中西医结合治疗神经衰弱的临床治疗价值

闫江伟

巨野县北城医院神经内科，山东菏泽 274900

神经衰弱在现代有高发性， 该病常在持续性压力以及持续性紧张后出现。作为神经病变，该病会造成大脑皮层神经的紧绷，较强的大脑刺激，很难保持精神稳定，存在脑力疲乏的情况，无法控制自我情绪和行为，可出现应激反应，例如失眠等[1]。神经衰弱有一定特殊性，自身因素、外界因素均可能加重衰弱程度，增加生活不良事件，若治疗被耽误，可能造成脑部局部缺氧情况，陷入昏迷状态，还可能诱发身体机能损伤。 针对神经衰弱，临床多选择西药治疗，谷维素等药物可保持神经稳定性，在镇静催眠作用下，能改善睡眠。但因个体差异，持续性西药治疗可能会造成药物依赖，还会加重神经衰弱症状，影响正常生活[2]。 中医对神经衰弱有较多研究，归纳为“虚症”“心悸”等范畴，病机清晰，常见因素有情志不洁、脏腑失调等， 此机制下有气机郁滞的问题， 常造成肝气郁结、脾胃失健。 针对此类病变，可增加汤剂口服、足浴、针灸等治疗，各措施能稳定神经，缓解神经兴奋程度，能改善神经衰弱情况[3]。 对此，该研究选取2020年7 月—2021 年7 月该院98 例神经衰弱患者为研究对象，分析中西医结合治疗的效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院98 例神经衰弱患者为研究对象，随机分为西医组和联合组，各49 例。西医组，女29 例，男20 例；病程3～31 个月，平均（17.89±2.47）个月；年龄24～66 岁，平均（45.73±3.20）岁。 联合组，女28 例，男21 例；病程4～32 个月，平均（18.66±2.60）个月；年龄25～67 岁，平均（46.24±3.59）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经医学伦理委员会审核通过。

纳入标准： 确诊为神经衰竭； 无其他神经性病变； 签署知情同意书； 对各类神经治疗药物均不过敏；足部不存在溃疡、破损。

排除标准：已存在焦虑症、抑郁症；此前1 个月行神经衰弱治疗；哺乳妊娠者；各穴位处有溃破。

1.2 方法

西医组：西药治疗，准备的药物由谷维素（国药准字H44020707）、艾司唑仑片（国药准字H33020353），前者需保持10 mg 的剂量， 早中晚口服， 后者需保持20 mg 的剂量， 于睡前口服。 该组还准备吡拉西坦片（国药准字H31020714），于睡前口服。 需服药4 周。

联合组：增加中医治疗，①汤剂口服：汤剂中有珍珠母30 g、枸杞子20 g、生地黄15 g、当归10 g、山茱萸20 g、炒白术5 g、川芎15 g、五味子10 g、甘草3 g、柏子仁10 g、玉竹5 g。 ②足浴治疗：准备合欢花15 g、煅磁石30 g、黄芪30 g、夜交藤15 g、生龙骨30 g、酸枣仁20 g、甘草2 g，将药材放置在药包中煎煮，温度降至38℃后放在控温足浴盆中，浸泡20 min 即可。 ③针灸治疗：确定三阴交穴、风池穴、天枢穴、心俞穴等穴位，平卧，保持身心放松，在各穴位金针后，行捻针处理，时间控制在5 min，操作完成后，行20 min 的留针即可。 需治疗4 周。

1.3 观察指标

精神状态的观察。 需根据SAS、SDS 量表设计问卷，让神经衰弱患者自主填写，主要评估焦虑、抑郁状态，该分值和神经衰弱患者的情绪为负相关关系。0～50 分，无焦虑抑郁情况；50～59 分，有轻度焦虑抑郁情况；60～69 分， 有重度焦虑抑郁情况； 超出69分，有严重焦虑抑郁情况。

睡眠情况的观察。 需根据PSQI 量表设计问卷，均由神经衰弱患者自主填写， 评估内容包括入睡时间、睡眠效率、睡眠时间和催眠药物，各项均为3 分，睡眠问题与其为负相关关系。

有效率。①未出现各神经衰弱症状，精神状态良好，为显效。 ②有轻微神经衰弱症状，存在精神状态欠佳的问题，为好转。 ③仍有严重神经衰弱症状，精神极差，为无效。 有效率=显效率+好转率。

不良事件发生情况。主要包括失眠、乏力、头痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者精神状态对比

治疗前，两组患者SAS、SDS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，联合组SAS、SDS 评分低于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者精神状态对比[(±s),分]

表1 两组患者精神状态对比[(±s),分]

组别SAS治疗前 治疗后SDS治疗前 治疗后联合组（n=49）西医组（n=49）t 值P 值58.13±4.60 57.92±4.81 0.221 0.826 26.95±4.33 32.04±4.16 5.934＜0.001 55.70±4.49 55.12±4.63 0.630 0.531 23.18±4.07 29.55±4.63 7.233＜0.001

2.2 两组患者睡眠情况对比

联合组睡眠情况优于西医组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者睡眠情况对比[(±s),分]

表2 两组患者睡眠情况对比[(±s),分]

组别 入睡时间 睡眠效率 睡眠时间 催眠药物联合组（n=49）西医组（n=49）t 值P 值0.87±0.41 1.32±0.39 5.567＜0.001 0.71±0.46 1.30±0.55 5.760＜0.001 0.89±0.43 1.41±0.66 4.621＜0.001 0.63±0.18 0.99±0.20 9.366＜0.001

2.3 两组患者有效率对比

联合组有效率（95.92%）高于西医组（79.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者有效率对比[n(%)]

2.4 两组患者不良事件发生率对比

联合组不良事件发生率（6.12%）低于西医组（22.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者不良事件发生率对比[n(%)]

3 讨论

快节奏生活下，精神衰弱发生率升高，该病特点体现在神经功能失调，病情进展中，不会造成死亡事件，但常诱发心理问题，如抑郁症等，陷入极差的情绪之中，影响生活[4]。精神衰弱发生后，有反应迟钝的症状，很难保持良好的记忆力，在小幅度的活动后即有乏力、虚弱感，无法集中注意力。 针对神经衰弱的治疗，临床以西医为主，经谷维素等药物治疗后，可发挥睡眠诱导作用，能改善睡眠问题。但该类药物的持续使用，常形成耐药性，降低疗效，还可能出现成瘾问题，加重神经衰弱症状，不建议持续性使用[5]。中医研究中，情志所伤、劳逸过度为该病主要病机，有阴阳失调、气血亏虚的表现。在临床治疗中，需安神益智、镇静固涩，以缓解神经衰弱症状。中医治疗措施多，其中汤剂口服可从内里调节代谢，能滋阴补肾，可缓解疲劳、乏力等问题。 足浴能加强足部穴位刺激，可通经活络，经浅表皮肤进入到深层后，能减轻神经衰弱症状，放松身心，改善情绪状态。 针灸也有刺激经络的作用，可养心安神，加快神经衰弱的恢复[6]。

该研究中， 治疗后联合组SAS、SDS 分别为（26.95±4.33）分、（23.18±4.07）分，均比西医组高；入睡时间、睡眠效率分别为（0.87±0.41）分、（0.71±0.46）分，均比西医组低（P＜0.05）。史晓红[7]的研究中，治疗后观察组SAS、SDS 分别为（19.7±5.8）分、（21.4±6.1）分，比对照组低（P＜0.05）。 提示中西医结合治疗方案下，可大幅改善情绪，能让神经衰弱患者的睡眠得到恢复，可减少睡眠不足造成的神经损伤加重。分析发现，谷维素在口服后，能在神经系统位置直接发挥作用，可提高神经功能自主调节能力，保持内分泌的稳定状态，加速精神症状的恢复，且能抑制肝脏脂质等问题，稳定心肌兴奋性，以改善情绪。 舒乐安定被证实有良好的催眠镇静效果，该药物口服后，能在苯二氮卓受体位置发挥作用，可抑制网状结构，缩短入睡时间。但该药物会出现成瘾性，对于此药物的选择需慎重[8]。 吡拉西坦在研究中被证实能改善脑部代谢，可减轻脑部功能损伤。在西医治疗下，可改善焦虑抑郁情绪， 保持良好的睡眠， 但该方案下常造成成瘾性，会降低疗效，很难彻底改善神经衰弱问题。 而中医有诸多治疗方案。口服汤剂中的珍珠母、柏子仁等药物可发挥生津止咳的功效，还能宁心安神；白芍、当归等药物在方剂中有养血调经的作用， 同时能活血化瘀； 酸枣仁、 山药等不仅能发挥镇静安神的作用，还能达到补心补血的效果。汤剂口服后可行内调节机体运行状态，减轻脑部神经刺激，加速神经功能恢复[9]。研究指出，足底穴位高达几百个，存在较多的反射区域，在热力作用下，可改善神经衰弱患者的血液循环情况，在足浴刺激后，能调节脏腑，增强免疫力。 足浴治疗可加强足部刺激，缓解足部肌张力，能大幅改善疲劳、乏力等情况，且在物理刺激下，能提高局部药物吸收量，提高药物作用效果，在外部治疗后能加速神经衰弱的恢复，以便改善睡眠问题。针灸对于神经衰弱的改善效果显著， 在掌握各穴位位置后，行针刺治疗，可发挥平肝泄热、宁心安神、扶正培元的作用[10]。 单纯西医疗效有限，辅以足浴、汤剂口服等中医治疗，可强化疗效，更好地平复情绪，减轻抑郁症状，还能保持良好睡眠，减轻神经衰弱造成的睡眠问题。

该研究中，联合组治疗有效率（95.92%）比西医组（79.59%）高（P＜0.05）。 许杰等[11]学者的研究中，联合组神经衰弱治疗有效率（95.96%）比西医组（78.08%）高（P＜0.05）。 表明中西医方案可获得更好的有效率，能加速神经衰弱患者的恢复。分析发现，西医可达到改善情绪的效果， 但产生的药物依赖并不被神经衰弱患者接受。 持续西医治疗，会降低疗效，反而加重神经衰弱症状， 不足以作为神经衰弱的主要治疗方案。 中医治疗方案的使用，可增加内外刺激，在内外兼顾的治疗方案下，可更好地调节机体循环，能加速神经衰弱症状的恢复，还能增强自身免疫力[12-13]。 足浴、针灸等均能产生经络刺激效果，可加速局部血液循环，且能提升局部血药浓度，可强化神经衰弱治疗效果，能减轻焦虑、乏力等不适感，保持积极心态，加速神经衰弱的恢复。 中西医治疗可释放减少西医用量，可抑制药物成瘾事件，能保持更高的有效性，改善神经衰弱症状[14]。

该研究发现，联合组不良事件发生率（6.12%）比西医组（22.45%）低（P＜0.05）。 提示中西医结合治疗的安全性高，并不会增加神经衰弱患者的不适症状。分析发现，单纯西医治疗会造成药物沉积的情况，各药物有催眠、诱导作用，短期内可达到较好效果，能缓解神经衰弱症状[15]。 但持续用药后，毒性成分会堆积，且部分神经衰弱患者会产生依赖性，在停药后会出现神经衰弱加重的情况，危害性大。 而中药汤剂、足浴、针灸等与此有较大不同，中医根据神经衰弱具体情况，会调整方剂，行加减治疗，可防止药物依赖事件，且各治疗措施不会造成毒性物质淤积的情况，能减少不良事件[16-18]。

综上所述，中西医结合治疗有效性高，可减轻神经衰弱患者不适症状，还能平复情绪，改善睡眠，加速神经衰弱的恢复。