62±2.36 16.365＜0.001 LVESD（mm）治疗前 治疗后57.98±3.15 57.65±3.59 0.465 0.642 42.69±1.59 30.55±1.26 40.414＜0.001 LVEF（%）治疗前 治疗后37.99±2.78 37.26±2.98 1.207 0.230 43.66±1.56 56.78±5.62 15.100＜0.001

2.3 两组患者血糖动力学指标对比

治疗后， 观察组FIB、HCT 及PV 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血流动力学指标比较(±s)

组别对照组（n=45）观察组（n=46）t 值P 值FIB（g/L）治疗前 治疗后HCT（%）治疗前 治疗后4.89±0.13 4.86±0.15 1.018 0.311 3.55±0.16 2.17±0.32 25.929＜0.001 46.22±2.16 46.55±2.09 0.740 0.460 44.29±2.08 40.32±2.01 9.259＜0.001 PV（mPa·s）治疗前 治疗后1.99±0.25 1.93±0.18 1.316 0.191 1.66±0.06 1.01±0.05 55.191＜0.001

2.4 两组患者不良反应情况对比

不良反应发生率比较，观察组（4.35%）低于对照组（24.44%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

3 讨论

随着生活水平不断提高，人们生活方式、饮食结构等均发生改变，CHD 发病率呈上升趋势， 且发病患者趋向于年轻化。 CHD 由心脏冠状动脉发生粥样硬化，使得动脉出现狭窄、供氧、供血不足等，导致患者出现心脏器质性病变而引起， 多数患者合并高血脂、肥胖、高血压、糖尿病等疾病[4]。 研究发现，多数CHD 患者均合并心律失常，由心肌缺血、交感神经兴奋等引起患者发生交界性、室性及房性早搏等症状，以室性早搏最为常见，且多伴随心肌、头晕及胸闷等症状，但经24 h 动态心电图检测，多数患者未见器质性病变，但可引起心脏供血终止及心脏衰竭[5]。

临床多采用药物治疗该疾病， 美托洛尔是常用西药，可改善患者临床症状，但不良反应较多，可对治疗效果产生一定影响。 在中医领域中，CHD 合并心律失常被归纳于“心悸”“怔忡”等范畴，认为病因在于心脉淤滞、气血虚弱，治疗应以理气化瘀、滋阴益气及补益养血为主。 但有关于中医药联合治疗CHD 合并心律失常的报道较少[6]。 该研究结果显示，治疗总有效率比较，观察组（95.65%）高于对照组（77.78%）（P＜0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD 水平均低于该组治疗前，LVEF 水平均高于该组治疗前 （P＜0.05）； 与对照组比较， 观察组治疗后LVEDD、LVESD 水平均更低，LVEF 水平更高（P＜0.05）；治疗后，观察组FIB、HCT 及PV 水平均低于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率比较，观察组（4.35%）低于对照组（24.44%）（P＜0.05）。 提示美托洛尔联合稳心颗粒治疗CHD 合并心律失常， 可有效增强临床疗效，改善患者心功能，促进患者血液流变学改善，且不良反应少，可确保治疗安全性。 张天峰等[7]选取100 例冠心病合并室性心律失常患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组，对照组50 例应用阿司匹林肠溶片、肝素钙联合美托洛尔治疗，观察组在对照组基础上加用稳心颗粒，结果显示，观察组治疗总有效率为96.00%，明显高于对照组的74.00%（P＜0.05）；观察组不良反发生率为4.00%，明显低于对照组的20.00%（P＜0.05），与该研究结果一致。 分析原因，美托洛尔属于β 受体阻断剂的一种，可对交感神经兴奋产生抑制作用，以减少起搏电流，缓解心律失常症状，以改善患者血液流变学[8-9]。同时，美托洛尔长期用药可有效控制自律性，改善机体自主窦性心律，以达到降低猝死风险的目的[10]。 此外，美托洛尔可延长房室传导时间，对心脏收缩产生抑制，以改善患者心功能。但单一用药，不良反应较多，安全性欠佳。 稳心颗粒属于中成药的一种，主要成分包括党参、琥珀、三七及甘松等，方中党参为君药，具有化通心脉、益气补中功效，甘松疏肝理气，且益气养阴，而琥珀与三七搭配，可起到定惊安神功效，同时可发挥出活血化瘀作用，诸药合用，共奏活血化瘀、祛湿消肿、理气止痛功效[11-14]。 稳心颗粒与美托洛尔联合用药，可起到协同作用，可对血小板聚集产生抑制作用，以改善患者血液循环，减少血液黏稠度，达到避免血栓形成的目的[15-18]。此外，稳心颗粒与美托洛尔联用，可减少因美托洛尔治疗所致不良反应， 如食欲不振、 恶心头晕等，以保障治疗安全性。

综上所述，美托洛尔与稳心颗粒联合治疗CHD合并心律失常可取得显著疗效，以改善患者心功能，减少不良反应。