采取地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉方式对无痛胃肠镜检查的临床应用效果

张赟，黄林华

江苏省太仓市浏河人民医院麻醉科，江苏太仓 215400

无痛胃肠镜检查是临床常用检查方法之一，多用于胃肠道疾病诊疗， 可直观性观察患者胃肠道情况，以取得良好诊断效果[1]。 无痛胃肠镜检查指通过药物对患者中枢神经产生抑制作用，以达到镇静、镇痛效果， 降低患者应激反应， 并促进患者耐受力提高，以确保胃肠镜检查顺利完成[2]。目前，临床用于无痛胃肠镜检查的常用麻醉方案为芬太尼复合丙泊酚，虽可取得良好镇静效果，且苏醒时间短，但镇痛效果欠佳，且芬太尼用药后可对患者通气产生影响[3]。地佐辛属于新型阿片受体激动-拮抗型镇痛药的一种，镇痛效果好，且具有一定镇静作用，但临床对于地佐辛最佳用药剂量研究，尚未达成统一意见。该次研究选取2020 年6 月—2021 年5 月于该院行无痛胃肠镜检查的356 例患者为研究对象， 研究无痛胃肠镜检查采用不同剂量地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行无痛胃肠镜检查的356 例患者为研究对象。 纳入标准：①均行无痛胃肠镜检查；②年龄均≥18 岁；③PADS 评分均＞9 分；④资料完整。 排除标准：①合并精神疾病者；②不耐受检查者；③中途退出者；④合并恶性肿瘤者；⑤合并严重感染疾病者；⑥合并交流、意识障碍者；⑦存在内镜检查禁忌证者。

按随机数表法分组，各178 例。对照组男85 例，女93 例；年龄22~70 岁，平均(39.25±3.24)岁。 观察组男86 例，女92 例；年龄23~69 岁，平均(39.18±3.28)岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

观察组采用低剂量地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉，给予地佐辛（国药准字H20080329；规格：1 mL:5 mg）2~3 mg，静脉注射给药；丙泊酚剂量为1.5~2.5 mg/kg，控制输注速度为0.2 mL/s，静脉注射给药。 待患者睫毛反射消失、呼吸变浅后，将电子胃肠镜置入进行检查； 术中若患者出现明显体动， 给予丙泊酚剂量为0.5 mL/kg，静脉注射给药；若患者心率＜50 次/min，给予阿托品（国药准字H34021900；规格1 mL:0.5 mg）0.5 mg 静脉注射给药。 对照组采用高剂量地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉，地佐辛给药剂量为4~5 mg，其余操作方法、步骤均与观察组一致。

1.3 观察指标

①麻醉情况：记录丙泊酚用量及唤醒时间。

②生命体征指标：麻醉实施前（T0）、检查开始时（T1）、检查开始后2 min（T2）、检查结束时（T3）及清醒后15 min（T4），记录患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）水平。

③不良反应：所有患者均获1 周电话随访，记录恶心呕吐、心律失常、呼吸抑制发生情况。

④体动反应：记录患者体动发生次数。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉情况对比

与对照组比较，观察组丙泊酚用量更少，唤醒时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者麻醉情况比较(±s)

表1 两组患者麻醉情况比较(±s)

组别丙泊酚用量（mg） 唤醒时间（min）对照组（n=178）观察组（n=178）t 值P 值131.95±31.56 113.56±26.59 5.945＜0.001 5.26±2.65 4.16±1.21 5.037＜0.001

2.2 两组患者不同时间血流动力学指标对比

观察组T0、T1、T2、T3 及T4 时间点MAP、SpO2及HR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0时间点比较， 对照组T1、T2 及T3 时间点SpO2水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组T1、T2、T3 及T4 时间点MAP、HR 水平与T0 比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组T1 时间点SpO2、T2 时间点MAP、SpO2及T3 时间点SpO2比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者不同时间点血流动力学指标比较(±s)

表2 两组患者不同时间点血流动力学指标比较(±s)

指标MAP（mmHg）t 值P 值HR（次/min）t 值P 值SpO2（%）t 值P 值组别对照组（n=178）观察组（n=178）对照组（n=178）观察组（n=178）对照组（n=178）观察组（n=178）T0 100.26±10.41 100.31±10.46 0.045 0.964 78.12±9.56 78.19±9.54 0.069 0.944 98.14±7.06 98.21±7.12 0.093 0.925 T1 98.91±8.98 99.75±9.41△0.861 0.389 77.19±9.71 77.49±8.82△0.305 0.760 93.98±7.52 98.15±7.58△5.210＜0.001 T2 102.55±9.01 99.13±9.58△3.469＜0.001 79.78±9.45 78.24±8.16△1.645 0.100 93.42±7.78 97.57±7.35△5.173＜0.001 T3 T4 101.78±9.44 100.41±9.62△1.356 0.175 80.67±8.94 80.11±8.18△0.616 0.537 92.99±8.05 98.59±8.54△6.366＜0.001 102.16±10.12 101.01±10.59△1.047 0.295 79.88±9.02 79.21±8.42△0.724 0.469 97.39±7.82 98.71±7.69△1.605 0.109

2.3 两组患者不良反应及体动反应对比

体动反应发生率比较，观察组（2.25%）低于对照组（3.37%），但差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应发生率比较，观察组（11.24%）低于对照组（47.19%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应及体动反应情况比较[n（%）]

3 讨论

临床中对于胃肠道疾病诊断常采取胃肠镜检查，包括电子胃肠镜、无痛胃肠镜等方式，其中电子胃肠镜置入后，易对患者产生强烈刺激，导致恶心呕吐、气短、呛咳等不良反应，且患者易产生紧张、焦虑等心理恐惧，不利于提高患者的检查配合度[4-6]。相较于电子胃肠镜检查， 无痛胃肠镜检查可于检查前使用麻醉药物，经静脉注射后可使患者暂时失去意识，待检查结束后，药效过后患者可恢复意识[7]。目前，临床用于无痛胃肠镜检查的麻醉药物， 以丙泊酚最为常用，该种药物属于短效镇静药物的一种，具有苏醒时间短、麻醉诱导时间短等优势，可对全身血管扩张产生抑制，并抑制心肌收缩，且不会对心肌传导产生影响[8]。 但丙泊酚无法取得良好镇痛效果，且该种药物剂量不断增加时，可对呼吸、循环系统等产生抑制作用，需联合镇痛药物。 近年大量研究发现，地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉具有良好镇静、镇痛效果，适用于无痛胃肠镜检查[9]，但对于地佐辛用药剂量，尚未有系统性研究。

该研究结果显示，与对照组比较，观察组丙泊酚用量更少(P<0.05)，唤醒时间更短（P＜0.05），提示低剂量地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉， 可有效缩短患者苏醒时间，且不良反应更少，可确保麻醉安全性。 该研究还发现，两组T1 时间点SpO2、T2 时间点MAP、SpO2及T3 时间点SpO2比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）；体动反应发生率比较，观察组（2.25%）低于对照组（3.37%），但差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应发生率比较，观察组（11.24%）低于对照组（47.19%）（P＜0.05）， 提示相较于高剂量地佐辛复合麻醉，低剂量地佐辛用于无痛胃肠镜检查，对人体生命体征指标影响更小， 可保持患者血流动力学稳定，且不良反应少，可确保治疗安全性。 容芳松等[10]选取120 例无痛肠镜检查患者为研究对象， 随机分为C组、D 组、E 组、F 组，各30 例，分别给予2.0 mg/kg 丙泊酚、0.15%地佐辛+2.0 mg/kg 丙泊酚、0.3%地佐辛+2.0 mg/kg 丙泊酚、0.45%地佐辛+2.0 mg/kg 丙泊酚进行麻醉， 结果显示，F 组术后呕吐发生率最高为33.33%，F 组术后头晕发生率最高为36.70%，C 组术中体动发生率最高为30.00%，提示地佐辛符合丙泊酚用于无痛肠镜检查的麻醉效果确切， 可降低不良反应发生率，与该研究结果一致。 分析原因，地佐辛是一种阿片类药物， 属于受体激动-拮抗剂的一种，可对大脑皮层中K 受体产生刺激，以发挥良好镇痛效果， 且呼吸抑制、 恶心呕吐等胃肠道反应相对较少。但在高剂量用药情况下，可增加不良反应发生风险，而低剂量用药则可减少不良反应，临床推荐低剂量地佐辛用药。通常情况下，地佐辛用药剂量控制在5~10 mg 时，不会引起呼吸抑制[11-13]。 研究发现，低剂量地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉， 不会对机体产生损伤， 因此患者清醒后不会出现躁动、 焦虑等不良反应。 同时，地佐辛可对U 受体产生拮抗作用，成瘾性较小，可于较短时间内发挥镇痛效果[14-16]。其次，低剂量地佐辛复合丙泊酚，可有效减少丙泊酚用量。研究发现， 地佐辛静脉注射2~3 min 后即可达到血药浓度，以发挥镇痛效果。 此外，低剂量地佐辛复合丙泊酚，不会对机体免疫功能产生较大影响，患者耐受度更好[17-18]。

综上所述， 低剂量地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于无痛胃肠镜检查，可保持患者血流动力学稳定，减少不良反应。