分析超声下大隐静脉高位结扎加微波消融联合泡沫硬化剂治疗对下肢静脉曲张患者手术状况及症状改善的影响作用

潘洪涛

济南市第八人民医院两腺血管外科，山东济南 271104

下肢静脉曲张在临床中非常常见， 大隐静脉及其所属分支、 小隐静脉及其所属分支均为患者的主要病变部位[1-2]。 其中大隐静脉曲张主要是在患者下肢内侧浅表位置开始发病，以足部为起始点，逐步上行，直到大腿根部，最终抵达患者下肢深静脉内[3-4]。根据相关研究显示，此类疾病的发病人群中，女性患者相对略多，年龄多以30~70 岁为主，且常发生在体力劳动群体或长时间站立群体中。一旦患病，会对患者生活质量构成诸多不利影响[5]。目前临床针对此类疾病所采用的治疗方法类型较多，包括保守治疗、传统外科治疗以及微创手术治疗， 不同治疗手段所产生的应用效果存在一定的差异[6]。随着医学研究的不断深入，泡沫硬化剂、微创手术治疗开始逐步受到重视，并在临床实际应用中产生了诸多积极影响[7]。 该文选取2019 年6 月—2020 年12 月期间该院收治的120 例下肢静脉曲张患者展开分析与探讨， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为120 例下肢静脉曲张来院接受治疗的患者，应用随机分组的方式将患者平均分入两组，其中参考组60 例，女36 例，男24 例；年龄32~71岁，平均（63.25±2.87）岁；根据患病位置进行划分，位于左侧共计33 例，位于右侧共计27 例。 分析组60例，女37 例，男23 例；年龄33~70 岁，平均（63.14±2.79）岁；根据患病位置进行划分，位于左侧共计32例，位于右侧共计28 例。 两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究已经征得医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①经过临床诊断符合大隐静脉曲张患病标准，且为单侧发病的患者；②对研究内容知情同意，且签署知情文书的患者；③具有清醒认知，依从性良好的患者。

排除标准：①同时患有神经系统疾病的患者；②患病一侧肢体同时患有溃疡且未愈合的患者； ③同时患有严重心肺功能异常的患者； ④对该次手术存在相关禁忌证的患者；⑤依从性不佳，中途放弃参与研究的患者等。

1.2 方法

参考组应用常规治疗方法： 患者在正式接受手术治疗之前，对其实施超声检查，以确定其病情的具体情况，包括大隐静脉走向、患病位置等，然后建立手术切口，将其大隐静脉的分支全部结扎切断，将近心端一侧大隐静脉切断后，于远心端将剥脱器插入，并实施抽剥工作。

分析组以参考组为基础， 另配以大隐静脉高位结扎加微波消融与泡沫硬化剂联合治疗， 该组病例均使用南京亿高医疗设备有限公司生产的ECO-100B 微波治疗仪、ECO-100F-2016 一次性微波消融导管，内容具体如下：①大隐静脉高位结扎加微波消融治疗：麻醉方式为局部麻醉，膝关节内侧穿刺大隐静脉，置入6F 血管鞘，插入微波导管，超声引导下将微波导管送至隐股交界处， 超声引导下于大隐静脉外围隐静脉室内注射麻醉肿胀液（血管外注射），于隐股交界处作长约1 cm 小切口，游离大隐静脉主干并高位结扎，启动微波治疗仪，采用功率60 W、每6 秒后撤一格并彩超监视下消融大隐静脉主干。②泡沫硬化剂：取用一三通注射器，按照1 mL 聚多卡醇注射液（国药准字HJ20160033，规格：浓度1%）、4 mL空气的比例进行混合配置， 并将完成混合后的泡沫硬化剂从小腿曲张静脉内注入， 通常情况下每个穿刺点的使用剂量为2 mL 左右。

两组患者完成手术治疗以后， 将患肢利用纱布及弹力绷带做好偏心压迫，即刻活动20 min，术后每2 周、1 个月、3 个月、6 个月复查下肢静脉彩超了解有无静脉血栓形成及静脉闭合情况， 穿医用弹力袜活动至少6 个月。

1.3 观察指标

针对两组患者手术相关指标、 症状改善总有效率、 治疗前后生活质量变化情况以及并发症发生情况展开对比分析。

①手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、皮下淤血范围、住院时间以及切口疼痛评分。其中切口疼痛程度评分通过视觉模拟评分量表VAS 评价获取，分值范围0~10 分，分值高表示疼痛症状严重。

②症状改善总有效率：治疗后，若患者没有肉眼可见的静脉曲张、临床症状全部消失、大隐静脉主干以及所属支干处于完全闭塞的状态，为显效；若静脉曲张改善显著，但是仍然肉眼可见，且临床症状得到良好改善，为有效；若静脉曲张没有明显改善，依然肉眼明显可见，其临床症状没有发现明显变化，同时大隐静脉主干以及所属支干处于不完全闭塞的状态，则评价为无效，总有效率=显效率+有效率。

③生活质量评分： 运用生活质量评分量表做出评价后获取，其内容主要涵盖总体健康、精神状态、心理功能以及生理功能，每项内容均应用百分制，分值高，即表明患者生活质量好。

④并发症发生率：涵盖皮肤烧灼、隐神经损伤、伤口感染以及浅静脉炎症。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标对比

分析组各项手术相关指标与参考组相比均显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较（±s)

表1 两组患者手术相关指标比较（±s)

组别分析组（n=60）参考组（n=60）t 值P 值手术时间（min）50.65±7.44 80.65±6.48 23.552<0.001术中出血量（mL）21.54±4.87 70.45±4.65 56.264<0.001皮下淤血范围（cm）2.03±0.87 6.24±1.54 18.436<0.001住院时间（d） 切口疼痛评分（分）4.28±1.11 9.36±3.54 10.606<0.001 1.32±0.41 3.32±0.87 16.107<0.001

2.2 两组患者症状改善总有效率对比

分析组症状改善总有效率同参考组相比显著更高（98.33%＞83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状改善总有效率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分对比

治疗前分析组及参考组生活质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗后，两组生活质量评分结果均有升高，同时分析组高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较情况[（±s)，分]

表3 两组患者治疗前后生活质量评分比较情况[（±s)，分]

组别分析组（n=60）参考组（n=60）t 值P 值总体健康治疗前 治疗后精神状态治疗前 治疗后心理功能治疗前 治疗后63.88±5.54 63.90±4.58 0.021 0.982 93.65±2.54 85.69±2.58 17.030<0.001 63.87±4.15 63.79±4.33 0.103 0.917 96.47±2.01 86.48±2.17 26.161<0.001 65.40±2.87 65.24±2.76 0.311 0.756 92.88±5.87 83.98±5.13 8.843<0.001生理功能治疗前 治疗后64.15±2.85 64.28±2.71 0.256 0.798 93.04±2.48 83.68±3.66 16.399<0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比

分析组并发症发生率同参考组相比显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

下肢静脉曲张在临床中并不罕见， 为血管外科疾病的一种， 症状表现包括下肢静脉发生蚓状团块样改变、下肢酸胀沉重等，对患者生活质量以及身心健康带来了诸多不利影响[8-9]。 目前临床常用诊治方法类型较多， 不过对于患者产生的诊疗效果存在一定的差异。 其中大隐静脉高位结扎加剥脱治疗虽然较为常用，但是会对患者机体带来较大损伤，术后往往需要承受较大痛苦， 加上需要经历较长时间的卧床休息，因此整体诊疗效果不足[10-11]。

随着我国科学技术的不断发展进步， 医疗技术水平的不断提升，微创消融治疗手段开始受到重视，该治疗方法主要是将能量通过辐射器产生出弧状发射，进而将患病部位静脉血管壁全程凝固灼伤，且灼伤程度较为均匀，此时血管将呈现出碳化状态，最终完全失活，此时不会产生移动性血栓，因此安全性更高，且具有升温快、热效率高、穿透性强、病变位置受热均匀等优势[12-14]。而泡沫硬化剂注射技术则为微创技术的一种，在最近几年开始兴起，具有并发症少、可以反复实施、更微创、疗效可靠等特点[15-16]。在对下肢静脉曲张患者实施临床诊治时，将二者联合使用，可以对大隐静脉主干不断产生有效的闭合作用，同时也可通过泡沫硬化剂将大隐静脉所属支干等有效闭合，最大限度内降低并发症发生率[17]。 相较于泡沫硬化剂注射治疗方法， 对患者实施腔内微波技术治疗后，其产生的大隐静脉曲张闭塞效果更为理想，其具有更低的复发率，不过在面对曲张凸起的静脉团、大隐静脉曲张的分支静脉等，效果依然存在局限[18]。在对存在严重色素沉着， 甚至发生活动性溃疡患者实施临床诊治时， 往往会为了得到理想的诊疗效果而选用多种治疗手段相结合的方式。 随着时代的不断发展， 下肢静脉曲张应用微创技术治疗也将逐步发展为主流治疗手段。

数据统计结果表明，与参考组对比，分析组手术时间、术中出血量、皮下淤血范围、住院时间以及切口疼痛评分均显著更低（P＜0.05）；同时其症状改善总有效率、各项生活质量评分结果均显著更高（P＜0.05）；其并发症发生率显著更低（1.67%＜15.00%）（P＜0.05），该结果与金雄伟等[19]在其相关报道中指出联合组并发症发生率2.00%显著低于常规组14.00%（P＜0.05）的结果一致，再次说明该治疗手段具有较高安全性，对于改善整体诊治效果存在诸多意义。

综上所述， 下肢静脉曲张患者在接受临床诊治中， 通过选用超声下大隐静脉高位结扎加微波消融与泡沫硬化剂联合治疗后， 其整体诊治效果较为突出，手术各项指标得到显著改善，术后并发症较少，安全性较高，同时患者生活质量得到显著提升，适合深入推广与普及。