聚焦超声用于轻度宫颈上皮内瘤变治疗的临床研究

高宁淳

南京市高淳人民医院妇科，江苏南京 211300

宫颈上皮内瘤变属于临床妇科常见病之一，是一组同宫颈浸润细胞癌紧密相关的癌变病变总称。其主要包括宫颈原位癌、宫颈不典型增生等，体现出患者宫颈癌的连续发展阶段， 早期宫颈上皮内瘤变主要体现为宫颈不典型增生， 患者主要症状表现较为隐匿，部分患者可见白带增多、白带带血、宫颈肥大等，对日常生活、身心健康均造成不良危害[1]。据调查统计， 我国成年女性患宫颈上皮内瘤变的概率高达1.25%， 且近几年随着工作压力、 生活压力的增大，患病率逐年升高，且向年轻化方向发展[2]。以往临床治疗该疾病多采取药物保守疗法， 其中保妇康栓阴道给药为常见治疗方案，其属于中成药剂，具有消肿止痛、行气破淤的功效，但见效较慢，且疗效欠佳。随着医疗水平的不断提高，超声技术逐渐完善，广泛用于疾病诊疗中， 通过聚焦超声治疗宫颈上皮内瘤变具有操作简单、安全性高等优点，备受认可。 该文选取2019 年1 月—2020 年6 月于该院接受治疗的宫颈上皮内瘤变患者153 例为研究对象， 评述聚焦超声的应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受治疗的宫颈上皮内瘤变患者153 例为研究对象，均经宫颈刮片细胞学检查，结果呈阳性，同时经阴道镜下活检，病理结果为CIN I，根据数表法进行随机分组，对照组76 例，年龄20～45岁，平均（28.95±1.33）岁；病程6 个月～3 年，平均（1.05±0.33）年。 观察组77 例，年龄20～46 岁，平均（28.97±1.32） 岁； 病程6 个月～3 年， 平均 （1.06±0.34）年。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①确诊宫颈上皮内瘤变，且处于轻度；②均同意参与且配合该次治疗研究。 排除标准：①合并肝肾等脏器功能疾病患者；②手术禁忌患者；③抵触配合研究患者。研究通过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在治疗前均需开展白带、血常规检查，确认是否具有合并阴道内感染的情况， 如确诊合并阴道内感染，则需先对感染症状给予治疗，待病情控制后方可开展后续干预。确认无任何其他疾病后，使用阴道镜对阴道内环境进行检查， 确认宫颈上皮内瘤变病灶的具体位置。 为对照组患者采用保妇康栓剂进行治疗，采用阴道内直接给药的方式，在每晚给药1 次，每次共放置2 粒，以16 d 为1 个疗程。 为观察组患者在对照组基础上联合聚焦超声波治疗，选择海极星CZF 型超声波妇科治疗仪，频率设定在8~10 MHz，超声波功率设定为4 W 拮抗，具体治疗操作需严格按照设备说明书进行。

1.3 观察指标

对比分析两组患者治疗后6、12 个月HPV 转阴率。观察评估各组患者治疗前后症状改变情况，主要症状包括白带增多、白带带血、宫颈肥大，以10 分制，随着评分增高，患者疾病症状表现越明显。 统计各组患者治疗后出现不良反应的具体情况及总发生概率。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不同时间HPV 转阴率对比

观察组患者治疗后6、12 个月HPV 转阴率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后不同时间HPV 转阴率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后症状变化对比

观察组患者治疗后相关症状评分结果均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后症状变化对比[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后症状变化对比[(±s)，分]

组别观察组（n=77）对照组（n=76）t 值P 值白带增多治疗前 治疗后白带带血治疗前 治疗后7.48±1.05 7.47±1.03 0.059 0.953 2.68±0.46 4.14±0.45 19.842＜0.001 6.04±1.13 6.05±1.12 0.055 0.956 1.75±0.33 3.08±0.34 24.553＜0.001宫颈肥大治疗前 治疗后7.24±1.15 7.25±1.12 0.054 0.956 2.38±0.51 4.06±0.52 20.175＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组患者治疗后不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的典型癌前病变之一，该病症近几年在国内的发病率呈逐年上升趋势。根据大数据统计研究显示， 超过65%的患者群体会在一定周期内自行痊愈， 即不通过任何医疗干预手段也可痊愈，但剩余的35%左右的患者中有20%者处于病情稳定阶段，但并不会自行痊愈，而另外15%左右的患者则处于病情进展期， 有较高概率发展成为宫颈癌[3-5]。 由宫颈上皮内瘤变发展成为宫颈癌症大约需经过10 年时间，在这一周期内如开展积极有效的治疗干预，可以有效降低癌变的发生概率[6-7]。当前临床治疗时多倾向于通过局部病灶破坏的方式防止异常增生的细胞扩散，以冷冻、激光、电凝、超声波、电圈等多种方式开展，虽然各种治疗方式的治疗效果无明显差异，但因技术本身存在一定的局限性，因此并不均能获得较好的适应性。 其中冷冻治疗方案的操作相对简便，且手术时间较短，患者术中和术后的疼痛感均相对较低，出血量也可以更好地控制，手术结束后无需担心出现宫颈管狭窄、 宫颈瘢痕等并发症， 但冷冻手术在促进病灶坏死的过程中会出现大量排液的情况， 且术后创面的愈合时间相对较长[8-9]。 激光手术通过高温碳化病灶组织的方式杀灭异常增殖细胞，虽然效果相对较好，且具有一定的凝血效果， 但实际操作时由于碳化组织的过程中会产生大量的水蒸气，不仅影响手术视野，还会对主刀医生的双眼产生不良刺激， 因此开展激光手术时必须佩戴防护镜。另外激光手术的术后疼痛感相对明显，不利于术后恢复。微波治疗技术不仅效果突出，且术后出血量较少、 疼痛感低， 患者恢复时间也相对较短，但该操作具有一定的辐射，虽然对患者的影响普遍较低，但由于主刀医生需长时间操作，因而容易造成损伤[10-11]。

聚焦超声波治疗技术是在20 世纪90 年代被应用于临床治疗工作当中，而这也正是现代无创、微创治疗技术快速崛起的时期[12]。 该治疗技术的优势在于利用超声波优秀的穿透力和约束性， 且现代研究将其定位性、能量累积效应等进一步提升，可直接透过皮肤对皮下组织进行干预。 且超声波技术可以在生物体组织内形成机械效应、热效应、空化效应等多种优势效应， 使得治疗部位累积的超声波能量进一步增加。根据临床研究表明，聚焦超声波技术可以使人体组织温度由37℃左右瞬间上升至65℃及以上，从而使局部蛋白质可以快速变性， 造成细胞不可逆性的死亡，同时热效应还能使创面快速凝固，即增加了组织坏死的彻底性，又能起到止血的效果，实现靶向治疗病灶的效果[13-14]。另外实际应用时表皮组织、超声波透过组织并不会受到较大的影响， 也不会在内部形成明显的能量累积，大幅提升安全性。近几年研究还发现， 聚焦超声波技术还可对淋巴细胞的功能重建给予诱导，可刺激淋巴细胞数量的增多，使人体免疫功能得以更好地恢复， 在疾病治疗时有促进创面愈合的效果， 因此也可在一定程度上缩短术后患者的恢复时间[15]。

超声波技术在妇科疾病治疗中的应用也得到了进一步的扩展， 其涉及范围包括子宫肌瘤、 乳腺肿瘤、外阴白色病变、慢性宫颈炎症等多种类型，且临床治疗有效率基本维持在92%以上， 针对宫颈上皮内瘤变的癌前病变治疗效果也较为突出。 该技术实际使用时，其治疗方向是由内向外，与其他由外向内的治疗方式有着本质区别， 对于组织的浅表层影响相对较小[16]。 且整个手术过程中不会产生任何烟雾，继而避免影响手术视野，加之其治疗方式的特殊性，在宫颈的横向切面并不会遗留病灶。 此外，聚焦超声波技术还可调整焦距，即根据病灶本身的深度进行灵活调节，使治疗范围得以有效控制，且在纵向面上也不容易出现病灶遗留的问题[17-18]。加之聚焦超声手术治疗后并不会产生过多排液的情况， 且术后脱痂出血的概率也明显低于一般的激光治疗， 使该技术被纳入到微创治疗方案当中， 对于保护患者宫颈上皮组织的生物学功能起到了促进效果。 且相比于阴道内用药的保守治疗方式，聚焦超声波更加彻底，且直接使病灶坏死，避免了长时间用药的不适感，也可最大程度降低癌变的概率。 因此聚焦超声波技术不仅疗效确切，而且安全性相对较高，靶向优势明显，患者术后恢复时间更短， 也可进一步提升对宫颈组织原本功能的保留程度[19]。

该次研究结果指出， 观察组患者通过聚焦超声联合保妇康栓阴道给药治疗后，治疗后6 个月HPV转阴率64.94%，12 个月HPV 转阴率高达94.81%，明显高于对照组46.05%、77.63%（P＜0.05），该研究结果与吕莹[20]发表文章所得结果试验组患者治疗后3个月HPV 转阴率63.41%、6 个月HPV 转阴率73.17%高于对照组39.02%、51.22%（P＜0.05），结论相一致。由此证实联合方案治疗宫颈上皮内瘤变具有确切疗效。该次研究同样存在有待改进之处， 如研究时间相对较短，无法探讨治疗方案对患者远期影响，同时选择患者数量较少，且均为轻度患者，代表性一般。 后续研究将延长研究时间，同时扩增研究样本数量，探讨分析聚焦超声联合治疗方案针对中度、 重度宫颈上皮内瘤变患者的影响。

综上所述， 轻度宫颈上皮内瘤变患者通过采取聚焦超声联合保妇康栓药物治疗具有确切疗效，可有效改善患者症状，同时具有较高安全性，值得运用推广。